單位 | 武漢清晨創(chuàng)新社會工作服務中心

一、案例背景

精神康復致力于復元，完整的社區(qū)整合，以提高那些由于各種精神障礙而嚴重妨礙其享受有意義生活的精神疾病患者的生活質(zhì)量，而一定數(shù)量的社區(qū)精神康復者患者受到精神癥狀以及藥物不良反應，導致其活動減少、體能下降、體重增加以及血糖血脂升高等問題，需要為其制定個體化的軀體管理計劃實現(xiàn)、幫助提高軀體健康水平。

民政部、衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)聯(lián)合制定了《精神障礙社區(qū)康復服務工作規(guī)范中》中指出，軀體康復訓練的目的為采取針對性措施，增強患者體質(zhì)、緩解藥物副作用，提高患者軀體健康水平。

可以組織患者慢跑、快走、打太極、跳繩、籃球、羽毛球、乒乓球等有氧運動，集體運動時鼓勵協(xié)作，通過趣味性吸引患者積極參與。

運動強度適宜，保證運動時間，培養(yǎng)患者養(yǎng)成自覺運動習慣。

武漢清晨創(chuàng)新社會工作服務中心于2022年3月委派7名社會工作者開展“洪山區(qū)精神障礙社區(qū)康復服務項目”，社會工作者在項目啟動時與轄區(qū)內(nèi)重點精神康復者及家屬進行深入訪談，并在持續(xù)的服務中觀察社區(qū)精神康復者，發(fā)現(xiàn)在疫情常態(tài)化管控下大家長期居家，日常生活內(nèi)容單調(diào)，部分家屬與康復者產(chǎn)生不同程度的矛盾，不少服務對象由于受長期疾病的困擾及藥物副作用的影響導致其出現(xiàn)軀體不適；

如睡眠障礙、耐力不足、軀體協(xié)調(diào)性差、過度肥胖影響外在形象、身體反應力降低等軀體不良情況及問題的產(chǎn)生。

為保證服務對象及家屬在日常生活中的身體健康，洪山區(qū)項目執(zhí)行團隊在轄區(qū)內(nèi)開展了系列軀體管理康復訓練服務，將同伴支持與軀體管理相結(jié)合，以同伴支持為活動基礎，專業(yè)康復知識為力量支撐，發(fā)動精康家庭共同參與運動話題討論與互動，分享軀體管理訓練的彼此的收獲與感受，以運動長知識、以運動養(yǎng)健康、以運動促社交。

二、案例預估

（一）需求分析

項目社工通過與社區(qū)精神康復者的入戶探訪、日常接觸，發(fā)現(xiàn)許多社區(qū)精神康復者在常態(tài)化疫情防控期間居家長期靜坐、臥床在家，甚至部分社區(qū)精神康復者鮮少出門，受社區(qū)精神康復者影響家屬們出現(xiàn)焦慮狀態(tài)及健康隱患，社區(qū)精神康復者及其家屬家都渴望能夠獲得情感上的支持、身體機能的改善，主要包括以下需求：

1.社區(qū)精神康復者及家屬需要有一個相互交流經(jīng)驗、情感支持朋輩互動平臺。

2.社區(qū)精神康復者需要重視“運動與健康”在生活中的重要性，從而側(cè)面緩解家屬督促壓力，減少家庭矛盾。

3.社區(qū)精神康復者需要學習并掌握科學的居家軀體管理訓練方法，實現(xiàn)運動效果的最大化，養(yǎng)成居家運動及軀體管理訓練的習慣。

4.社區(qū)精神康復者有社會融入需求，他們希望有機會能夠與他人溝通交流，并參與到社會活動中去。

（二）理論支持

1.認知行為理論

個體內(nèi)在的認知活動和認知過程影響并制約個體的行為。個體的認知活動、認知過程是能夠加以了解、調(diào)整和控制的，通過改變個體的認知可以改變個體的行為。

