首頁資訊神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：調(diào)節(jié)局部神經(jīng)，改善整體功能

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：調(diào)節(jié)局部神經(jīng)，改善整體功能

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月19日 00:05

摘要：

介紹了神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在難治性癲癇、帕金森病、頑固性疼痛和肌張力障礙等方面的應(yīng)用及療效。

【難治性癲癇】

迷走神經(jīng)刺激術(shù)對2/3以上患者有效

癲癇發(fā)作的電生理基礎(chǔ)是神經(jīng)元過度同步化放電，腦電生理研究證實，迷走神經(jīng)刺激術(shù)能引起腦電圖發(fā)生明顯改變，進(jìn)而發(fā)揮抗癲癇作用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)適應(yīng)證為難治性癲癇，藥物療效不佳、不適合切除手術(shù)和開顱手術(shù)者為適宜人群。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)引起腦電圖的改變程度取決于刺激強度和頻率。大量研究顯示，高頻刺激的抗癲癇效果優(yōu)于低頻刺激，臨床多采用左側(cè)迷走神經(jīng)刺激術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，迷走神經(jīng)刺激能顯著改善1/3癲癇患者癥狀，發(fā)作減少超過50%；另外1/3患者癲癇發(fā)作減少30%-50%；但對剩余1/3患者幾乎沒有效果，這也是一些醫(yī)生和患者在選擇此項治療時猶豫不決的原因之一。近年來，隨著患者治療意愿和參數(shù)調(diào)整的改進(jìn)，療效已有所提高。

癲癇發(fā)作是間歇性的，因此，臨床在積極探索預(yù)測癲癇發(fā)作的方法，僅在發(fā)作時給予刺激可能更有效。

【帕金森病】

腦深部電刺激改善原發(fā)患者運動和部分非運動癥狀

帕金森病的治療手段包括藥物和手術(shù)，但均不能阻止病情進(jìn)展，僅能改善癥狀。手術(shù)治療包括神經(jīng)核損毀術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。其中，腦深部電刺激因微創(chuàng)、安全、有效的特點，已成為帕金森病患者手術(shù)治療首選。

國內(nèi)最早的神經(jīng)調(diào)控臨床應(yīng)用就是腦深部電刺激治療帕金森病。研究發(fā)現(xiàn)，在蒼白球腹后側(cè)立體定向植入單電極對腦深部進(jìn)行長期電刺激，可明顯改善癥狀。早期帕金森病、藥物治療效果好的患者不適宜過早手術(shù)，但近年也有研究表明，早期患者行腦深部電刺激術(shù)治療可有效延緩疾病進(jìn)程。

手術(shù)靶點選擇取決于帕金森病患者的具體癥狀：(1)刺激丘腦腹側(cè)核可良好控制單純震顫；(2)刺激蒼白球內(nèi)側(cè)部可顯著改善僵直、運動遲緩癥狀，對震顫亦有改善，尤其對藥物所致異動癥和“開關(guān)”現(xiàn)象療效最佳；（3）刺激丘腦底核可改善僵直、運動遲緩、震顫以及中線癥狀，同時可減少藥物用量。

與神經(jīng)核損毀術(shù)相比，腦深部電刺激可依據(jù)病情輕重調(diào)整電刺激信號的大小，微電極導(dǎo)向下安裝刺激器造成的神經(jīng)核團(tuán)損傷很小且可逆。除運動癥狀外，腦深部電刺激術(shù)還可改善帕金森病的部分非運動癥狀，如疼痛、感覺異常、失眠、多夢、不寧腿和體重下降等。

腦深部電刺激對繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者無效。嚴(yán)重認(rèn)知障礙是腦深部電刺激術(shù)的禁忌證，該術(shù)式也不能改善患者認(rèn)知和智力。

