概述

常見的消化系統(tǒng)疑難疾病，治愈率低易復(fù)發(fā) 表現(xiàn)為慢性或亞急性腹瀉、黏液膿血便及腹痛等 環(huán)境、遺傳、腸道微生態(tài)等因素導(dǎo)致免疫失衡 一線治療為氨基水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素類藥物

疾病定義

潰瘍性結(jié)腸炎( ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。表現(xiàn)為間斷性腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重等。本病治愈難度大，復(fù)發(fā)率高，具有較高的癌變率，與結(jié)腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。

流行病學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率和發(fā)病地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)，且隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈快速增高趨勢。北美和歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率高于亞洲和中東地區(qū)。中國大陸地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎的患病率約為11.6/10萬。

潰瘍性結(jié)腸炎可在任何年齡發(fā)病，最常發(fā)生于青壯年期，我國高發(fā)年齡為20歲~49歲，性別差異不明顯。

疾病類型

分類依據(jù) 疾病類型 特點 臨床類型初發(fā)型首次發(fā)作。復(fù)發(fā)型臨床上最多見，活動期與緩解期交替。病變范圍直腸型（E1） 發(fā)生在直腸。左半結(jié)腸型（E2）

結(jié)腸脾曲以下。

廣泛結(jié)腸型（E3）

病變擴展至結(jié)腸脾曲以上。

病情分期

活動期

活動期一般有腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重感，黏液血便是活動期最常見的表現(xiàn)。

緩解期

緩解期的患者基本沒有癥狀，各項化驗指標(biāo)也是正常的，甚至腸鏡檢查也正常，也可能有腹痛或腹瀉等腸道功能紊亂的癥狀，但無便血。

嚴(yán)重程度

輕度

大便次數(shù)＜4次/天；體溫＜37.5℃；脈搏＜90次/分；血紅蛋白>11.5g/dl；血沉高于正常值，但<20mm/h；C反應(yīng)蛋白正常。

中度

大便次數(shù)4~6次/天；體溫≤37.8℃；脈搏＜90次/分；血紅蛋白≥10.5g/dl；20mm/h<血沉≤30mm/h；
C反應(yīng)蛋白高于正常值，但≤30mm/h。

重度

大便次數(shù)＞6次/天；體溫＞37.8℃；脈搏＞90次/分；血紅蛋白<10.5g/dl；血沉>30mm/h；C反應(yīng)蛋白>30mm/h。

病因

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病因尚未明確，目前認(rèn)為這是由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、腸道微生態(tài)和免疫等因素。其中腸道黏膜免疫系統(tǒng)失衡所導(dǎo)致的炎癥過程在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中起重要作用。

基本病因

免疫因素

各種因素引起炎癥因子分泌增多，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。該過程在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中起重要作用。

遺傳學(xué)因素

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病有家族聚集特性和遺傳傾向。

腸道微生態(tài)

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與患者腸道內(nèi)菌群種類、數(shù)目紊亂和功能異常有關(guān)?？股刂委熡行炞C了這一點。

誘發(fā)因素

飲食不潔、腸道感染、氣候變化等可增加患病或復(fù)發(fā)風(fēng)險，闌尾切除術(shù)與潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險是否有關(guān)仍存在爭議。

潰瘍性結(jié)腸炎在北歐、北美等地區(qū)的患病率比較高，而在亞洲、非洲等地患病率較低，可能是和飲食生活方式、日照強度、土壤類型、氣候條件、溫度濕度等因素有關(guān)。

癥狀

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的好發(fā)部位為直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重等癥狀，常伴發(fā)不同程度的全身癥狀，還可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中黏液膿血便是最常見的癥狀。病程多在4~6周以上。

典型癥狀

腹瀉伴黏液膿血便

這是最主要的癥狀，也是判斷疾病是否處于活動期的重要依據(jù)。大便次數(shù)、便血的程度以及糞便的性質(zhì)可反應(yīng)病情輕重，輕者排便2~3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有膿血或便血。若累及直腸且情況較重時，可有里急后重的表現(xiàn)。

