隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，許多重癥腦病患者經(jīng)搶救得以存活，但是有很大一部分患者卻陷入長期昏迷的狀態(tài)，而昏迷是一種嚴重的意識障礙，其死亡率非常高。且因為患者長期臥床、氣管切開、鼻飼管和尿管的護理增加了家庭和社會的負擔(dān)，而如何對昏迷患者進行促醒，成為許多神經(jīng)外科專家研究和治療的重點。

昏迷可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康

昏迷是由于大腦皮層遭到損害或皮下上行激活系統(tǒng)受阻，不能維持大腦皮層的興奮導(dǎo)致的意識喪失，是臨床常見的危急重癥之一。

昏迷患者意識喪失，對外界的刺激無反應(yīng)，常伴有運動、感覺和反射功能障礙，大小便失禁等表現(xiàn)。但如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，還可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致死亡，嚴重威脅患者生命健康，而常見的并發(fā)癥主要有以下四種：

a、肺部感染：

昏迷患者往往由于意識障礙的影響，而未能及時進行排痰，或是因分泌物或嘔吐物誤吸入氣管，以及氣管切開術(shù)或氣管插管等侵入性操作損害到氣道等，而易引起肺部感染或相關(guān)肺炎。

b、肌肉萎縮：

昏迷患者因為長期臥床，其肢體知覺、自主運動功能均會有不同程度的喪失，而且容易因血管運動神經(jīng)障礙而出現(xiàn)肌肉的萎縮、肌肉的關(guān)節(jié)僵硬等情況。

c、出現(xiàn)褥瘡：

昏迷患者由于長時間處于某一被動體位，會使其皮膚受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不順暢，加上汗液、尿液等排泄物的刺激等原因，容易造成昏迷患者皮膚出現(xiàn)褥瘡。

d、尿路感染：

昏迷患者因需要長時間留置尿管，多會產(chǎn)生尿潴留，易并發(fā)泌尿系感染及大小便失禁等情況。

如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，不僅會產(chǎn)生肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡及尿路感染等多種并發(fā)癥，而且生命體征也會時常出現(xiàn)急劇變化，是最嚴重的意識障礙，可致命并使原發(fā)病加重，必須對其進行積極的救治和促醒治療。

對于長期昏迷的患者，該如何對其進行促醒？

對于長期昏迷患者的診斷和治療，因為昏迷是一種最嚴重的意識障礙，其臨床診斷和治療是比較困難的，患者往往需要長期置管，治療護理成本巨大；同時又缺乏長期可接受診治的醫(yī)療研究機構(gòu)，治療費用昂貴；且一旦錯過有效治療時間，由于長期昏迷狀態(tài)帶來的問題就會更多，甚至危及生命。因此在接診意識障礙患者時，應(yīng)盡快判斷昏迷及昏迷的程度，實行邊搶救、邊觀察、邊診斷、邊治療，而且要在最佳治療時間窗內(nèi)，對其進行及時有效的治療，患者才有意識恢復(fù)的可能。

“為了更好地對長期昏迷患者進行促醒治療，目前我院主要以藥物治療和脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)相結(jié)合的治療方法為主。首先需完善患者各項檢查，查明其昏迷的病因，并針對病因進行積極有效的治療，同時使用腦干促醒的聯(lián)合用藥；在綜合治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用 ‘脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)’ 對患者進行促醒治療。此神經(jīng)調(diào)控技術(shù)于1967年開始應(yīng)用于臨床，當(dāng)時，歐美和日本等發(fā)達國家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療”，潘主任這樣解說道。

▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)，是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進患者神志清醒。該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)個體化定制，同時可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對長期昏迷患者有很好的促醒作用。

適合進行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)促醒手術(shù)的患者主要有：1、嚴重顱腦創(chuàng)傷后；2、大面積腦梗、腦出血后；3、缺血缺氧性腦?。?、一氧化碳中毒；5、其他原因?qū)е碌幕杳?。對于脊髓電刺激置入術(shù)手術(shù)時機的選擇，潘主任強調(diào)，必須在最佳治療時間窗內(nèi)進行促醒治療，即患者在經(jīng)過急性期搶救后，其體溫正常，身體無炎癥反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的情況下，就要及時進行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”治療，拖延的時間越長對患者越不利。

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