2024年3月18日是第24個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”。今年的宣傳主題是“早防早篩，遠(yuǎn)離肝硬化”。
很多人覺(jué)得，身邊凡是有點(diǎn)肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢后，肝功能的指標(biāo)中就只是轉(zhuǎn)氨酶高一些，身體也沒(méi)什么不舒服。直到數(shù)年后的一天，體檢報(bào)告上突然出現(xiàn)了“肝硬化”三個(gè)字，甚至突然出現(xiàn)了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化并發(fā)癥的表現(xiàn)，他們才急得抓耳撓腮，不禁疑惑自己的肝臟問(wèn)題什么時(shí)候突然加重了。
那么，脂肪肝是怎樣影響身體健康的？肝硬化又是怎么來(lái)的？
脂肪肝危害不小
如今，習(xí)慣久坐不動(dòng)的人越來(lái)越多，加上精細(xì)飲食、快餐文化的普及，代謝相關(guān)脂肪性肝病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年升高。該病也是我國(guó)慢性肝病和體檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常的首要病因。
代謝相關(guān)脂肪性肝病，過(guò)去被稱為非酒精性脂肪性肝病，也就是我們常說(shuō)的脂肪肝。顧名思義，該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。脂滴在肝細(xì)胞內(nèi)的積累，會(huì)逐步影響肝細(xì)胞的功能，引起肝臟炎癥。肝臟反復(fù)進(jìn)行炎癥修復(fù)的過(guò)程會(huì)促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。隨著損傷修復(fù)持續(xù)進(jìn)行，肝纖維化也不斷進(jìn)展，最終形成肝硬化。一旦進(jìn)展到肝硬化，疾病就不可逆轉(zhuǎn)了。此時(shí)，肝臟功能嚴(yán)重受損，可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化并發(fā)癥表現(xiàn)，甚至進(jìn)展到肝癌，最終成為“奪命的脂肪肝”。
瘦人也會(huì)得脂肪肝。一般來(lái)講，老年肥胖患者、絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖只是脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)有胰島素抵抗、遺傳代謝問(wèn)題、內(nèi)臟脂肪沉積過(guò)多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時(shí)，瘦人也會(huì)得脂肪肝。特別是消瘦或短期內(nèi)快速減肥的人，肝臟的脂肪代謝受到影響，載脂蛋白合成減少，脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，可導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，發(fā)生脂肪肝。
發(fā)展進(jìn)程因人而異
依據(jù)代謝相關(guān)脂肪性肝病的自然發(fā)展史，在單純性脂肪肝階段（NFS纖維化評(píng)分F0期）疾病平均14年會(huì)惡化進(jìn)入下一個(gè)階段，而代謝相關(guān)脂肪性肝炎階段（F1—F2期）平均只需要7年便會(huì)進(jìn)入下一個(gè)階段。進(jìn)展到F3期，就是進(jìn)展期肝纖維化，F(xiàn)4期則是肝硬化階段。在疾病發(fā)展的最初10余年，患者并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此很多脂肪肝患者看起來(lái)“挺正常的”。
此外，上述疾病進(jìn)展速度只是平均水平，且脂肪肝的進(jìn)展不是線性的，患者個(gè)人身體狀況、合并不同疾病等，都會(huì)影響病情的進(jìn)展速度。臨床試驗(yàn)表明，在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病時(shí)，或者在長(zhǎng)期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經(jīng)常飲酒等情況下，肝臟受損的速度可能比平均值快得多。約20%的進(jìn)展期肝纖維化患者在2年內(nèi)會(huì)發(fā)展為肝硬化，約20%的代償期肝硬化患者會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發(fā)癥。
一部分脂肪肝患者還可以跳過(guò)肝硬化階段，直接進(jìn)展到肝癌。我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，納入了273例被診斷為代謝相關(guān)肝癌的患者，其中大約50%的患者無(wú)肝硬化證據(jù)。因此，每一個(gè)階段的脂肪肝都不容小覷，把握脂肪肝的加速點(diǎn)，及時(shí)就診干預(yù)至關(guān)重要。如果因?yàn)樽约旱牟恢匾?，?dǎo)致脂肪肝這種可控制、可逆轉(zhuǎn)的肝損傷最終發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌，實(shí)在令人惋惜。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)求救信號(hào)
肝損傷發(fā)生時(shí)，患者癥狀常常不典型，乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛、腹瀉、便秘，都可能是肝臟發(fā)出的求救信號(hào)。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)非常重要。患者即使沒(méi)有不舒服的癥狀，每年的體檢也應(yīng)該按時(shí)進(jìn)行。
對(duì)于既往曾經(jīng)被診斷為脂肪肝的患者，應(yīng)按照不同的疾病程度，定期在肝病科或者消化科門診復(fù)診、隨訪，同時(shí)進(jìn)行健康管理。一般情況下，若沒(méi)有合并其他危險(xiǎn)因素和疾病，建議脂肪肝患者至少每半年進(jìn)行一次全面復(fù)查。若合并2型糖尿病、冠心病、高脂血癥等，建議每3~6個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查，同時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行血壓、血糖、血脂的評(píng)估及控制。進(jìn)展到肝纖維化或肝硬化階段的患者，務(wù)必每季度全面復(fù)查一次，評(píng)估肝硬化并發(fā)癥并密切篩查肝癌。
少吃多動(dòng)就能治好脂肪肝嗎?
從醫(yī)學(xué)角度講，代謝相關(guān)脂肪性肝病是由代謝因素引起的脂肪肝，是一種與胰島素抵抗和遺傳密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，是代謝綜合征的一種，是多系統(tǒng)疾病累及肝臟的表現(xiàn)。這類患者，去醫(yī)院找醫(yī)生、藥師進(jìn)行全面、多系統(tǒng)的疾病狀態(tài)評(píng)估與用藥指導(dǎo)非常重要。除了肝臟相關(guān)情況，血糖、血脂、血壓及其他臟器的合并癥同樣需要評(píng)估監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)?？茖W(xué)合理的飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，的確是脂肪肝健康管理的基石，但是不同個(gè)體、不同時(shí)期需要達(dá)到的減重目標(biāo)、身體能承受的運(yùn)動(dòng)方式及耐量卻大不相同，安全的減重和鍛煉同樣需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
從大眾防治角度講，脂肪肝也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。受目前“以瘦為美”的審美觀影響，一些相對(duì)年輕的脂肪肝患者常常因偏胖而多少有些自卑，再加上快節(jié)奏的生活方式，阻礙了他們到醫(yī)院接受診治的步伐。得不到合理的治療讓有些患者出現(xiàn)了輕度焦慮、抑郁，并伴有失眠等表現(xiàn)，而情緒和睡眠狀態(tài)不佳也會(huì)給患者的機(jī)體代謝帶來(lái)不良影響。
其實(shí)，治療脂肪肝并不困難，困難的是邁出第一步，找到正確的治療方法；困難的是能否擁有改變生活習(xí)慣的決心和恒心。在此，建議大家一定要重視脂肪肝的預(yù)防和診治，積極就醫(yī)，養(yǎng)成良好的生活方式，愛(ài)護(hù)肝臟。
文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心 任新華 王琦
原標(biāo)題：《全國(guó)愛(ài)肝日 | 警惕悄然發(fā)生的肝損傷》
