結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜受到炎癥或是慢性刺激造成突出于結(jié)腸黏膜表面的一種贅生物[1];此種息肉可以單發(fā)或多發(fā),初期往往無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展,多出現(xiàn)血便、膿血便且逐漸增多,甚至導(dǎo)致癌變發(fā)生[2]。

微創(chuàng) 醫(yī)學(xué) ２ １ 第７ 第５ 　 ０２年 卷 期 ? Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ａ ｙＩｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ， （ ） ｏｒａ ｏ　 ｎｍ ｌ　ｎａｉ 　 ｅ ｉｎ ，０ ２ ７ ５　 　 Ｍ ｌ ｖ ｉ ５ ５３ ? 　 給予電凝或電切處理 ； ②對(duì)于較小的無(wú)蒂息 肉， 利用熱活檢　 鉗 夾 除或用 電凝頭 進(jìn)行 燒灼 ， 電凝指 數(shù)在 ３ ３ ， 電時(shí) 間 ０～ ５通 　 在 ３ ４ （ 意 內(nèi)鏡 頭 端 與息 肉相距 ２ｅ 且在 切 除 時(shí)息 肉 — ｓ注 ?。?　 應(yīng)懸 于 胃腸腔 內(nèi)以免與周 圍黏膜接 觸 ）③ 對(duì) 于有 蒂 息 肉或　 ； 是 直徑 小于 ２　 ｉ的寬 基息 肉可 給予高 頻 電圈套 法 以混 合　 ５ｍｌ ｌ 電流凝 切 ， 圈套 器套 入 息 肉根 部 ， 切 指數(shù) 在 ３ ３ ， 予　 凝 ０～ ５ 先 以電凝再 予 以電切 ， 切 時(shí) 間 ３～ ?。?， 一 次 性 給 予切　 凝 ４ｓ次 且 且 安全 的治 療方 案 。因?yàn)槔?用結(jié)腸 鏡 可 清楚 地觀 察 到結(jié) 腸　 和大腸情況 ， 因此避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)所致弊端， 而具有創(chuàng)　 傷小、 操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)， 所以患者機(jī)體恢復(fù)也較快　 。采取　 Ｊ 的高頻電凝術(shù) ， 其原理是通過高頻 電波發(fā)生器產(chǎn)生高頻 電 　 波， 利用 不 同大 小 的電切 環(huán) ， 經(jīng)過一 系 列作 用 原理 產(chǎn)生 干 燥　 脫水效應(yīng) 、 電弧切割效應(yīng)和噴射凝結(jié)效應(yīng) ， 從而達(dá)到切割和　 凝 固的 目的， 故此種 手術(shù) 方法具 痛苦 小、 發(fā)癥 少等 優(yōu)　 并 點(diǎn)　 。 　 除處理 ； ④對(duì)于直徑超過 ２　 ｍ的息肉， ５ｍ 可選取圈套器套扎　 其基 底部 位 ， 利 用 止 血 夾 夾 閉殘 端 以止血 和 預(yù) 防遲 發(fā)　 然后 型 出血 ， 息 肉應(yīng)分 次切 除 ， 此種 電凝 電切 下 利用 抓 持鉗 和 異　 物 網(wǎng)籃或 負(fù)壓 吸引取 出息 肉。 　 另外我們認(rèn)為在術(shù)中還應(yīng)注意以下幾方面 ： ①對(duì)于蒂　 較粗 者應(yīng) 對(duì)其 中央血 管 充 分 電凝 且 不 得 強(qiáng) 行牽 拉 圈套 器 ， 　 這樣可以有效降低大 出血的發(fā)生幾率 ， 另外在 電凝時(shí)也應(yīng)　 掌握其尺度以免過度 ， 因?yàn)殡娔^度多會(huì)造成組織損傷過　 深， 一旦焦痂脫落致使?jié)儼l(fā)生 ， 反而會(huì) 導(dǎo)致遲發(fā)型出血； 　 （在進(jìn)行電切時(shí)應(yīng)避免過于靠近息肉基底部且不可 電凝過　 　 度， 同時(shí)對(duì)于息肉直徑較大時(shí)可采取分步切割法 ， 這樣可以　 避免穿孔發(fā)生 ； ③為了避免電凝對(duì)腸壁 的燒灼 ， 在切除息肉 　 時(shí)應(yīng)調(diào) 整好 手術(shù) 視 野 ， 充分 暴 露 息 肉并 將 其 向遠(yuǎn) 端牽 拉 而　 １３ 療效評(píng)估　 ． 結(jié)腸息肉切除術(shù)后 ２個(gè)月進(jìn)行 隨訪復(fù)　 查， 結(jié)腸 鏡示 原病灶 部位 覆蓋 新生 的 黏膜 上皮 肉芽組 織 ， 且　 無(wú) 明顯瘢 痕形 成 ， 為治愈 。 　 ２ 結(jié) 果　 ７ ６例 結(jié) 腸 息 肉 者 切 除 息 肉合 計(jì) １６枚 （ 個(gè) 息 肉 ２ 單 　 ３ 例、 １ 多發(fā)性息肉４ 例 ， ５ 共計(jì) １８枚） 切除率為 ９ ．４ 　 ２ ， ８４ ％。 腺 瘤 性 息 肉 ６ 枚 （ ５ ．