近年來，由于生活水平提高，生活方式西化等原因，我國大腸癌發(fā)病率不斷升高，年發(fā)病增長率為4.2%，也是北京市發(fā)病率上升最快的癌種之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京、上海等大城市大腸癌年發(fā)病率為 30-40/10萬，已達(dá)到或超過了西方發(fā)達(dá)國家平均水平，成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。因此，大腸癌的預(yù)防刻不容緩，形勢(shì)緊迫，應(yīng)引起高度關(guān)注。

　　什么是結(jié)直腸？

　　結(jié)腸和直腸都是人體內(nèi)很重要的一段腸管，他們是人體消化道的末段，其作用是吸收經(jīng)過小腸消化吸收的食物殘?jiān)械乃趾推渌恍┪镔|(zhì)，并將這些殘?jiān)罱K變成糞便，并最終排出體外。

　　什么是結(jié)直腸癌？

　　結(jié)直腸癌俗稱大腸癌，是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌癥。

　　結(jié)直腸癌的發(fā)病情況

　　在美國結(jié)腸癌居腫瘤發(fā)病率的第二位，每年新發(fā)140，000例，并有60，000人死于結(jié)腸癌。在中國，隨診人民生活飲食習(xí)慣的逐漸改變，高脂高蛋白的攝入量增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷攀升，特別是在一些大城市，如北京，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為上升最快的惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌而排在各種惡性腫瘤的發(fā)病第二位，超越了胃癌，肝癌等疾病。

　　結(jié)直腸癌的病因

　　結(jié)直腸癌的發(fā)病與很多因素，如飲食習(xí)慣、遺傳，結(jié)腸炎癥等有關(guān)。如果結(jié)直腸中有息肉，應(yīng)該早點(diǎn)去掉，因?yàn)?，這些息肉可能惡變。

　　大腸息肉都會(huì)癌變嗎？

　　息肉其實(shí)分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉多指腺瘤，特別是家族性腺瘤性息肉病，如果家族中一個(gè)人確診，其他成員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查并盡早治療，以防癌變。但即便是腺瘤發(fā)展到癌一般需要5~20年，而且癌變幾率與腺瘤大小、數(shù)目、病理類型、部位，以及患者年齡性別相關(guān)。非腫瘤性息肉則指炎性息肉、增生性息肉等，基本不會(huì)發(fā)生癌變，但也要盡早切除。

　　結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡

　　盡管任何年齡都可以罹患結(jié)直腸癌，但90％以上病例年齡大于40歲。所以通常講40歲以上的人應(yīng)該開始例行的體檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的癌變。

　　結(jié)直腸癌的預(yù)防

　　在結(jié)直腸癌眾多的致病因素中，我們能夠改變的是飲食習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率高，這主要與他們的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，即所謂“西方文化飲食”，這種飲食中高動(dòng)物蛋白、高脂肪膳食，飲食過于精細(xì)，如牛肉、少纖維素及精制米面。這主要是因?yàn)槭澄镏械闹炯捌浞纸猱a(chǎn)物，可能有致癌或協(xié)同致癌的作用。過少纖維素的飲食可使糞便量減少，并使大便通過腸道時(shí)間明顯延長，以致使糞便中協(xié)同致癌物濃度提高，與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間明顯延長，致癌物質(zhì)與結(jié)腸粘膜長期接觸，就可能導(dǎo)致癌變。因此我們提倡多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時(shí)間；減少食物中的脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入。可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病的潛在危險(xiǎn)。

　　如果您的飲食結(jié)構(gòu)正好是肉類等高脂食物攝入過多，很少吃谷物、蔬菜等粗纖維食物，再加上很少運(yùn)動(dòng)，絕對(duì)屬于腸癌的易感人群。

　　便秘雖然與腸癌沒有直接關(guān)系，但可起到推波助瀾的作用。因?yàn)榧S便中含有一種致癌物，醫(yī)學(xué)上稱為“二級(jí)膽酸”，而便秘者腸腔中的“二級(jí)膽酸”比較多，如果長期不斷刺激黏膜，很有可能誘發(fā)腸癌。因此，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，防止便秘發(fā)生，可起到預(yù)防腸癌的效果。

　　特別要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成清晨定期排便的習(xí)慣，即便是早上沒有便意也要去一次廁所，之后會(huì)慢慢形成條件反射。之所以在選在清晨排便，原因是經(jīng)過一夜休息后，起床后的體位改變，使腸道由原來的平躺狀態(tài)改為直立狀態(tài)時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)是排便的最佳時(shí)間，也最容易大便。 如果拖延或是不在乎大便信號(hào)，久而久之以后想去廁所都沒有信號(hào)了，導(dǎo)致便秘形成，而一晚上的宿便不僅釋放毒素，還會(huì)重復(fù)吸收腸道水分，使糞塊變得更為干硬，延長糞便在腸道停留的時(shí)間，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)、壞死，最終導(dǎo)致癌變。

　　結(jié)直腸癌的癥狀

　　結(jié)直腸癌最常見的癥狀是便血和大變習(xí)慣改變，比如原來大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，以及大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且里邊似乎有有血或是膿，多提醒腸道里面可能出現(xiàn)了問題，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行建檢查。（應(yīng)當(dāng)指出，這些癥狀在其他疾病中也很常見，因此如果你有上述癥狀應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查）。當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、腹脹及體重下降時(shí)，常提示疾病可能已經(jīng)到進(jìn)展期。