【頑固性疼痛】

神經(jīng)病理性疼痛患者神經(jīng)調(diào)控療效更佳

以前，神經(jīng)核損毀術(shù)一直是頑固性疼痛的外科治療方法。對于持續(xù)性、存在感覺缺失的神經(jīng)病理性疼痛患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)逐漸成為優(yōu)選。神經(jīng)調(diào)控的主要原理為調(diào)控疼痛信號傳遞，通過點刺激干擾疼痛從組織向脊髓傳遞。主要術(shù)式包括脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物輸注和腦深部電刺激術(shù)。

脊髓電刺激：主要適用于慢性頑固性腰腿痛、復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征、幻肢痛/殘肢痛、周圍缺血性疼痛、慢性難治性心絞痛、神經(jīng)根病、蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。脊髓電刺激術(shù)成功的關(guān)鍵在于將刺激電極準(zhǔn)確地植入疼痛相應(yīng)神經(jīng)所在脊髓段，尋找能覆蓋所有主訴疼痛區(qū)的電極植入位置。

鞘內(nèi)藥物輸注：主要用于傷害感受器性疼痛、混合型疼痛、癌痛、彌散性疼痛、慢性頑固性腰腿痛、軸性軀干性疼痛、骨質(zhì)疏松癥、蛛網(wǎng)膜炎、內(nèi)臟性疼痛、頭頸部疼痛。該方法通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵將藥物輸注至脊椎內(nèi)，作用于脊髓相應(yīng)靶點發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此方法的優(yōu)點在于藥物劑量小，相當(dāng)于口服劑量的1/300。臨床最常用單劑鞘內(nèi)給藥，尤其適用于癌痛患者。

腦深部電刺激：適用于多種傳統(tǒng)止痛方法無效的難治性疼痛，各種范圍較大的頑固性傷害感受性疼痛和神經(jīng)原陛疼痛，包括幻肢痛、慢性頑固性腰腿痛、頑固性三叉神經(jīng)痛、脊髓神經(jīng)損傷痛和丘腦疼痛等。

【肌張力障礙】

腦深部電刺激優(yōu)于神經(jīng)核損毀術(shù)

早在20世紀(jì)50年代，神經(jīng)核損毀術(shù)就開始用于治療部分肌張力障礙疾病，但由于雙側(cè)損毀術(shù)并發(fā)構(gòu)音障礙和認(rèn)知功能障礙的概率較高，已較少用于臨床。近年來，腦深部電刺激逐步用于肌張力障礙，并取得一定療效，逐漸成為首選方法。

適宜腦深部電刺激治療的肌張力障礙患者主要為原發(fā)性肌張力障礙者（包括DYT1突變），還有部分繼發(fā)性肌張力障礙患者，如遲發(fā)型肌張力障礙、腦外傷后肌張力障礙、肌震攣-肌張力障礙綜合征、Hallervorden-Spatz病、腹部異動癥和神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等神經(jīng)系統(tǒng)變性病。腦深部電刺激的介入時機尚無共識，肌張力障礙病程與療效之間關(guān)系也不明確。但病程過長、繼發(fā)肌肉攣縮、肌腱/關(guān)節(jié)畸形等因素限制功能改善。

腦深部電刺激治療肌張力障礙疾病的五點體會：

(1)腦深部電刺激療效個體差異較大，更具有挑戰(zhàn)性，部分患者運動癥狀改善顯著、生活質(zhì)量明顯提高；

(2)對表現(xiàn)為姿勢異常震顫、少動、僵直、步態(tài)異常及異動癥等癥狀的患者，丘腦底核可作為有效靶點；

(3)腦深部電刺激治療原發(fā)性肌張力障礙的療效滯后于帕金森病；

(4)選擇適宜患者、精準(zhǔn)電極植入、術(shù)后程控理想和藥物配合是腦深部電刺激療效的關(guān)鍵；

(5)腦深部電刺激術(shù)的成功實施，需要神經(jīng)科、精神心理科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭和社會支持等多方面共同參與。