手術能喚醒昏迷的植物人？

在治療植物人方面，傳統(tǒng)的方法有神經營養(yǎng)藥物、高壓氧、康復理療和環(huán)境刺激治療等。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，新型的神經調控技術的手術方式，在喚醒植物人上作用突出。

近日，一位昏迷了一年多的年輕小伙，經過廣西江濱醫(yī)院（自治區(qū)第三人民醫(yī)院）神經外科的手術治療后，逐漸清醒了過來，并且已能夠自己吃雞腿了。

病例

一年多前的一次意外，讓年僅20歲的熊某不慎摔倒，從樓梯上滾落下來。由于當時頭朝地，致使他腦部受傷，陷入了昏迷狀態(tài)。昏迷后，熊某先后做了去骨瓣減壓術、顱骨修補術以及腦積水分流等手術。雖然病情逐漸穩(wěn)定了下來，但他仍未清醒。

經過多方打聽，熊某家屬在得知廣西江濱醫(yī)院神經外科可以通過神經調控手術幫助病人促醒后，于2022年12月初，從柳州來到南寧，將外傷昏迷已一年，仍未醒來的熊某，轉入廣西江濱醫(yī)院神經外科，進行昏迷促醒手術治療，以尋求熊某醒來的希望。

入院時，熊某處于微意識狀態(tài)（MCS），只能完成睜眼、閉眼、嘴巴張合等微意識動作。

經過神經外科向迅捷團隊科學評估，熊某當時的狀態(tài)，極有希望通過“脊髓電刺激術”達到進一步促醒效果。

健康知識

什么是微意識狀態(tài)（MCS）

意識障礙是腦外傷、腦卒中或缺氧性腦病等一系列腦損傷后的呈意識障礙表現(xiàn)的臨床綜合征的總稱，細分亞類包括昏迷、持續(xù)植物狀態(tài)、微意識狀態(tài)等。

一旦患者恢復了波動但可重復的意識征象，他們便進入了微意識狀態(tài)。

微意識狀態(tài)的患者可完成一些簡單動作，比如眼球跟蹤一個物體進行運動；能遵從簡單的命令，比如能按照他人的要求完成睜眼、閉眼、握手、松手等動作；有簡單的情緒，比如能簡單表達高興等。只要存在以上幾種行為中的一條，患者就可能處于微意識狀態(tài)。

微意識狀態(tài)可以改善嗎

微意識狀態(tài)患者意識水平可以長期停留在此階段，也可進一步提高至清醒，因此識別哪些患者為微意識狀態(tài)十分關鍵。

除了根據臨床癥狀觀察識別微意識狀態(tài)外，腦電圖、頭顱功能磁共振、SPECT、事件電位等檢查也可提供重要的參考依據。

關注微意識狀態(tài)這一關鍵期，積極促醒治療，能夠讓更多昏迷患者恢復清醒。

一切準備就緒后，2022年12月10日，熊某被推進手術室，行脊髓電刺激術。兩個多小時的手術非常順利。

熊某在術后，逐漸清醒過來。術后2個月，他可以進行自主刷牙、用手搶紅包等動作。

術后3個月，也就是在3月中旬，熊某已經能夠自己吃雞腿了。

回憶之前的經歷，熊某家屬表示，在熊某昏迷這一年多的時間里，他們焦慮萬分，在了解到手術促醒這種新方式后，也是抱著試一試的心態(tài)，沒想到真的讓他們看到了希望?？粗苣巢∏橐惶焯旌棉D，他們又燃起了對未來生活的美好期望。

神經調控技術

神經調控術是利用植入性或非植入性技術，采用電刺激或藥物手段改變中樞神經、外周神經或自主神經系統(tǒng)活性，從而來改善患病人群的癥狀，提高生命質量的生物醫(yī)學工程技術。

目前較為成熟的技術包括：腦深部刺激器（DBS）、脊髓電刺激（SCS）、迷走神經刺激器（VNS）等。

脊髓電刺激術

作為神經調控治療方式的一種，近來，對于脊髓電刺激（SCS）治療意識障礙的關注逐漸升溫。

SCS通過手術放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外后正中部，電刺激通過上行性網狀結構激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達到大腦皮層。

目前較為明確的看法是，SCS可調節(jié)增加腦血流量，對于缺血性腦病有益。

廣西江濱醫(yī)院神經外科

科室經過30多年的努力，已成為我院發(fā)展最為迅速的學科之一，現(xiàn)有編制床位70張，實際開放床位81張?？剖壹夹g力量雄厚，擁有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師 5人，副主任護師2名，主管護師11名，護師13名，護士2名。

依托我院廣西康復中心的平臺，科室除了開展常規(guī)顱腦外科手術外，優(yōu)先發(fā)展功能、腦血管病2個亞專科建設，重點推進顱腦損傷及腦卒中康復、昏迷促醒、腦血管介入、微創(chuàng)手術相關技術，全方位開展腦深部電刺激（DBS）、脊髓電刺激（SCS）、迷走神經電刺激（VNS）等手術用于昏迷促醒以及藥物難治性癲癇、頑固性疼痛、運功障礙性疾病，形成廣西最大的昏迷手術促醒中心，目前是廣西昏迷促醒、顱骨修補以及腦積水分流手術量最大、效果最好的單位?？剖胰骈_展血管內介入治療，包括顱內動脈瘤栓塞、血管內支架植入術、靜脈濾器置入及取出，對出血性、缺血性、創(chuàng)傷性腦脊髓血管疾患行微創(chuàng)治療，效果良好，是醫(yī)院卒中中心的核心力量。為患者提供腦中風、腦外傷-康復-促醒全過程優(yōu)質服務。

醫(yī)生辦電話：0771-2080287

護士辦電話：0771-2080246

?  來源：孫留中 向煜

?  編輯：向煜

?  審核：陳春栩

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—— 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院出品 ——

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