極少數(shù)病變發(fā)生在直腸或乙狀結(jié)腸患者可表現(xiàn)為便秘。

腹痛

疼痛部位多為左下腹或下腹的陣痛，也可表現(xiàn)為全腹痛。常表現(xiàn)為疼痛時有便意，便后疼痛緩解。病情較輕時可無腹痛或腹部稍有不適。當(dāng)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛時，可能并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜。

其他癥狀

腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等。

伴隨癥狀

全身癥狀

發(fā)熱常見于中、重型患者活動期，病情比較嚴(yán)重或發(fā)生了并發(fā)癥則可能高熱。營養(yǎng)不良如衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等情況見于重癥或病情持續(xù)活動的患者。

腸外表現(xiàn)

外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶骼關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。

就醫(yī)

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。若診斷存在疑問，應(yīng)6個月后進(jìn)行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，尤其是持續(xù)時間超過6周，應(yīng)懷疑潰瘍性結(jié)腸炎，需及時就診。

診斷流程

醫(yī)生首先會詢問病史，包括什么時候開始出現(xiàn)的癥狀，是否有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等情況。隨后進(jìn)行體格檢查，注意患者一般狀況和營養(yǎng)狀況，并進(jìn)行細(xì)致的腹部、肛周、會陰檢查和直腸指檢。然后通過糞便檢查、抽血化驗檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理組織學(xué)等輔助手段來進(jìn)行診斷。

由于潰瘍性結(jié)腸炎沒有特異性改變，因此只有在排除其他可能疾病后，同時具備潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)或者結(jié)腸鏡下表現(xiàn)才能診斷為此病。

就診科室

消化內(nèi)科或胃腸外科。

相關(guān)檢查

病史和體檢

詳細(xì)的采集病史和體檢是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的臨床基礎(chǔ)。醫(yī)生需了解如下問題：

基本情況

包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、吸毒、酗酒、是否有近期外出史等。

與疾病密切相關(guān)的病史

是否有用藥史，特別是非甾體抗炎藥和抗菌藥物，闌尾手術(shù)切除史等。

自覺癥狀特點

首發(fā)癥狀如腹瀉和便血開始及持續(xù)的時間，是否有口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)，肛周有無異常。

體格檢查

觀察一般狀況和營養(yǎng)狀態(tài)，并進(jìn)行細(xì)致的腹部、肛周、會陰檢查和直腸指檢。

實驗室及輔助檢查

血液檢查

血紅蛋白降低、白細(xì)胞數(shù)增加、血沉增快和C-反應(yīng)蛋自增高是活動期的標(biāo)志。

糞便檢查

肉眼觀察常有黏液膿血，顯微鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎，為本病診斷的一個重要步驟， 需要反復(fù)多次進(jìn)行，至少三次。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查并活檢是診斷的關(guān)鍵。結(jié)腸鏡檢查遇腸腔狹窄鏡端無法通過時，可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查、腸道超聲檢查、CT結(jié)腸成像檢查顯示結(jié)腸鏡檢查未及部位。

其他檢查

X線鋇劑灌腸、小腸檢查、自身抗體檢查。

鑒別診斷 

疾病名稱癥狀 診斷 潰瘍性結(jié)腸炎

黏液膿血便，常為左下腹疼痛，且有里急后重感，便意疼痛，便后緩解。

結(jié)腸鏡檢查是關(guān)鍵。

慢性細(xì)菌性痢疾 

常有急性痢疾病史。

糞便可檢出痢疾桿菌。抗菌藥物治療效果明顯。

阿米巴腸炎病變

有疫區(qū)接觸史，果醬樣便。

糞便或者結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到病原體溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或者包囊，血清阿米巴抗體陽性?？拱⒚装椭委熡行?。

腸道血吸蟲病

有疫水接觸史，常有肝脾大。

糞便檢查見血吸蟲卵或孵化毛蝴陽性，活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。

克羅恩病

很少見膿血便，可累及消化道任何部位，多見于末端回腸，常導(dǎo)致下腹疼痛。

結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行鑒別。

大腸癌

多見于中年以后。

直腸指診可觸及腫塊，活檢可鑒別。

腸易激綜合征

糞便有黏液但無膿血。

結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。

疾病名稱 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性細(xì)菌性痢疾  阿米巴腸炎病變 腸道血吸蟲病 克羅恩病 大腸癌 腸易激綜合征