根據(jù)此理論，活動中社會工作者通過軀體管理訓練及運動與健康知識的講解嘗試改變服務對象消極或錯誤的運動認知，進而促使其在態(tài)度與行為方面做出改變。

2.社會學習理論

社會學習理論是一種從社會的角度來探討人們的行為的理論，它認為行為是受社會環(huán)境的影響而產(chǎn)生的，而不僅僅是個體內(nèi)在的心理機制。

社會學習理論強調(diào)，一個人的行為不僅受到個人的心理狀態(tài)的影響，還受到社會環(huán)境的影響。

服務對象是通過觀察、魔方軀體管理訓練的運動項目，從而掌握新的運動方式，在練習的過程中社會工作者通過參與頻率強化服務對象的運動行為，培養(yǎng)服務對象養(yǎng)成良好的運動行為習慣。

3.增能理論

增能是指個人在與他人及環(huán)境的積極互動過程中，獲得更大地對生活空間的掌控能力和自信心，以及促進環(huán)境資源和機會的運用，以進一步幫助個人獲得更多能力的過程。

社會工作者通過了解服務對象的軀體管理的無力感及需求點，與其建構(gòu)協(xié)同的伙伴關(guān)系，通過軀體管理訓練的學習及練習，以及在運動中形成同伴的互相支持，提升服務對象的運動能力及價值感。

三、服務計劃

（一）服務目標

1.總目標

依托社區(qū)精神障礙康復項目服務基礎，通過組織社區(qū)精神康復者參與軀體管理訓練系列活動，提升社區(qū)精神康復者對軀體管理的意識水平，日常生活中能夠?qū)W習并自主開展體能運動，增加對軀體的感受和知覺，有效緩解病情帶來的身體負向問題；

在運動中發(fā)覺樂趣和重拾自信，以運動為媒介，搭建社區(qū)精神康復者的社交平臺、拓寬其人氣交往范圍，促進社區(qū)精神康復者的家庭和諧，提高社區(qū)精神康復者的生活品質(zhì)。

2.具體目標

（1）增強社區(qū)精神康復者軀體管理訓練的意識，能夠自主居家運動。

（2）幫助社區(qū)精神康復者及家屬掌握1-2種居家運動方式。

（3）注重讓社區(qū)精神康復者體驗運動對情緒的積極作用。

（4）提升社區(qū)精神康復者及家屬獲取同輩經(jīng)驗的能力，為其搭建相互支持的平臺。

（5）以“居家運動”為媒介，增加家庭間成員互動，緩解居家康復過程中的矛盾。

（三）服務策略

增能理論下軀體管理訓練的服務策略

需求反饋及

問題界定

服務目標

服務策略

社區(qū)精神康復者對于運動與健康意識不強

提升服務對象及其家庭對運動與疾病康復重視程度

開展運動與疾病相關(guān)知識的學習

精神癥狀以及藥物不良反應，導致社區(qū)精神康復者運動減少，長時間居家產(chǎn)生的家庭矛盾

掌握并鞏固服務對象運動項目及方法的學習，緩解長時居家產(chǎn)生的家庭矛盾

鏈接醫(yī)生、體育老師等資源教授日常居家運動項目，同時，設置多樣化的運動活動讓服務對象參與，并通過打開方式鞏固學習成果

社區(qū)精神康復者參與社交能力較弱，從而自我效能感較低

在運動中舒緩服務對象的焦慮情緒，提升自我效能感

通過循序漸進的運動練習讓服務對象緩解日常焦慮的情緒，同時在每次運動做完后對服務對象的完成情況進行鼓勵

服務對象及其家庭之間缺少個相互交流經(jīng)驗、情感支持朋輩互動平臺

搭建服務對象之間同伴支持與互助的平臺

在活動中，設置團體協(xié)作項目，建立運動同伴支持與互助交流平臺

（四）過程計劃

1.計劃

一是從需求本源出發(fā)。社會工作者依據(jù)需求和資源，設計軀體管理訓練系列活動，激活服務對象關(guān)于居家運動的意識和自主能力，建立與服務對象之間的專業(yè)服務關(guān)系。

