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脂肪肝如何通過飲食改善？一文了解飲食干預(yù)新策略

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月19日 06:38

非酒精性脂肪性肝病于2020年10月亞太肝病學(xué)會指南[1]中建議更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD），是以肝細(xì)胞脂肪過量堆積為病理特征的慢性肝病，其不僅導(dǎo)致肝臟炎癥、纖維化和惡性腫瘤的發(fā)生，而且常合并多種代謝紊亂，引起痛風(fēng)、2型糖尿病、高血壓乃至動脈粥樣硬化等重大疾病的發(fā)生。隨著肥胖和代謝綜合征的全球性流行，MAFLD已經(jīng)成為世界第一大肝臟疾病。近年來，我國社會經(jīng)濟發(fā)展和工業(yè)化進步帶來了飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，表現(xiàn)為糧谷類、蔬菜、水果攝入量持續(xù)減少，肉食消費和食用油攝入量不斷增長，膳食脂肪供能占比越來越高[2]，而這些飲食相關(guān)危險因素與MAFLD的發(fā)病和遠期死亡風(fēng)險密切相關(guān)[3-4]。因此，國內(nèi)外指南[5-6]一致強調(diào)通過調(diào)整生活方式降低體質(zhì)量是MAFLD一線療法的基石。飲食作為日常生活中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何運用系統(tǒng)的膳食干預(yù)手段，重塑健康生活方式，對于防治MAFLD具有極其重要的意義[7]。本綜述聚焦近年膳食治療新策略在MAFLD治療中的獲益，為臨床指導(dǎo)患者實現(xiàn)個體化的營養(yǎng)治療提供新視角。

限制能量平衡膳食（CRD）

CRD是指在限制能量攝入的同時保證其宏量營養(yǎng)素的供能比例符合平衡膳食的膳食模式，即碳水化合物（40%~55%）、脂肪（20%~30%）與正常膳食供能比例相同，且蛋白質(zhì)攝入1.2~1.5 g/kg，而能量限制目標(biāo)可按以下3種方式選其一：(1)減少30%~50%，(2)每日減少約500 kcal，(3)每日總攝入熱量為1000~1500 kcal。每日攝取目標(biāo)熱量須根據(jù)性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體力活動水平調(diào)整。CRD因其均衡的營養(yǎng)比例適用于所有需要減重的人群，也是我國《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》[6]主要推薦的飲食治療模式。來自伊朗的一項前瞻性隨機對照臨床研究[8]顯示，CRD治療12周可顯著減輕MAFLD患者體質(zhì)量4.08 kg，而安慰劑組體質(zhì)量僅下降0.02 kg，且BMI、腰圍、腰臀比等人體學(xué)指標(biāo)和血清ALT、AST改善更明顯，但根據(jù)腹部超聲檢測的肝臟脂分級無顯著改變。國內(nèi)廣州地區(qū)一項前瞻性干預(yù)研究[9]進一步應(yīng)用了磁共振質(zhì)子分?jǐn)?shù)成像評估CRD干預(yù)24周對MAFLD合并肥胖者肝臟脂肪含量的影響，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)短期控制飲食患者前后沒有明顯差異，肝臟脂肪含量僅下降2.68%（P＞0.05），提示24周CRD對于肥胖合并MAFLD患者肝臟脂肪變性的改善難以達到指南[6]要求的體質(zhì)量減少5%以上。上述結(jié)果表明CRD通過循序漸進控制熱量攝入，在短期內(nèi)緩解MAFLD的肝臟脂肪沉積優(yōu)勢并不明顯，但是CRD仍是迄今最為安全且能夠長期應(yīng)用的飲食治療方式，因此需要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下實現(xiàn)長時間的堅持，患者才能獲益。

