脊柱內(nèi)有很多對神經(jīng)根，各神經(jīng)根又分出無數(shù)分支支配相應的位置，支配肢體的感覺和運動、大小便及性功能等。因此，在切除脊柱椎管內(nèi)的腫瘤時，術(shù)中操作極易觸碰到周圍的神經(jīng)，一不小心就很容易造成神經(jīng)損傷，從而引起嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。在施行脊柱脊髓手術(shù)時，除了要求醫(yī)生要有高超的手術(shù)技藝，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的保駕護航同樣至關(guān)重要。

腰骶部椎管長出巨大腫瘤

24歲的阿西（化名）來自甘肅，有一個剛剛九個月大的寶寶，和先生一起在清遠務工。3年前，她不明原因出現(xiàn)左側(cè)腰腿痛，被當?shù)蒯t(yī)生診斷為“腰椎間盤突出癥”，因為疼痛可以忍受，她只是進行了簡單的止痛治療。

后來，阿西腰腿痛發(fā)展到雙側(cè)，但因為懷孕、生子，她一直沒有去醫(yī)院檢查治療。直到最近1個月，阿西雙側(cè)腰腿疼痛加重，已經(jīng)達到不能忍受的程度，同時還伴有便秘，她才來到廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）就診。

“通過CT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)是腰骶部椎管內(nèi)長了腫瘤。”該院神經(jīng)外科主任顧問、主任醫(yī)師李國峰說，從檢查結(jié)果可以看到患者的腫瘤長滿了生長部位的椎管，包繞并推擠馬尾神經(jīng)。他還說：“腫瘤雖然只有2厘米寬，但正常成年人的腰骶管寬度也不過是1.6到2.4厘米，相對于生長部位來說，屬于巨大腫瘤了?！?/p>

李國峰解釋道，脊髓神經(jīng)在腰骶管全部分成一根一根的神經(jīng)終絲，和馬尾的鬃毛差不多，所以又稱為馬尾神經(jīng)。當馬尾神經(jīng)開始受到影響時，就會對腰部、直腸、膀胱、下肢造成不同程度的影響。患者病情的嚴重程度和復雜程度完全取決于馬尾神經(jīng)損傷或壓迫的嚴重程度。

李國峰帶領(lǐng)的治療團隊和醫(yī)院影像醫(yī)學科專家一起仔細研究了患者的影像學資料，判斷長在阿西身體內(nèi)的腫瘤偏良性，手術(shù)切除是唯一的治療手段。

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測保駕護航

“患者雖然沒有肢體障礙，但已有便秘的表現(xiàn)，說明腫瘤已經(jīng)壓迫周圍的馬尾神經(jīng)?！崩顕灞硎荆绻麛D壓太久或者損壞，就會發(fā)生不可逆的完全損壞。

診斷明確后，治療團隊為患者制定了治療方案，即神經(jīng)電生理監(jiān)測下顯微切除腰骶管腫瘤。經(jīng)過詳細的術(shù)前準備，手術(shù)如期進行。全麻插管，連接神經(jīng)電生理設(shè)備，擺好俯臥位、打開椎管……醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼地分離腫瘤和神經(jīng)根之間的粘連，借助神經(jīng)電生理探針和術(shù)前連接好的監(jiān)測設(shè)備，仔細辨認每一根神經(jīng)并加以保護，最終腫瘤全切，神經(jīng)電生理監(jiān)測師報告各組神經(jīng)電生理波形和術(shù)前一致，說明術(shù)區(qū)通過的所有神經(jīng)保護良好。

患者術(shù)后雙下肢肌力正常，大小功能正常，術(shù)后10天康復出院，手術(shù)效果良好。

值得一提的是，本次手術(shù)，在神經(jīng)電生理監(jiān)測及顯微鏡的“雙利器”保駕護航下，腫瘤切除干凈。神經(jīng)脊柱脊髓手術(shù)的關(guān)鍵就是手術(shù)中對脊髓神經(jīng)功能的保護，脊髓損傷嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、四肢癱瘓及大小便失禁等。但是有了神經(jīng)電生理監(jiān)測，當醫(yī)生的操作靠近或碰觸到神經(jīng)根的時候，神經(jīng)電生理監(jiān)測儀就會報警，同時術(shù)中還可以使用神經(jīng)探針了解腫瘤周圍神經(jīng)的走行，就像人走路時穿上一雙厚底鞋，為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了充足的保障。

另外，有了神經(jīng)電生理監(jiān)測，就不用等病人麻醉清醒以后，詳細評估患者的神經(jīng)功能，才能確定患者的神經(jīng)功能是否得到了良好的保護。

“腫瘤周圍布滿神經(jīng)，雖然有神經(jīng)電生理檢測的幫助，但手術(shù)也非?？简炨t(yī)生的技術(shù)?！崩顕逭f。

小知識：手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應用

李國峰介紹，可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機會，提高手術(shù)質(zhì)量。

脊柱術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的目的有以下三個，一是反饋術(shù)中神經(jīng)功能完整性的變化情況；二是采取措施以避免不可逆的損害；三是降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損的風險。其主要方法包括體感誘發(fā)電位，監(jiān)測上行感覺神經(jīng)傳導系統(tǒng)功能；運動誘發(fā)電位，監(jiān)測下行運動神經(jīng)傳導系統(tǒng)功能；肌電圖，監(jiān)測支配肌肉活動的顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根絲以及外周神經(jīng)的功能。

因此，合理地在脊柱脊髓手術(shù)中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測，可以有效地減少神經(jīng)功能損害，為神經(jīng)外科手術(shù)保駕護航。

【撰文】陳之瑜 劉秋宜 黃劍琴

【通訊員】彭可明

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