治療

一般呈慢性病程，為終生復(fù)發(fā)性疾病，因病程漫長者癌變危險性增加，應(yīng)積極進(jìn)行治療，一般選擇藥物治療可獲得較好療效；若出現(xiàn)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸及經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴有嚴(yán)重毒血癥者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。

治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持癥狀緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病變部位選擇合適的治療藥物。

一般治療

患者應(yīng)注意休息，飲食營養(yǎng)健康。尤其是活動期患者應(yīng)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)，流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為富含營養(yǎng)少渣飲食。因牛乳過敏或不耐受發(fā)病的患者應(yīng)該注意限制乳制品攝入。

藥物治療

控制炎癥反應(yīng)

氨基水楊酸類制劑

治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，主要發(fā)揮抗炎作用，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素已有緩解者的維持治療。此類藥物可有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，這些不良反應(yīng)和劑量有關(guān)，停藥后多可緩解。

還有些不良反應(yīng)屬于過敏，如皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。服用此類藥物須定期復(fù)查血象，出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即改用其他藥物。

糖皮質(zhì)激素

對急性發(fā)作期有較好的療效，特別適用于中重型活動期患者，并且對氨基水楊酸制劑效果不佳的輕中型患者可選用該藥。此類藥物主要通過非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。可口服、靜脈滴注、灌腸。

免疫抑制劑

主要用于疾病緩解后的維持治療，對于氨基水楊酸類制劑維持治療無效的或者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者可以選擇使用此類藥物。

對癥治療

及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；嚴(yán)重貧血者可輸血，低蛋白血癥者應(yīng)補充血清蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。對腹痛、腹瀉的對癥治療，慎重使用抗膽堿能藥物或止瀉藥。重癥患者應(yīng)禁用，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險?？股刂委煂σ话悴±o指征。對重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，靜脈給予廣譜抗生素。

手術(shù)治療

手術(shù)方式一般采用全結(jié)腸切除加回腸儲袋肛管吻合術(shù)。若出現(xiàn)以下情況則選擇手術(shù)治療：

并發(fā)大出血、腸穿孔的患者需緊急手術(shù)。重型患者，合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)藥物治療無效，且伴嚴(yán)重毒血癥者需緊急手術(shù)。并發(fā)結(jié)腸癌變可擇期手術(shù)。慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但因不良反應(yīng)太大不能耐受者，可擇期手術(shù)。

中醫(yī)治療

因臨床上目前采用的藥物治療方式多有不良反應(yīng)，現(xiàn)有研究表明，中醫(yī)可從虛實寒熱的角度，用中藥方劑對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，同時輔以針灸治療，顯著提高了患者的治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，大大改善了患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。

其他治療

目前有多種飲食療法用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，但缺乏科學(xué)依據(jù)，還需要進(jìn)一步研究證實其有效性。包括益生菌、膳食纖維、魚油和魚油中提取的二十碳五烯酸、短鏈脂肪酸灌腸劑、中草藥如蘆薈人參和姜黃素等。其中益生菌和脂肪酸是最有希望用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的輔助方案，但在采用上述任何一種治療方案之前都應(yīng)先咨詢醫(yī)生的意見。

前沿治療

各類新型藥物不斷涌現(xiàn)，其中生物制劑進(jìn)展最為迅速，英夫利西單克隆抗體（IFX）為最早的抗TNF-α單克隆抗體。用于激素和上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴者或不能耐受上述藥物治療者。

預(yù)后

潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病，可終身復(fù)發(fā)。輕型及長期緩解者預(yù)后較好，重癥、急性起病、有并發(fā)癥、年齡>60歲者預(yù)后不良，且本病難以治愈，緩解期也需要維持用藥。

并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

多發(fā)生在重癥患者，主要癥狀為病情急劇惡化，毒血癥較為明顯，伴有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。預(yù)后較差，容易引起急性腸穿孔，表現(xiàn)為劇烈腹痛，因此應(yīng)該及時就診以防穿孔。