低碳水化合物膳食（LCHD）

LCHD是指通過減少碳水化合物的攝入（能量占比低于45%）進而降低熱量攝入，而相應(yīng)減少的熱量由增加蛋白質(zhì)和脂肪的比例替代。當(dāng)限制碳水化合物的供應(yīng)低到一定界限，不僅減少肝臟自身合成脂肪的原料，抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪繼續(xù)堆積，而且啟動脂肪分解維持機體代謝，該過程產(chǎn)生酮體，隨尿排出。其中普通低碳飲食碳水化合物含量低于45%（125 g/d），生酮飲食低于50 g/d，極低碳生酮飲食低于20~25 g/d。LCHD優(yōu)點在于體質(zhì)量和內(nèi)臟脂肪能在短時間內(nèi)減少，抑制食欲，還能夠改善血脂水平，降低空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，并調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。在整合肝臟轉(zhuǎn)錄組學(xué)、血清代謝組學(xué)、腸道微生態(tài)組學(xué)的跨組學(xué)分析[10]中發(fā)現(xiàn)，肝臟從頭脂肪合成的相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄水平下降，而且觀察到肝臟線粒體氧化脂肪酸的基因顯著上調(diào)，腸道微生態(tài)失衡恢復(fù)。值得注意的是，極低碳生酮飲食由于存在低血糖等不良反應(yīng)不推薦臨床廣泛使用，長期的LCHD反而增加死亡風(fēng)險。在臨床試驗中，LCHD對肝臟脂肪含量的療效報道不一，一項匯總了全球7篇隨機對照試驗共185例MAFLD患者的Meta分析[11]顯示，LCHD對肝臟脂肪含量下降的相對比例為4%~55%，相比正常飲食對照組肝臟脂肪變緩解匯總OR為1.39（95%CI：-0.25~3.02），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義且研究間異質(zhì)性高達91%。所有納入的研究均來源于高加索人種，LCHD對于我國MAFLD患者的肝臟脂肪變療效仍不明確。LCHD作為一種治療性飲食，由于其短期體質(zhì)量下降效果顯著獲得廣泛關(guān)注，但是其對MAFLD的肝臟獲益尚不明確，而且LCHD長期使用安全性仍無研究報道，停用后的體質(zhì)量反彈也缺乏數(shù)據(jù)說明。因此臨床上需要醫(yī)師在充分評估風(fēng)險的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用該療法，且需要充分告知患者獲益和潛在的風(fēng)險。

低血糖生成指數(shù)（GI）膳食

GI是指某種食材進食消化后血糖上升的速度，計算公式為人體進食某食物后2 h血糖曲線下面積/進食等價含量葡萄糖后2 h血糖曲線下面積×100%。GI＜46定義為低GI食品，46≤GI≤70為中GI食品，GI＞70為高GI食物。高GI食物特點是消化吸收快，餓得快，葡萄糖會迅速進入血液，導(dǎo)致血糖與胰島素升高，所需能量將被儲存在肝臟或肌肉內(nèi)，而多余能量就轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，從而引起肥胖和MAFLD。低GI食物消化吸收慢，餓得慢，后續(xù)血糖上升慢，同時引起較低的胰島素水平，減少脂肪的儲存，避免越吃越胖。血糖負(fù)荷（GL）則是將GI與食物消化過程中攝入的可利用碳水化合物量相結(jié)合，描述其對血糖的綜合效應(yīng)。GL=GI×碳水化合物含量（g）/100 g食物。GI與GL的關(guān)系并不完全一致，高GI食物由于攝入量低可能GL低，而低GI的食物如果攝入量過多GL也可能會高。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，盡管其容易轉(zhuǎn)化為血糖，但其對血糖總體水平的影響并不大。因此單純以GI高低來選擇食物可能會產(chǎn)生錯誤。低GI飲食建議以粗糧代替高GI的精加工主食，如用糙米、黑米、玉米等粗糧代替精米、白面，用全麥面包代替白面包等。由于GI隨烹飪食物的時間延長而升高，故低GI飲食需要適當(dāng)減少烹飪時間，用蒸、煮、涼拌等烹調(diào)方式，注意少油、少糖、少鹽，拒絕油煎、油炸、勾芡、腌制等做法。

2019年一項納入4篇研究合計281例MAFLD患者的系統(tǒng)綜述[12]表明，低GI和GL飲食可以降低MAFLD患者的體質(zhì)量、肝臟脂肪和ALT水平，但對于空腹血糖、胰島素穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇水平的影響存在爭議。2013年我國香港地區(qū)開展的一項基于社區(qū)的單盲隨機對照研究[13]表明，與自我監(jiān)督的生活方式干預(yù)（對照組）相比，由營養(yǎng)師指導(dǎo)的低GI飲食配合中等強度的運動治療12個月后，磁共振波譜檢測的肝臟脂肪含量從基線平均12.2%降低了6.7%，64%的受試者肝臟脂肪含量恢復(fù)正常；而對照組從基線平均12.3%僅下降了2.1%（P＜0.001），只有20%患者出現(xiàn)脂肪變緩解（P＜0.001）。以上研究證明低GI飲食對MAFLD減輕脂肪沉積療效明顯，而且該膳食模式并不限制總能量，不會帶來饑餓感，安全性良好，在日常生活中實施簡便，值得廣泛推廣和證實其長遠獲益。

