目前針對(duì)各種人群的多項(xiàng)研究提示，冠脈鈣化是心血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，如何在冠脈鈣化人群中降低心血管事件成為研究重點(diǎn)。

同時(shí)多項(xiàng)研究提示，心肺功能的改善可以降低心血管事件的發(fā)生。但其在冠脈鈣化人群中是否具有心臟保護(hù)效能尚不明確。

Cooper研究以中年健康男性為研究對(duì)象，分析不同冠脈鈣化水平下，心肺功能與心血管事件之間是否仍存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

編 輯 | 口十君

研究始于1998年，終于2007年。共計(jì)納入8425名男性健康參與者，平均隨訪(fǎng)8.4年，整體心血管事件為383例，硬性心血管事件（包括心血管死亡、非致命性卒中、非致命性心肌梗死）151例。

女性由于心血管事件患病率較低，所以被排除在外。

所有參與者均完成了問(wèn)卷調(diào)查，采集既往病史、家族史、體力活動(dòng)水平等信息，測(cè)量身高、體重、血壓等體征，化驗(yàn)靜脈血，CT掃描測(cè)量冠脈鈣化積分，心肺功能的量化以平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的最長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間通過(guò)Balk公式進(jìn)行推算，而最大的代謝當(dāng)量則通過(guò)該實(shí)驗(yàn)的最終速度和等級(jí)進(jìn)行回歸得出。并2010年進(jìn)行了心血管事件隨訪(fǎng)。

整體心血管事件包括心血管死亡，非致命性心肌梗死、非致命性卒中、冠脈旁路手術(shù)和冠脈介入治療。死亡事件的確定來(lái)自于全國(guó)死因檢索系統(tǒng)，而非致命性心血管事件則是通過(guò)電子郵件、信件、電話(huà)隨訪(fǎng)以及醫(yī)院的醫(yī)療記錄等方式確定。如果一個(gè)患者有多次心血管事件，只有第一次事件被納入分析。

研究人員首先通過(guò)心肺功能的五分位數(shù)進(jìn)行了分組，描述參與者基本特征。具有較高心肺功能的參與者往往更年輕、更瘦、不吸煙，并且具有較低的血壓、血糖和血脂水平，無(wú)高血壓、糖尿病病史，較少采用他汀治療。

根據(jù)冠脈鈣化積分也將參與者分為0、1~99、100~399、≥400四組，最高積分組的整體心血管病事件、硬性心血管病事件患病率較其他三組明顯增加，差異具有顯著性。

在5~15代謝當(dāng)量水平的參與者中，通過(guò)基本模型和調(diào)整模型（在基本模型的基礎(chǔ)上加入吸煙、體重指數(shù)、收縮壓、高血壓史、血糖、糖尿病史、血脂和他汀治療）來(lái)估計(jì)冠脈鈣化積分、心肺功能以及年齡在整體心血管事件中的危害比。以冠脈鈣化積分0為參照，隨著積分的增高，危害比明顯增加。

而在調(diào)整模型中，心肺功能每升高一個(gè)代謝當(dāng)量，整體心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降11%，硬性心血管事件下降14%。

根據(jù)參與者達(dá)到70歲時(shí)隨訪(fǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短，我們將所有參與者分為＜5年、＜15年及＜25年三個(gè)組，在每個(gè)組中，又根據(jù)上文所述冠脈鈣化積分分為四個(gè)亞組?；灸Ｐ秃驼{(diào)整模型分析結(jié)果均顯示，每個(gè)亞組的70歲這一年整體心血管事件發(fā)病率（估計(jì)值）隨代謝當(dāng)量的增加而減低，在高冠脈積分組尤其明顯。

這說(shuō)明，即使有較高的冠脈鈣化積分，較高的心肺功能仍然能夠減少整體心血管事件的年發(fā)病率。

研究最大的亮點(diǎn)在于把冠脈鈣化和心肺功能同時(shí)作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)即使具有較高的冠脈鈣化積分，心肺功能仍然與整體心血管事件呈負(fù)相關(guān)。而這種相關(guān)性在控制了心血管的傳統(tǒng)相關(guān)因素，包括他汀治療后仍然存在。

當(dāng)然心肺功能也受到多種因素的影響，包括年齡、性別，是否吸煙等，心肺功能的提高，要求中等強(qiáng)度以上規(guī)律的體力活動(dòng)才能達(dá)到。

此外，研究在單中心完成，判斷標(biāo)準(zhǔn)均衡；研究對(duì)象受教育水平高，對(duì)自身健康情況較為清晰；樣本量大，覆蓋年齡范圍廣；隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)；一手資料，信息準(zhǔn)確；最后結(jié)果納入了卒中，而不單單是心臟時(shí)間。

研究的不足之處在于研究對(duì)象均為男性，缺少女性數(shù)據(jù)。并且研究對(duì)象的均質(zhì)性較高，均為受過(guò)高等教育的白人男性，普適性差。

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