９％ ） 炎 性 息 肉 ４ 例　 ８ 占 ３ ７ 、 ８ 使其遠(yuǎn)離腸腔 四壁 ； ④對(duì) 于亞蒂或無(wú) 蒂 的息 肉應(yīng) 先予 以 　 ＬＨ — —Ｓ Ｅ溶液 ４ｍ 　 Ｌ致 局 部 黏膜 腫 脹 、 白后 再 給予 電凝 或　 發(fā) （ ８ １％）增生性息肉 １ （ 占３ ．０ 、 ０例 占７ ９ ％） 其中注射后　 ．４ ； 電凝或 電切 ２ （ １５ ％ ） 熱 活 檢 鉗 夾 除 或 燒 灼 ７ 枚 占 ．９ ， ８枚　 電切處理， 這樣可以使息肉隆起或形成假 蒂， 進(jìn)而利于圈套　 和高頻 電凝等。 　 總之 ， 內(nèi)鏡下高頻 電凝治療結(jié)腸息 肉效果顯著且安全　 可靠， 此種手術(shù)方案突破 了傳統(tǒng)手術(shù)單純切除或部分腸切　 除治療方案的局限性 ， 因此更加人性化和微創(chuàng) ， 同時(shí)內(nèi)鏡下　 高頻電凝操作更加簡(jiǎn)便、 安全、 創(chuàng)傷小 ， 值得臨床推廣應(yīng)用。 　 （ １９ ％）高頻電圈套器直接切除４ 枚 （ ４ １％）　 占６ ．０ ， ３ 占３ ．３ ， 電圈套器分次切除 ３枚 （ ２ ３ ％） 占 ．８ 。同時(shí)所有患者均未　 出現(xiàn)大出血和腸穿孔及灼傷等嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅有 ２ 枚息 肉 　 在 電 圈 套 器 切 除 后 殘 端 出 現(xiàn) 少 量 滲 血 ， 予 電 凝 或　 給 １：０?。?去 甲 腎上腺素 生理 鹽 水 噴灑 處 理后 無(wú) 異 常 。隨　 １０ ０ ０ 訪結(jié)果顯示 ７ 例患者無(wú)一例并發(fā)癥 ， ６ 復(fù)發(fā)率為 ０　 。 ［］ 梁 １ 參 考 文 獻(xiàn)　 平． 高頻 電刀切 除結(jié) 腸息 肉 ７ ５例臨床分析 ［ ］ 當(dāng)代 醫(yī)學(xué) ， Ｊ． 　 ３ 討 論　 ２ １ ， （５ ４ —４ ． ０ １ １ ２ ）：１ ２　 ７ 研究 顯示　 ， 息 肉按病 理類 型多 分 為炎 癥性 、 結(jié)腸 腺瘤　 ［ ］ 吳文元 ． ２ 內(nèi)鏡下 高頻 電切 除術(shù) 切除結(jié)腸 息 肉的臨床分析 ［ ］ 中 Ｊ． 　 國(guó)全科 醫(yī)學(xué) ，０ ０ １ （ ８ ：９ ０—１２ ． ２ １ ，３ ６ ） １２ ９ １　 性、 增生性和幼年性等 ， 但以腺瘤性最為常見。由于此類患　 者臨床上多出現(xiàn)腹部不適 、 大便性狀改變 ， 甚至導(dǎo)致黑便和　 血便發(fā)生 ， 如果對(duì)結(jié)腸息肉不重視或治療不及時(shí)往往 造成　 息 肉惡變而進(jìn)展為大腸癌 （ 腺瘤性息肉已被公認(rèn)為癌前病　 變） 因此積極探尋一種操作簡(jiǎn)便 、 ， 創(chuàng)傷小、 患者耐受性好 、 　 恢復(fù)快的治療手段具有十分重要的臨床價(jià)值。 　 鑒于此種情況 ， 我們于內(nèi)鏡下利用高頻 電凝治療結(jié)腸　 息 肉并對(duì)其效果進(jìn)行觀察 與分析 ， 結(jié)果表 明其息肉切 除率　 高達(dá) ９ ． ４ ， 且 無(wú) 嚴(yán) 重并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) （ ８ ４％ 而 即發(fā) 生 率 為　 ０ ０ ％） ．０ 。因此 內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉是一種可行　 ［ ］ 劉運(yùn)祥 ， 留業(yè)． ３　 黃 實(shí)用消化 內(nèi)鏡治療學(xué) ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民衛(wèi)生 出版　 人 社 。０ ２ ５ ． ２ ０ ：６　 ［ ］ 王永華 ， ４　 盧忠生 ， 向東． 同病 理類型結(jié)腸 息 肉的差別 ［ ］ 胃 王 不 Ｊ． 　 腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 ， ０ ， （ ） １ ． ２ ３１ １ ： 　 ０ ２ ７ ［ ］ 劉 紅 云． 腸鏡高 頻 電凝 電切治 療結(jié) 腸息 肉 ６３例臨床 分 析　 ５　 結(jié) １ ［ ］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 ， １ ， （ ） ８ — ４ Ｊ． ２ １１ １ ：３ ８ ． ０ ７ 　 ［ ］ 王偉偉 ， ６ 姜彩花 ， 陶海燕． 高頻 電刀安全 問題 的探討 ［ ］ 醫(yī)學(xué)創(chuàng)　 Ｊ． 新研究 ，０ ７ ４ ８ ：３— ４　 ２０ ， （ ）２ ２ ． （ 收稿 日 ： １ － － 修 回 日 ： １ － － ） 期 ２ ２ ５１ ０ ０ ２ 期 ２ ２ ７ ３　 ０ ００

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