低游離糖飲食

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的現(xiàn)行營養(yǎng)指南[14]推薦，每日游離糖（指葡糖糖、果糖等單糖和蔗糖、砂糖等雙糖，通常作為食品添加劑或者大量存在于蜂蜜、糖漿、果汁中，不包括完整形式的蔬菜、水果、奶類所含的糖分）攝入量應(yīng)限制在每日攝入熱量的10%以下。低游離糖飲食是指每日游離糖攝入量少于每日熱量的3%。2019年Journal of the American Medical Association報道了一項針對年齡在11~16歲的男性青少年MAFLD患者應(yīng)用低游離糖飲食治療8周的臨床試驗[15]，該研究共入組40例，按1∶1的比例隨機分配至低游離糖組和正常飲食組。低游離糖的干預(yù)實施是由研究人員家訪并清點了參與者家庭中的所有食品，確保去除其家中的甜味劑和含游離糖食品，并用低糖或無糖食品代替，餐食由認(rèn)證的營養(yǎng)師在臨床與轉(zhuǎn)化研究所的代謝廚房準(zhǔn)備；對照組為繼續(xù)各自的習(xí)慣飲食。結(jié)果顯示，低游離糖組從基線到第8周時MRI評估的肝臟脂肪含量下降幅度更為明顯（從25%下降至17%），正常飲食組為21%降至20%；低游離糖組的平均體質(zhì)量從88.1 kg降低到86.7 kg，而正常飲食組的平均體質(zhì)量從88.7 kg增加到89.3 kg（P=0.002）。此外，低游離糖組的ALT以及膽固醇下降水平也明顯高于正常飲食組。上述結(jié)果表明對于嗜好甜食的青少年MAFLD人群，應(yīng)用低游離糖飲食也是治療MAFLD的重要膳食療法，但成人是否能夠同樣獲益缺乏相關(guān)研究證實，因此難以進一步推廣。

輕斷食膳食模式（IF）

IF也稱為間歇式斷食，目前我國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識[16]推薦“5+2”模式，即1周中選5 d正常進食，其他非連續(xù)的2 d按照女性約500 kcal/d、男性約600 kcal/d進行飲食。在此基礎(chǔ)上，又發(fā)展出兩種新模式，分別是限時進食（TRF）和隔日禁食（ADF），前者全天的進食需在8 h內(nèi)完成，剩余的16 h禁食；后者在第1天正常進食，第2天能量限制為75%，如此交替重復(fù)。研究[17]證實TRF能夠顯著改善代謝綜合征患者的體質(zhì)量和血脂水平。一項來自我國湖南地區(qū)的隨機對照試驗[18]比較了TRF、ADF與總能量減少20%但不改變攝食習(xí)慣的對照飲食干預(yù)MAFLD 12周的療效，結(jié)果顯示，ADF組和TRF組均出現(xiàn)相比對照組更顯著的體質(zhì)量降低[ADF：(-4.04±0.54) kg，(5.4±0.7)%；TRF：(-3.25±0.67) kg，(4.3±0.9)%]，通過雙能X線檢測內(nèi)臟脂肪量顯示兩組的脂肪量顯著下降[ADF：(-3.49±0.37) kg，(11±1.2)%；TRF：(-2.91±0.41) kg，(9.6±1.3)%]，而與對照組和TRF組相比，ADF組在干預(yù)后總膽固醇顯著降低[ADF：(-0.64±0.06) mmol/L，(25±1.9)%；TRF：(0.58±0.07) mmol/L，(20±1.7)%]，但兩組干預(yù)前后低密度脂蛋白、空腹胰島素、葡萄糖、FibroScan檢測的肝臟硬度值和收縮壓或舒張壓的變化均無差異。這些研究提示IF可以在相對較短的時間內(nèi)（4~12周）實現(xiàn)MAFLD患者的快速減重和血脂異常改善，但對于肝臟脂肪含量和組織學(xué)，尤其是炎癥及纖維化評分的改善需要更多的研究證實。IF只要求間歇性飲食熱量控制，而且總能量限制程度也比前述的TRF和ADF兩種方案低，患者更易堅持，可以作為MAFLD患者控制體質(zhì)量的一種嘗試。