二是從協(xié)同行動出發(fā)。社會工作者與服務對象建立協(xié)同實踐關(guān)系，收集服務對象關(guān)于運動的需求和想法，讓服務對象充分參與到活動設計和活動改進的行動中，通過賦權(quán)實現(xiàn)增能。

2.實施

一是整合社區(qū)資源。通過整合社區(qū)資源，引入外部資源，搭建由心理咨詢師、醫(yī)務人員、武術(shù)老師等組成的跨專業(yè)團隊，通過社會工作者的培育提升為康復者家庭提供服務的能力。

二是聯(lián)合開展服務。通過開展團體性、主題性活動，調(diào)動街道和社區(qū)參與精康家庭服務的積極性，通過社會工作者機構(gòu)的服務示范和服務平臺，引導街道和社區(qū)有效回應服務對象的需求。

三是系統(tǒng)的軀體管理訓練服務。通過持續(xù)開展軀體訓練管理知識的學習、瑜伽學習及練習、肩關(guān)節(jié)訓練、穩(wěn)定性核心訓練及中華傳統(tǒng)武術(shù)“五步拳”等系列知識、實操、打卡等服務活動；

系統(tǒng)地進行“軀體訓練管理”的實踐，間接地幫助服務對象在活動中提升社交信心和適應的能力，提升朋輩互助和解決問題的能力，嘗試通過個人努力和外部協(xié)助，逐步走出小家庭、重返社會。

3.總結(jié)

一是定期評估與反思。社會工作者開展活動后，定期進行評估，分析專業(yè)服務介入后精康家庭在運動頻率、運動效果、活動參與度等方面的改善情況，全面評估服務對象的互助支持網(wǎng)絡形成情況和服務需求回應情況。

三、服務過程

（一）服務籌備：篩選適合的服務成員與適宜的運動場地

根據(jù)社區(qū)精神康復者的特殊性，在軀體管理訓練活動開展前，項目社工對目前掌握的服務對象的病情進行回顧，基于此督導帶領社會工作者探討及篩選適合參與的服務對象，確定此服務適合邀請病情穩(wěn)定且定期服藥的社區(qū)精神康復者作為參與對象，而日常生活中服務對象都是由家屬進行照顧；

所以社會工作者需要與康復者及其家屬進行充分溝通，需要家屬們參與的同時也了解活動內(nèi)容及相關(guān)注意事項，尤其對于局部認知能力缺乏的社區(qū)精神康復者，需要指定家屬陪伴參加活動。本次活動篩選出服務對象14人，家屬8人。

運動場地選擇寬闊且相對私密的活動室作為場地，場地內(nèi)只有活動需要使用的桌椅及設備，桌椅可以根據(jù)需要而擺放的變化，活動場地的布置會注意營造放松、舒適和平安的感覺。

（二）服務開展

1. 學習軀體管理訓練的知識，提升身體健康管理意識

社會工作者聯(lián)合康復師將第一次服務內(nèi)容主題設置為“初識軀體訓練的好處”，服務對象通過線上學習軀體運動的好處與作用，喚醒社區(qū)精神康復者及家屬的軀體管理訓練的意識，使其自身能夠接受并愿意參與初期的軀體管理訓練，由于運動遵從“從簡入深、由易到難”的設置，本次活動教授大家進行全身熱身訓練，這樣使得服務對象初步適應，又不會感到為難，能夠堅持下次活動的參與。

2.實際案例結(jié)合康復訓練，貼近需求更實用

社會工作者通過整理服務對象對于“肩關(guān)節(jié)疼痛”的案例，在康復師的指導下，運用“彈力帶”輔助工具開展線上肩關(guān)節(jié)的運動教學，引導大家開展對于彈力帶的使用的討論話題，對于有疑問的地方社會工作者積極回應；