直腸結(jié)腸癌變

多見于廣泛性結(jié)腸炎、從小起病而病程較長者，癌變的原因主要是潰瘍性結(jié)腸炎呈慢性病程，患者形成“潰瘍-潰瘍瘢痕愈合-潰瘍”的反復(fù)病程，愈合、復(fù)發(fā)反復(fù)的過程中細(xì)胞不斷增殖修復(fù)，因此會增加癌變的可能，所以盡管潰瘍性結(jié)腸炎不能治愈，也需要常年積極地治療。

其他并發(fā)癥

腸道大出血、急性腸穿孔、腸梗阻少見。

日常

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長期服藥，并有癌變的可能，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行癌癥篩查。同時此病不僅給患者身體上造成痛苦，同時還會影響患者的心理健康，患者家屬應(yīng)該注意對患者的心理調(diào)節(jié)。

家庭護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，即使患者已經(jīng)進(jìn)入緩解期也需要維持用藥，因此家屬應(yīng)該督促患者按時堅持用藥，反復(fù)病情活動者,應(yīng)有長期服藥的心理準(zhǔn)備。

同時由于患者癥狀發(fā)作時，必須要快速跑向廁所，不分時間和場合，因此造成尷尬，引發(fā)患者的焦慮，家屬和朋友應(yīng)該多與患者溝通交流，多開導(dǎo)患者。若患者為兒童，家屬應(yīng)該提供更多的支持和幫助，讓患兒盡早適應(yīng)疾病狀態(tài)下的生活方式。

日常生活管理

潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該保證充足的休息，調(diào)節(jié)好情緒，避免心理壓力過大。急性活動期可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為富含營養(yǎng)、易消化的少渣飲食，不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生，避免腸道感染性疾病。

患者家屬應(yīng)該與患者一起了解疾病知識，并共同做好生活方式管理。

日常病情監(jiān)測

因患潰瘍性結(jié)腸炎的時間越長發(fā)生癌變的風(fēng)險越大，因此應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期進(jìn)行癌癥篩查。起病8~10年的所有患者均應(yīng)行一次結(jié)腸鏡檢查，以確定當(dāng)前病變的范圍。根據(jù)蒙特利爾分型確定監(jiān)測方案：

E3型（廣泛結(jié)腸型）：需隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查，20年后每年行結(jié)腸鏡復(fù)查；
E2型（左半結(jié)腸型）：從起病15年開始隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查；
E1型（直腸型）：無需結(jié)腸鏡監(jiān)測。

合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，從該診斷確立開始每年行結(jié)腸鏡復(fù)查。

預(yù)防

本病病因尚未明確，無法預(yù)防。

參考資料

[1] 王辰,等,內(nèi)科學(xué)（8年制,第3版）.人民衛(wèi)生出版社,2015:486-492. [2] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018. [3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病的診斷與治療的共識意見[J].中華消化雜志,2018,38(5):292-311. [4] Bewtra M, et al.Inflamm Bowel Dis. 2013 Mar;19(3):599-613. [5] Zhang Q, et al.J Cancer Res Ther. 2015 Oct-Dec;11(4):899-903. [6] Pierce E S.Infect Agent Cancer. 2018 Jan 4;13:1. [7] Pinto R D, et al.Inflamm Bowel Dis. 2015 Nov;21(11):2708-17. [8] Rubin D T, et al.Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413. [9] Van Assche G, et al.J Crohns Colitis. 2013 Feb;7(1):1-33.

以上內(nèi)容由何瑤教授參與編審

相關(guān)知識

重塑腸道健康：探索潰瘍性結(jié)腸炎患者的科學(xué)治愈之路
健康宣教之潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療與副作用注意事項.pptx
腸道潰瘍中藥調(diào)理有用嗎
過度疲勞易潰瘍 導(dǎo)致口腔潰瘍的原因
胃潰瘍能喝絞股藍(lán)茶嗎
【結(jié)腸炎】疾病免費咨詢
口腔潰瘍能吃麥片和酸奶嗎
春季易患口腔潰瘍 治療口腔潰瘍偏方
消化性潰瘍的功能醫(yī)學(xué)輔助干預(yù)措施
胃潰瘍可以喝生姜茶嗎

網(wǎng)址: 潰瘍性結(jié)腸炎 http://www.u1s5d6.cn/newsview632187.html