高蛋白飲食

高蛋白飲食模式指的是蛋白質(zhì)在食物供能占比的20%以上，或攝入量達1.5~2 g/kg體質(zhì)量。與上述提到的限制能量飲食不同，其并非通過能量負(fù)平衡促進機體消耗儲存的多余脂肪達到減重和改善MAFLD，而是可能利用了蛋白中的高水平支鏈氨基酸激活骨骼肌中雷帕霉素靶蛋白活性，進而改善胰島素抵抗[19]。攝入富含蛋白質(zhì)的食物能夠增加抑制食欲的激素分泌，從而降低食欲，維持更長時間的飽腹感。來自德國一項前瞻性研究[20]對合并2型糖尿病的37例MAFLD患者在不限制熱量情況下進行了動物源性蛋白食品（n=18）或富含植物蛋白（豆類蛋白質(zhì)，n=19）持續(xù)6周的干預(yù)，在研究開始時和飲食6周后通過磁共振波譜檢測參與者的肝內(nèi)脂肪含量。結(jié)果顯示，接受富含動物性蛋白飲食的受試者其餐后支鏈氨基酸和蛋氨酸水平明顯高于接受植物蛋白飲食的受試者，且兩種飲食均在6周內(nèi)減少了36%~48%的肝臟脂肪，肝酶水平和炎癥標(biāo)志物角蛋白18水平降低，葡萄糖鉗夾試驗檢測的胰島素敏感性增加，并且這些改變獨立于體質(zhì)量變化，同時脂肪活檢組織檢測發(fā)現(xiàn)脂肪分解和合成的相關(guān)基因表達水平顯著降低。一項來自丹麥的前瞻性開放交叉對照研究[21]則設(shè)計了一種限制碳水化合物聯(lián)合高蛋白飲食，并評估其對MAFLD合并糖尿病的療效，在12周內(nèi)為參與者免費提供了每天5頓能滿足日常能量需求的常規(guī)糖尿病餐（早餐占總能量消耗的25%，午餐30%，晚餐前小吃7.5%，晚餐30%，晚餐后小吃7.5%，且總能量分配為50%碳水化合物、17%蛋白質(zhì)和33%脂肪），而限制碳水化合物的高蛋白飲食中在此基礎(chǔ)上將營養(yǎng)成分比例調(diào)整為碳水化合物30%，蛋白質(zhì)30%和脂肪40%。14例參與者進行了6周限碳水化合物的高蛋白飲食干預(yù)，隨后進行了6周的糖尿病飲食干預(yù)，另外14例受試者以相反的順序接受了飲食干預(yù)。結(jié)果顯示，與糖尿病飲食相比，限碳水化合物的高蛋白飲食干預(yù)后糖化血紅蛋白更低（P＜0.001），磁共振檢測肝臟脂肪定量和胰腺脂肪含量下降程度更大（P值均＜0.05）；而兩種飲食對肌肉、內(nèi)臟及皮下的脂肪含量影響無差異。

以上研究提示，短期的高蛋白飲食對于改善胰島素抵抗和促進脂肪肝緩解具有一定作用。但是更長期的高蛋白飲食能否增加獲益尚不明確，而且已證實長期高蛋白飲食會導(dǎo)致結(jié)腸氨負(fù)荷和腎小球濾過率增加[22]：蛋白質(zhì)在結(jié)腸分解生成的亞硝胺和雜環(huán)胺與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)；蛋白質(zhì)在腎臟高代謝可能會加速慢性腎臟疾病進展。此外，來自蛋白質(zhì)代謝的硫酸鹽和磷酸鹽會引發(fā)酸堿平衡進而促進尿鈣流失，可能增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險，因此高蛋白膳食干預(yù)也需要臨床醫(yī)師在排除相關(guān)疾病或者高危人群后實施。