結(jié)合關(guān)節(jié)的運動教學幫助組員改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍，加強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和力量，預防肩周炎，通過三角肌前束訓練（彈力帶推舉）、三角肌前束訓練（彈力帶前平舉）、三角肌中束訓練（彈力帶肩外展）緩解服務對象的“肩關(guān)節(jié)不適”的情況，也便于在居家日常生活進行練習，強化了服務對象居家運動的參與。

3.疫情居家不停練，康復打卡不掉線，培養(yǎng)運動好習慣

疫情常態(tài)化防控期間，為了讓服務對象養(yǎng)成居家運動的好習慣，社會工作者嘗試將“瑜伽的拉伸動作教學”“瑜伽體式”等瑜伽訓練的內(nèi)容更適用于居家練習，教學內(nèi)容從瑜伽的初步理解、學習，到“瑜伽舒緩肩頸疲勞”的練習，增加胸椎靈活度，提升肩關(guān)節(jié)靈活度，緩解肩頸疲勞，改善不良發(fā)力和呼吸習慣。

同時，鼓勵家庭成員共同參與，采用“線上視頻打卡”的形式，給予持續(xù)回課的服務對象頒發(fā)了獎品（運動手環(huán)）。

4.資源鏈接“科普”居家運動，關(guān)注康復訓練為服務對象帶來的病情、情緒變化

社會工作者鏈接了武漢天佑醫(yī)院精神科的醫(yī)生來到直播間給大家進行居家運動的科普，結(jié)合科普內(nèi)容社會工作者帶領各家庭成員以“穩(wěn)定肌與核心肌肉訓練”主題進行交流，并進行相關(guān)內(nèi)容的動作講解，同時活動中針對有病情不穩(wěn)定的康復者，安排了天佑醫(yī)院醫(yī)生做一對一評估服務。

在運動過程中社會工作者更多關(guān)注家屬與服務對象的互動及大家完成動作時的情緒變化，給予大家更多的鼓勵。

5.投票選出人氣項目，活動內(nèi)容豐富多彩，助其擴大社交范圍

自2023年3月以來，社會工作者將線上活動“轉(zhuǎn)移”在線下開展，服務對象可以在線下面對面互動，通過投票選出了服務對象人氣運動項目。

如上身經(jīng)絡拍打操，幫助康復者強身健體，克服由于病理原因帶來的身體不適，同時，在活動的后半程添加大家喜愛的手勢舞、踢毽子、投壺、筷子運球等趣味游戲環(huán)節(jié)，增加了活動的趣味性，讓服務對象在活動中有了更多的參與選擇。

6.傳統(tǒng)文化與康復運動的結(jié)合，運用現(xiàn)有“道具”設置團體協(xié)作運動，搭建支持互助平臺

在軀體管理訓練中增設“五步拳”的學習，此拳法是中國傳統(tǒng)武術(shù)拳法之一，用于武術(shù)拳法套路入門，可以幫助服務對象提高四肢動作協(xié)調(diào)力。

在學習的下半程社會工作者靈活運用現(xiàn)場乒乓球、羽毛球、跳繩等道具，增設分組游戲、團隊比賽的形式，讓參與者體會到了溝通互動、團隊協(xié)作的重要性，讓服務對象及家屬之間通過運動互動有更多的了解和交流。

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六、服務評估

（一）評估方法

本次社區(qū)精神康復患者軀體管理訓練的服務中，社會工作者采用定量和質(zhì)性方法進行評估，采用觀察評估、訪談評估和問卷調(diào)查評估三種方式收集評估數(shù)據(jù)和資料。

