徐先生年近花甲，是公司有名的“工作狂”。其實(shí)，早在3年前，他就被查出患了2型糖尿病。給予飲食控制，外加口服降糖藥物，病情一直控制得比較好?？墒亲罱肽陙?lái)，不知什么原因，血糖波動(dòng)嚴(yán)重，口服降糖藥物療效不滿意，內(nèi)分泌科醫(yī)生建議改用胰島素治療才得以控制病情。近2個(gè)月來(lái)，徐先生總感到上腹部隱痛，且逐漸消瘦，到醫(yī)院一查B超，發(fā)現(xiàn)他的胰腺上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，后經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)為胰腺癌。由于發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，手術(shù)未能全部切除腫塊，只能作姑息治療。

　　糖尿病有時(shí)是胰腺癌的伴隨癥狀

　　眾所周知，胰腺癌是一種預(yù)后很差的惡性腫瘤，其發(fā)病有明顯的地域性差異，西方發(fā)達(dá)國(guó)家胰腺癌的發(fā)病率較高，亞洲除日本外均是胰腺癌的低發(fā)區(qū)。但近年來(lái)，胰腺癌是上海市區(qū)幾種增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，也是上海市區(qū)死亡率最高的惡性腫瘤。糖尿病合并胰腺癌并非罕見，且均為2型糖尿病。

　　有認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者有罹患胰腺癌的傾向。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)生率較正常人高出1.5～7倍，這可能是部分糖尿病患者由于胰腺功能長(zhǎng)期紊亂，對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞造成一種慢性刺激所致。

　　而新近的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，糖尿病和常見癥狀如腹痛、黃疸一樣，都是胰腺癌的伴隨癥狀之一。胰腺癌患者就診的主要癥狀是由于皮膚鞏膜黃染和中上腹不適，無(wú)一病例是由于發(fā)現(xiàn)血糖升高或糖尿病波動(dòng)而就診。因此，對(duì)于年齡大于50歲的新發(fā)糖尿病病例和/或血糖又出現(xiàn)異常波動(dòng)的糖尿病患者，需警惕胰腺癌。正如前面介紹的病例，如能在糖尿病病情波動(dòng)時(shí)和突然發(fā)現(xiàn)有血糖升高時(shí)，警惕有否胰腺癌而及時(shí)作相關(guān)檢查和密切隨訪，可能較早發(fā)現(xiàn)胰腺癌而及時(shí)給予相關(guān)治療。

　　有作者對(duì)1966～2005年共9 220名胰腺癌合并糖尿病病例進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果認(rèn)為，胰腺癌能夠?qū)е绿悄虿?，其主要原因是：?）糖尿病在胰腺癌病例中多為胰腺癌診斷前1年內(nèi)新發(fā)病例，說(shuō)明二者在發(fā)病時(shí)間上較為接近；（2）在胰腺癌手術(shù)切除病例中，糖尿病患者在手術(shù)3個(gè)月后的胰島素水平和血糖情況有持續(xù)改善；（3）分子生物學(xué)檢查提示胰腺癌患者血清內(nèi)有類似糖尿病基因存在。我們的研究結(jié)果也支持糖尿病為胰腺癌的臨床伴發(fā)癥狀。主要因?yàn)椋海?）胰腺癌合并的糖尿病的病例均為2型糖尿病，未見1型糖尿??；（2）所有伴發(fā)糖尿病病例的體重指數(shù)與未合并糖尿病病例的體重指數(shù)相似；（3）胰腺癌糖尿病患者有1/4合并存在高甘油三酯血癥，可能與胰腺破壞引起的糖代謝和脂代謝紊亂相關(guān) ；（4）胰腺癌患者，尤其是胰頭癌患者往往合并有腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，可能會(huì)引起肝對(duì)糖原合成障礙，加重糖代謝和脂代謝紊亂；（5）2/3以上的胰腺癌合并糖尿病患者的糖尿病病史小于2年，如果糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)當(dāng)糖尿病病史越長(zhǎng)，發(fā)生胰腺癌的概率越高。

　　另一個(gè)有趣的現(xiàn)象顯示：在糖尿病病程超過(guò)2年的患者中，有一半以上患者使用胰島素治療，這些患者大多是在胰腺癌診斷前半年左右出現(xiàn)口服降糖藥物效果降低，而改用胰島素治療。

　　因此，如果中老年人突發(fā)糖尿病，或者2型糖尿病患者出現(xiàn)病情加重，應(yīng)警惕胰腺癌的可能。及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)檢查，希能提早作出診斷，給予相應(yīng)的治療，肯定能改善患者預(yù)后。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

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