首頁資訊拿什么拯救你，慢性直腸炎

拿什么拯救你，慢性直腸炎

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 23:27

臨床上我們常遇到這樣的患者，腹瀉、腹痛、便血，反反復(fù)復(fù)，難以根治，他們往往是惹上了慢性直腸炎，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。直腸炎反復(fù)發(fā)作危害不容小覷，5 年以上的直腸炎有息肉增生風(fēng)險(xiǎn)，同時腸癌罹患風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有沒有一種好的藥物治療該類疾病呢？今天我們就仔細(xì)說一說。

慢性直腸炎的分類、癥狀及機(jī)制

我們可以把慢性直腸炎比作一個家族，依其病因的不同可分為多個房支，其中三個房支在臨床上最為常見：一為潰瘍性直腸炎，多因遺傳因素、飲食、胃腸道感染等導(dǎo)致；二為慢性放射性直腸炎，多由盆腔放射治療等導(dǎo)致；三為改道性直腸炎，多因近端糞便改道、直腸廢用導(dǎo)致。該家族主要業(yè)務(wù)是使患者出現(xiàn)直腸出血、腹瀉、直腸緊迫感、里急后重、大便失禁、盆腔疼痛等癥狀，即慢性直腸炎的一般癥狀。但 3 個房支又各有自己的專屬業(yè)務(wù)（特有癥狀）：大房潰瘍性直腸炎的炎癥可向腸道近端進(jìn)展，且排便后其一般癥狀可緩解；二房為慢性放射性直腸炎可出現(xiàn)直腸大量出血，即使不經(jīng)直腸排便，其直腸炎癥依然存在；三房改道性直腸炎常有大量黏液、血液排出，在重建胃腸道連續(xù)性后炎癥緩解

[1]。

這個家族的產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)侨绾涡纬傻哪?？原來是因?yàn)椋?. 前列腺素類物質(zhì)釋放增多，直腸上皮細(xì)胞氯離子分泌增加，痛覺神經(jīng)纖維致敏而致患者腹痛腹瀉。2. 巨噬細(xì)胞、T 細(xì)胞等狀態(tài)功能改變促進(jìn)上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致黏膜損傷。3. 血小板功能異常使黏膜血管脆性增加，導(dǎo)致直腸出血。4. 菌群失調(diào)，病原菌刺激杯狀細(xì)胞釋放大量黏液

[2,3]。此情此景，如果單純使用抗生素治療，效果可能并不理想，那么有什么辦法能更好的抵制這個壞事做盡的家族呢？

美沙拉嗪栓劑治療慢性直腸炎的機(jī)制及效果

慢性直腸炎家族有個克星，就是美沙拉嗪。美沙拉嗪可抑制前列腺素合成、抑制白細(xì)胞功能及免疫細(xì)胞活性，恰好針對性瓦解慢性直腸炎家族業(yè)務(wù)，緩解慢性直腸炎癥狀

[4]?？谡f無憑，咱們現(xiàn)在查閱各大指南、共識來看看美沙拉嗪栓劑的治療地位：美國胃腸病學(xué)院（ACG）成人潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)踐指南推薦，每天使用 1 g 美沙拉嗪栓劑，可有效治療潰瘍性直腸炎

[5]；歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（ECCO）潰瘍性結(jié)腸炎治療的循證共識強(qiáng)調(diào)，每天使用 1 g 美沙拉嗪栓劑是治療潰瘍性直腸炎的優(yōu)選，效果優(yōu)于灌腸劑

[6]。

那么各權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果，又是如何呢？Watanabe M 等人將 129 例直腸型 UC 患者隨機(jī)分為 2 組，分別給予 1 g 美沙拉嗪栓劑或安慰劑栓劑治療，觀察患者內(nèi)鏡下緩解率。他們發(fā)現(xiàn)美沙拉嗪栓劑治療 3 天即可有效緩解潰瘍性直腸炎患者出血癥狀，4 周后近 90% 患者無出血

[7]。Seo EH 等人令 20 名放射性直腸炎患者口服美沙拉嗪（3 g/d）聯(lián)合美沙拉嗪栓劑（1 g/d）治療，評估其治療前后出血、疼痛等癥狀變化，發(fā)現(xiàn)美沙拉嗪栓劑對治療放射性直腸炎直腸出血癥狀也效果顯著