具體而言，觀察評估中，社會工作者在每次的服務活動中觀察記錄每個參與者的個人語言、運動表現(xiàn)的改變；觀察記錄參與者之間的關(guān)系與互動模式；

訪談評估中，社會工作者針對參與活動頻率較高、有意愿主動表達的服務對象進行一對一訪談，通過訪談收集參與者對活動的評價和建議。

問卷調(diào)查評估中，社會工作者在每一次活動結(jié)束后會邀請參與者及家屬填寫調(diào)查問卷，收集服務對象對活動形式、活動內(nèi)容、活動滿意度及活動設計調(diào)整的建議。

（二）評估內(nèi)容

軀體康復訓練系列活動截至目前已開展9次，其中每場活動穩(wěn)定參與人數(shù)14人，線上線下活動總服務人次：157人次。

其中，線下活動中回收有效滿意度調(diào)查問卷31份，未見不滿意情況，90%以上的精康家庭對活動的各項安排內(nèi)容十分滿意，并提出了對后期活動的建議。

1.軀體管理訓練認知方面帶來的改變

社會工作者為服務對象提供了軀體管理訓練的活動平臺，服務對象在運動中通過接觸自己的身體增強對軀體狀態(tài)的感受和覺知，覺察軀體變化；

運動中能夠了解軀體活動的最大限度，學會放松的技巧，有效應對壓力與緊張，體驗運動帶來的愉悅感和對身體健康帶來的變化，使服務對象及其家屬從而更加重視運動對于康復的作用。

2.居家運動行為方面的改變

通過運動項目的學習及日常居家的打卡聯(lián)系，服務對象及其家屬能夠掌握適合自己的運動方法，并能夠持續(xù)參與軀體管理訓練的活動，在家中家庭成員之間項目督促、共同運動，養(yǎng)成了日常居家運動的習慣。

3.人際互動方面的改變

活動中以理解和支持的態(tài)度與他人互動，理解并尊重他人，更好地理解并處理他人的肢體語言，學會與他人合作并且可以適時充當團隊中所需的角色，促進其社會交往能力的提高。

4.自我效能感的改變

社會工作者根據(jù)服務對象的情況制定相應的動作與運動量目標，此過程可以使服務對象的運動能力不斷提升，完成了自己原本認為自己不可能的動作與運動任務，自我效能從而得到提升，促進自我評價向積極方向發(fā)展。

5.服務對象與家屬間的改變

服務對象與家屬共同參與軀體管理訓練，在日常居家練習中可以彼此相互督促一同鍛煉，部分家屬反饋已通過運動訓練增加了家屬與服務對象間在家庭中的互動，同時運動也讓他們防疫居家期間能夠讓“無所事事”服務對象充實生活，間接地緩解了家庭成員間的矛盾。

七、總結(jié)與反思

（一）精神運動統(tǒng)合治療在社區(qū)精神康復者軀體管理訓練中的應用程度

精神運動統(tǒng)合治療是一種基于人心身整體觀，融運動、動作、體態(tài)于認知、情緒、社會心理于人格心理發(fā)展和完善的過程，次療法主線是運動，聚焦于人的身體活動、心理和社會功能的統(tǒng)合。

社工注重通過服務對象通過體驗不同的運動形式，去觀察、評估服務對象的心理狀態(tài)及社會功能的提升情況，通過評估發(fā)現(xiàn)參與活動的服務對象確實能夠在活動中獲得情緒調(diào)節(jié)及身心放松的效用，下一步在軀體管理訓練的服務的設置和開展中要關(guān)注更多運動對其心理和社會功能的成效。

（二）精神康復者特殊性帶來的挑戰(zhàn)與應對

服務對象的認知能力、表達能力及學習能力因病情開展而存在著較大差異，有的服務對象能快速地理解社會工作者的介紹并完成指令，有的則會在活動中直接反映某個動作難度較大，超出他們的身體承受范圍。

因此，在后續(xù)活動中社會工作者需要對服務對象進行分級分類管理，充分地考慮不同服務對象的身體狀況和健康需求，設計更加適合他們的軀體管理訓練內(nèi)容。

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