隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，許多重癥腦病患者經(jīng)搶救得以存活，但是有很大一部分患者卻陷入長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)，而昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其死亡率非常高。且因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床、氣管切開、鼻飼管和尿管的護(hù)理增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而如何對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒，成為許多神經(jīng)外科專家研究和治療的重點(diǎn)。

昏迷可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康

昏迷是由于大腦皮層遭到損害或皮下上行激活系統(tǒng)受阻，不能維持大腦皮層的興奮導(dǎo)致的意識(shí)喪失，是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一。

昏迷患者意識(shí)喪失，對(duì)外界的刺激無(wú)反應(yīng)，常伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射功能障礙，大小便失禁等表現(xiàn)。但如果患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，還可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康，而常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有以下四種：

a、肺部感染：

昏迷患者往往由于意識(shí)障礙的影響，而未能及時(shí)進(jìn)行排痰，或是因分泌物或嘔吐物誤吸入氣管，以及氣管切開術(shù)或氣管插管等侵入性操作損害到氣道等，而易引起肺部感染或相關(guān)肺炎。

b、肌肉萎縮：

昏迷患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，其肢體知覺(jué)、自主運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)有不同程度的喪失，而且容易因血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙而出現(xiàn)肌肉的萎縮、肌肉的關(guān)節(jié)僵硬等情況。

c、出現(xiàn)褥瘡：

昏迷患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于某一被動(dòng)體位，會(huì)使其皮膚受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不順暢，加上汗液、尿液等排泄物的刺激等原因，容易造成昏迷患者皮膚出現(xiàn)褥瘡。

d、尿路感染：

昏迷患者因需要長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，多會(huì)產(chǎn)生尿潴留，易并發(fā)泌尿系感染及大小便失禁等情況。

如果患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，不僅會(huì)產(chǎn)生肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡及尿路感染等多種并發(fā)癥，而且生命體征也會(huì)時(shí)常出現(xiàn)急劇變化，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可致命并使原發(fā)病加重，必須對(duì)其進(jìn)行積極的救治和促醒治療。

對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者，該如何對(duì)其進(jìn)行促醒？

對(duì)于長(zhǎng)期昏迷患者的診斷和治療，因?yàn)榛杳允且环N最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其臨床診斷和治療是比較困難的，患者往往需要長(zhǎng)期置管，治療護(hù)理成本巨大；同時(shí)又缺乏長(zhǎng)期可接受診治的醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)，治療費(fèi)用昂貴；且一旦錯(cuò)過(guò)有效治療時(shí)間，由于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)帶來(lái)的問(wèn)題就會(huì)更多，甚至危及生命。因此在接診意識(shí)障礙患者時(shí)，應(yīng)盡快判斷昏迷及昏迷的程度，實(shí)行邊搶救、邊觀察、邊診斷、邊治療，而且要在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者才有意識(shí)恢復(fù)的可能。

“為了更好地對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者進(jìn)行促醒治療，目前我院主要以藥物治療和脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)相結(jié)合的治療方法為主。首先需完善患者各項(xiàng)檢查，查明其昏迷的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行積極有效的治療，同時(shí)使用腦干促醒的聯(lián)合用藥；在綜合治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用 ‘脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)’ 對(duì)患者進(jìn)行促醒治療。此神經(jīng)調(diào)控技術(shù)于1967年開始應(yīng)用于臨床，當(dāng)時(shí)，歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療”，潘主任這樣解說(shuō)道。

▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)，是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒。該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，同時(shí)可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢(shì)，對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者有很好的促醒作用。

適合進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)促醒手術(shù)的患者主要有：1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后；2、大面積腦梗、腦出血后；3、缺血缺氧性腦??；4、一氧化碳中毒；5、其他原因?qū)е碌幕杳?。?duì)于脊髓電刺激置入術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，潘主任強(qiáng)調(diào)，必須在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行促醒治療，即患者在經(jīng)過(guò)急性期搶救后，其體溫正常，身體無(wú)炎癥反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的情況下，就要及時(shí)進(jìn)行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”治療，拖延的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者越不利。

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