[8]。

對于潰瘍性直腸炎，黏膜愈合是其重要的治療目標(biāo)，美沙拉嗪栓劑對黏膜愈合效果怎樣？R?mkens TE 等進(jìn)行 meta 分析，比較不同劑型 5-ASA 藥物對黏膜愈合的作用，發(fā)現(xiàn) 5-ASA 栓劑對潰瘍性結(jié)腸炎的黏膜愈合率為 62%，效果顯著

[9]。日本的一項(xiàng) III 期、雙盲隨機(jī)對照研究，將 129 例活動性潰瘍性直腸炎患者隨機(jī)分為 2 組，分別給予美沙拉嗪栓劑或安慰劑治療，發(fā)現(xiàn)美沙拉嗪栓劑對潰瘍性直腸炎患者黏膜愈合率高達(dá) 90.6% [10]。

美沙拉嗪栓劑，攻堅(jiān)直腸炎的利器

美沙拉嗪栓劑是一種有水溶性底座的無包膜美沙拉嗪微粒 (聚乙二醇) 藥物，其底座溶解后, 美沙拉嗪即被釋放。該藥物形狀設(shè)計(jì)為雙頂形，不容易被排出，直腸給藥 4 小時后，栓劑還在釋放美沙拉嗪，可保證病灶局部有足夠的 5-ASA 藥物濃度。為保證藥物在局部保留更長時間，用藥前應(yīng)先進(jìn)行排便，將藥物用水或乳膏潤濕，后用乳膠指套將栓劑從肝門塞入至有稍瞬即逝阻力的位置即可。但若栓劑在塞入十分鐘內(nèi)流泄，難以發(fā)揮作用，需塞入一枚新的栓劑治療。

最后友情提醒大家，治療慢性直腸炎常需長期用藥，所以除了安全有效外，我們還要考慮藥物是否經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。Richter JM 等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用美沙拉嗪栓劑的患者 12 個月總費(fèi)用平均為 986 美元，而同期口服 5-ASA 制劑治療的患者花費(fèi)高達(dá) 1552 美元

[11]。

綜上所述，美沙拉嗪栓劑可有效改善慢性直腸炎的直腸出血癥狀、顯著提高黏膜愈合率，且安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，堪稱慢性直腸炎患者的救星。

參考文獻(xiàn)：

1. Wu XR, Liu XL, Katz S, et al. Pathogenesis, diagnosis, and management of ulcerative proctitis, chronic radiation proctopathy, and diversion proctitis. Inflamm Bowel Dis.2015 21(3):703-15.

2. 路小紅，楊恩來，趙霞等. 潰瘍性結(jié)腸炎免疫機(jī)制研究進(jìn)展. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2011;11:66-69.

3. 李梅，高艷景，崔祥華等. 前列腺素受體 EP2 在潰瘍性結(jié)腸炎黏膜中的表達(dá)及臨床意義. 山東大學(xué)學(xué)報(bào). 2012;11:79-83.

4. 美沙拉嗪栓劑說明書.

5. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):501-23.

6. European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Current management. J Crohns Colitis. 2008 Mar;2(1):24-62.

7. M. Watanabe, H. Nishino, Y. Sameshima, et al. Randomised clinical trial: evaluation of the efficacy of mesalazine (mesalamine) suppositories in patients with ulcerative colitis and active rectal inflammation – a placebo-controlled study.Aliment Pharmacol Ther. 2013 Aug; 38(3)_264-73.

8. Eun Hee Seo, Tae Oh Kim, Tae Gyoon Kim, et al. The Efficacy of the Combination Therapy with Oral and Topical Mesalazine for Patients with the First Episode of Radiation Proctitis. Dig Dis Sci. 2011 Sep;56(9)_2672-7.

9. R?mkens TE,Kampschreur MT,Drenth JP. et al. High mucosal healing rates in 5-ASA-treated ulcerative colitis patients: results of a meta-analysis of clinical trials. Inflamm Bowel Dis.2012 18(11):2190-8.

10. Kiyonori Kobayashi, Fumihito Hirai, Makoto Naganuma, et al. A randomized clinical trial of mesalazine suppository: The usefulness and problems of central review of evaluations of colonic mucosal findings. J Crohns Colitis. 2014 Nov;8(11)_1444-53.

11. James M. Richter, Nabeela K. Arshi, Gerry Oster. Oral 5-Aminosalicylate, Mesalamine Suppository, and Mesalamine Enema as Initial Therapy for Ulcerative Proctitis in Clinical Practice with Quality of Care Implications. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016_6928710.

編輯：李雪穎

網(wǎng)址: 拿什么拯救你，慢性直腸炎 http://www.u1s5d6.cn/newsview632275.html