　　便常規(guī)——最簡(jiǎn)單有效的篩癌方法

　　檢查腸癌的方法有很多種，比如有糞便檢查、直腸指診、腸鏡等，但對(duì)于健康人來說，最簡(jiǎn)單而有效的方法就是做糞便潛血化驗(yàn)，也就是體檢中的“便常規(guī)”，這個(gè)檢查，是看看你的糞便中有沒有肉眼看不到的出血，如果有，可能是異常的情況，需要進(jìn)一步檢查。然而這個(gè)檢查項(xiàng)目卻被很多人放棄，延誤了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機(jī)會(huì)。如果已有排便出血、排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹瀉、便秘等應(yīng)去醫(yī)院接受腸鏡等其他檢查。

　　大腸癌的普查及初篩

　　面對(duì)快速上升的發(fā)病率，我國臨床早期腸癌診斷率始終徘徊在10%~5%，超過80%的患者確診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。事實(shí)上，大腸癌如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上。因此，開展大腸癌的早查早治有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。普查是指用一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查來確認(rèn)無癥狀人群是否患有結(jié)直大腸癌或癌前狀態(tài)。初篩是指對(duì)既往有結(jié)直腸癌病史或高危人群人群進(jìn)行檢查。這些人由于發(fā)生癌的風(fēng)險(xiǎn)提高，因此推薦更進(jìn)一步及更頻繁的檢查。

　　還有一種簡(jiǎn)便易行但非常行之有效的方法經(jīng)常被醫(yī)生和患者忽略，那就是肛門指診檢查。肛門指診就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門來進(jìn)行檢查。直腸癌誤診率之所以那么高，其主要原因是未能引起對(duì)肛門指診的不夠重視。一方面患者覺得不好意思進(jìn)行這種檢查，另一方面醫(yī)生因?yàn)橐蕾囅冗M(jìn)設(shè)備，而忽略了這種最簡(jiǎn)單的檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在結(jié)直腸癌患者中，有60%~70%是直腸癌，而直腸癌患者中，有60%~70%是中低位直腸癌。也就是說，通過肛門指診，可能有近一半的大腸癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)。

　　如有必要，患者或可接受結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查可以安全、有效地觀測(cè)到整個(gè)結(jié)腸及直腸的黏膜粘膜面。一般情況下，結(jié)腸鏡檢查沒有什么明顯的痛苦及不適，可在門診進(jìn)行。

　　鋇灌腸及X線檢查能像結(jié)腸鏡一樣較好地檢查出較大的腫瘤，但無法精確檢查小的腫瘤或息肉，并且無法取得腫瘤的組織標(biāo)本。

　　什么樣的人要進(jìn)行結(jié)直腸癌體檢

　　一般的普通人40歲后可每年進(jìn)行肛門指診及便潛血檢查。50歲后每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每5年~10年進(jìn)行鋇灌腸檢查結(jié)合結(jié)腸鏡檢查。但30歲~40歲以上有消化道癥狀者、大城市的中老年人、有大腸癌家族史者或膳食結(jié)構(gòu)不平衡的白領(lǐng)人群都屬于大腸癌高危人群。建議高危人群從40起，每3年~5年接受一次腸鏡檢查。下面是高危人群的初篩措施。

　　結(jié)直腸癌的分期

　　大腸癌共分為Ⅳ四期，Ⅰ期患者的臨床治愈率約為80%，Ⅱ期~Ⅲ期患者的治愈率為60%，而Ⅳ患者的治愈率只有20%左右。因此更應(yīng)該加強(qiáng)早期篩查，以達(dá)到早診斷，早治療的目的。

　　結(jié)直腸癌的治療

　　結(jié)直腸癌的治療方法主要取決于腫瘤的大小、位置、病變程度及病人的健康狀況。通常會(huì)采用腫瘤外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和放射科的醫(yī)生一起會(huì)診商討合適的治療方案。結(jié)直腸癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療方式，切除腫瘤是治療結(jié)直腸癌的最常用，最有效的方法。切除病變組織的同時(shí)，結(jié)腸或直腸癌腫兩側(cè)的部分的一些正常部分腸管及周邊的淋巴結(jié)也一并被切除。結(jié)直大腸癌手術(shù)后要根據(jù)病理分期，也就是早期、中期抑或晚期來決定是否進(jìn)行其他輔助治療。對(duì)中晚期的患者，術(shù)后可以選擇化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療等?；熓且环N全身療法，就是用抗癌藥物殺死癌細(xì)胞的治療方法，化療可用來殺死手術(shù)后殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞，控制腫瘤生長，或減輕癌癥所帶來的病癥。放療是用高能量X射線殺死癌細(xì)胞的方法，放射療法是局部療法，只會(huì)影響到受治療區(qū)域的癌細(xì)胞，放療多用于癌細(xì)胞在直腸的患者。免疫療法是通過人提高人體自身的免疫力來抗擊癌癥，免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)存在癌細(xì)胞并且將其殺死。

（北京腫瘤醫(yī)院  結(jié)直腸外科 李明）

編輯：玉潔

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