神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)護(hù)航,醫(yī)生神經(jīng)叢中顯微摘瘤
脊柱內(nèi)有很多對(duì)神經(jīng)根,各神經(jīng)根又分出無數(shù)分支支配相應(yīng)的位置,支配肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)、大小便及性功能等。因此,在切除脊柱椎管內(nèi)的腫瘤時(shí),術(shù)中操作極易觸碰到周圍的神經(jīng),一不小心就很容易造成神經(jīng)損傷,從而引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。在施行脊柱脊髓手術(shù)時(shí),除了要求醫(yī)生要有高超的手術(shù)技藝,術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的保駕護(hù)航同樣至關(guān)重要。
腰骶部椎管長(zhǎng)出巨大腫瘤
24歲的阿西(化名)來自甘肅,有一個(gè)剛剛九個(gè)月大的寶寶,和先生一起在清遠(yuǎn)務(wù)工。3年前,她不明原因出現(xiàn)左側(cè)腰腿痛,被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腰椎間盤突出癥”,因?yàn)樘弁纯梢匀淌埽皇沁M(jìn)行了簡(jiǎn)單的止痛治療。
后來,阿西腰腿痛發(fā)展到雙側(cè),但因?yàn)閼言?、生子,她一直沒有去醫(yī)院檢查治療。直到最近1個(gè)月,阿西雙側(cè)腰腿疼痛加重,已經(jīng)達(dá)到不能忍受的程度,同時(shí)還伴有便秘,她才來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)就診。
“通過CT、MRI檢查,發(fā)現(xiàn)是腰骶部椎管內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤。”該院神經(jīng)外科主任顧問、主任醫(yī)師李國峰說,從檢查結(jié)果可以看到患者的腫瘤長(zhǎng)滿了生長(zhǎng)部位的椎管,包繞并推擠馬尾神經(jīng)。他還說:“腫瘤雖然只有2厘米寬,但正常成年人的腰骶管寬度也不過是1.6到2.4厘米,相對(duì)于生長(zhǎng)部位來說,屬于巨大腫瘤了。”
李國峰解釋道,脊髓神經(jīng)在腰骶管全部分成一根一根的神經(jīng)終絲,和馬尾的鬃毛差不多,所以又稱為馬尾神經(jīng)。當(dāng)馬尾神經(jīng)開始受到影響時(shí),就會(huì)對(duì)腰部、直腸、膀胱、下肢造成不同程度的影響。患者病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度完全取決于馬尾神經(jīng)損傷或壓迫的嚴(yán)重程度。
李國峰帶領(lǐng)的治療團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科專家一起仔細(xì)研究了患者的影像學(xué)資料,判斷長(zhǎng)在阿西身體內(nèi)的腫瘤偏良性,手術(shù)切除是唯一的治療手段。
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)保駕護(hù)航
“患者雖然沒有肢體障礙,但已有便秘的表現(xiàn),說明腫瘤已經(jīng)壓迫周圍的馬尾神經(jīng)。”李國峰表示,如果擠壓太久或者損壞,就會(huì)發(fā)生不可逆的完全損壞。
診斷明確后,治療團(tuán)隊(duì)為患者制定了治療方案,即神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下顯微切除腰骶管腫瘤。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)如期進(jìn)行。全麻插管,連接神經(jīng)電生理設(shè)備,擺好俯臥位、打開椎管……醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼地分離腫瘤和神經(jīng)根之間的粘連,借助神經(jīng)電生理探針和術(shù)前連接好的監(jiān)測(cè)設(shè)備,仔細(xì)辨認(rèn)每一根神經(jīng)并加以保護(hù),最終腫瘤全切,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)師報(bào)告各組神經(jīng)電生理波形和術(shù)前一致,說明術(shù)區(qū)通過的所有神經(jīng)保護(hù)良好。
患者術(shù)后雙下肢肌力正常,大小功能正常,術(shù)后10天康復(fù)出院,手術(shù)效果良好。
值得一提的是,本次手術(shù),在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)及顯微鏡的“雙利器”保駕護(hù)航下,腫瘤切除干凈。神經(jīng)脊柱脊髓手術(shù)的關(guān)鍵就是手術(shù)中對(duì)脊髓神經(jīng)功能的保護(hù),脊髓損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、四肢癱瘓及大小便失禁等。但是有了神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),當(dāng)醫(yī)生的操作靠近或碰觸到神經(jīng)根的時(shí)候,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀就會(huì)報(bào)警,同時(shí)術(shù)中還可以使用神經(jīng)探針了解腫瘤周圍神經(jīng)的走行,就像人走路時(shí)穿上一雙厚底鞋,為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了充足的保障。
另外,有了神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),就不用等病人麻醉清醒以后,詳細(xì)評(píng)估患者的神經(jīng)功能,才能確定患者的神經(jīng)功能是否得到了良好的保護(hù)。
“腫瘤周圍布滿神經(jīng),雖然有神經(jīng)電生理檢測(cè)的幫助,但手術(shù)也非??简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)?!崩顕逭f。
小知識(shí):手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用
李國峰介紹,可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù),都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性,減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì),提高手術(shù)質(zhì)量。
脊柱術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的目的有以下三個(gè),一是反饋術(shù)中神經(jīng)功能完整性的變化情況;二是采取措施以避免不可逆的損害;三是降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)。其主要方法包括體感誘發(fā)電位,監(jiān)測(cè)上行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位,監(jiān)測(cè)下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能;肌電圖,監(jiān)測(cè)支配肌肉活動(dòng)的顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根絲以及外周神經(jīng)的功能。
因此,合理地在脊柱脊髓手術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),可以有效地減少神經(jīng)功能損害,為神經(jīng)外科手術(shù)保駕護(hù)航。
【撰文】陳之瑜 劉秋宜 黃劍琴
【通訊員】彭可明
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網(wǎng)址: 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)護(hù)航,醫(yī)生神經(jīng)叢中顯微摘瘤 http://www.u1s5d6.cn/newsview632052.html
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