有的癲癇患者病情特殊，

藥物控制不佳、也不適合手術(shù)。

此時(shí)，

“神經(jīng)調(diào)控”成為了治療的希望。

神經(jīng)調(diào)控手術(shù)主要包括兩種——VNS和DBS。這兩種手術(shù)到底有什么區(qū)別？我該選哪個(gè)手術(shù)？我們和致力于癲癇外科近20年的上海德濟(jì)醫(yī)院龔德山主任談了談。

1. 手術(shù)原理不同

VNS迷走神經(jīng)刺激術(shù)

“迷走神經(jīng)”是腦神經(jīng)中最長、分布最廣的一對，調(diào)節(jié)人體循環(huán)、呼吸、消化三大系統(tǒng)。

VNS手術(shù)，就是將頭發(fā)絲一樣細(xì)細(xì)的導(dǎo)線，纏繞在頸部的迷走神經(jīng)上，把發(fā)電的刺激器埋置在胸口皮下。運(yùn)行時(shí)，溫和的電流會(huì)通過神經(jīng)刺激大腦，控制癲癇的發(fā)作。

因?yàn)閂NS的手術(shù)位置在頸部和皮下，創(chuàng)傷都比較小，且不涉及任何開顱手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低。

DBS腦深部電刺激術(shù)

顧名思義，這種手術(shù)刺激的目標(biāo)位置在大腦深部。醫(yī)生將直徑不到1mm的電極精準(zhǔn)植入大腦里黃豆大小的神經(jīng)核團(tuán)，直接把電刺激傳送到大腦放電的核心，從而控制癲癇發(fā)作。

DBS手術(shù)需要在頭骨上開一個(gè)小孔，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比VNS高——當(dāng)然相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，它依然是微創(chuàng)的。

2. 效果不同

無論是VNS還是DBS，術(shù)后都需要每隔幾個(gè)月去醫(yī)院調(diào)整參數(shù)，隨著找到最合適的參數(shù)、癲癇逐漸得到控制，調(diào)整的次數(shù)會(huì)越來越少。

VNS術(shù)后隨訪3個(gè)月至64個(gè)月的結(jié)果顯示，21%~54%的人減少了一半以上的癲癇發(fā)作。

DBS術(shù)后隨訪5年的結(jié)果顯示，68%的人減少了一半以上的癲癇發(fā)作。

（“減少一半以上發(fā)作”，是用來判斷癲癇手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)。）

從統(tǒng)計(jì)來看，DBS的效果要好于VNS。同時(shí)，兩者都是術(shù)后調(diào)控時(shí)間越長，效果越好。

3. VNS和DBS怎么選

龔德山主任認(rèn)為，從數(shù)據(jù)上看，DBS要優(yōu)于VNS；從技術(shù)上看，VNS比較“粗放”，醫(yī)學(xué)上并不知道究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)控制了癲癇，而DBS直接作用于大腦的神經(jīng)核團(tuán)，效果前景要更好。

“DBS手術(shù)對神經(jīng)外科醫(yī)生的要求極高，必須將電極精準(zhǔn)地植入神經(jīng)核團(tuán)才能達(dá)到效果，植入的位置哪怕偏差1mm，效果都會(huì)大不相同?！饼彽律街魅伪硎?，“因此我們建議患者要找有經(jīng)驗(yàn)、高技術(shù)水平的神經(jīng)外科進(jìn)行治療和術(shù)后程控，以達(dá)到更好的效果。”

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