地中海飲食（MD）

MD原指歐洲南部地中海沿岸的飲食習(xí)慣，其風(fēng)格是富含蔬菜水果、深海魚類、五谷雜糧、豆類、橄欖油，并飲用少量葡萄酒（1~2杯/d），現(xiàn)認(rèn)為該飲食特點是富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的高脂飲食（通過攝入20~30 g/d橄欖油獲得），脂肪占總能量攝入的35%~45%，肉類和奶制品在飲食結(jié)構(gòu)中的能量占比相對較低（蛋白質(zhì)占15%~20%），碳水化合物占能量的35%~40%（以五谷雜糧作為來源），其中堅果攝入30 g/d，水果攝入400 g/d，并且保證豐富的蔬菜攝入[23]。MD中的不飽和脂肪酸作為膳食中的有益成分，其化學(xué)成分中含有的不飽和化學(xué)鍵能夠產(chǎn)生抗炎抗氧化作用，在多項研究中已被證實其能夠降低代謝綜合征的風(fēng)險，而其高比例的膳食纖維一方面能夠減少熱量攝入同時維持飽腹感，另一方面可以改善MAFLD腸道微生態(tài)失衡，促進短鏈脂肪酸等具有抗炎作用的有益代謝物產(chǎn)生。MD是目前歐洲MAFLD指南[24]飲食干預(yù)的首選方案。Gepner等[25]評估了為期18個月MD對比低脂飲食在MAFLD中的治療效果，是迄今對MD干預(yù)時間最長并且有磁共振肝臟脂肪含量評估的觀察，其中前6個月患者隨機接受這兩種飲食，具體為患者每周與營養(yǎng)科醫(yī)生會面商討食譜，并且兩種飲食減少的能量攝入相似（26% vs. 22%），而后12個月患者在維持之前飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上隨機分為是否接受運動干預(yù)2個亞組。278例參與者（磁共振檢測肝臟脂肪平均含量10.2%） 6個月單純MD治療有效降低肝臟脂肪量6.6%（相對下降幅度41%），18個月降低4.0%（相對下降幅度29%）（P＜0.001）；體質(zhì)量在這兩個時間點分別下降5.8%和3.1%。校正內(nèi)臟脂肪面積后，經(jīng)過6個月的治療，在降低肝臟脂肪含量上，MD相比低脂飲食達到臨界統(tǒng)計學(xué)差異[下降幅度：(7.3±9.2)% vs (5.8±7.2)%，P=0.079]。在干預(yù)18個月時MD患者肝臟脂肪量下降了(4.2±7.1)%，顯著優(yōu)于低脂飲食[(3.8±6.7)%，P=0.036]，而肝臟脂肪含量減少程度與MD中減少碳水化合物的比例(r=0.175，P=0.009)及增加脂肪攝入的比例(r=0.217，P=0.001)相關(guān)。MD在長期改善肝臟脂肪沉積上相比低脂飲食更具優(yōu)勢，但是對我國非酒精性脂肪性肝炎患者的效果如何尚待驗證。目前MD模式在我國尚沒有得到廣泛推薦，主要在于其推薦的深海魚和橄欖油等食物與國人飲食習(xí)慣差異較大，且缺乏與其他飲食模式療效的直接比較，以證實其獲益。

抗高血壓飲食（DASH）

DASH是由美國國立衛(wèi)生院心肺和血液研究所提倡的一種控制高血壓的綜合飲食方式，其理念是在食物種類上，多吃蔬果、全谷物、魚類、豆類和堅果類，少吃甜食、脂肪和紅肉，攝入食物的微量元素具有低鈉，高鉀、鈣、鎂的特點，有利于降低血壓。標(biāo)準(zhǔn)版DASH推薦每天攝入鈉(鹽)＜2300 mg（6 g鹽），低鈉版DASH要求更嚴(yán)格，每天攝入鈉(鹽)＜1500 mg（4 g鹽）。DASH膳食評分根據(jù)食物攝入頻率可以計算飲食模式是否符合DASH，該評分共8項，分別將含糖飲料、紅肉和加工肉、鈉攝入量反向計分（攝入越少得分越高），而攝入水果、蔬菜、豆制品和堅果、全谷物和奶制品正向計分（攝入越多得分越高）。來自我國廣州地區(qū)營養(yǎng)健康隊列的一項橫斷面調(diào)查[26]分析了DASH膳食評分與MAFLD患病率的關(guān)系，該研究納入了2008年—2010年合計3051例社區(qū)居民，其中50.7%患有MAFLD，在調(diào)整了混雜因素后，DASH膳食評分和MAFLD患病率存在負(fù)相關(guān)(P=0.009)，路徑模型分析顯示DASH可能通過降低血清視黃醇結(jié)合蛋白4、超敏C反應(yīng)蛋白、甘油三酯、胰島素抵抗程度和BMI來減少MAFLD的發(fā)生，表明堅持DASH對國人MAFLD防治具有重要意義。

相比單純限制熱量攝入，來自伊朗的一項小樣本雙盲隨機對照試驗[27]證實了8周的DASH具有更好的治療MAFLD效果，該研究隨機分配患者為對照飲食組(n=30)和DASH組（n=30），其中兩種飲食均限制熱量的攝入，含52%~55%的碳水化合物、16%~18%蛋白質(zhì)和30%脂肪，而DASH在此基礎(chǔ)上設(shè)計為富含水果、蔬菜、全谷物和低脂飲食乳制品，而飽和脂肪、膽固醇和精制谷物含量低的方案。堅持DASH模式相比對照飲食，體質(zhì)量、BMI、ALT、胰島素穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)均顯著降低，超聲評估重度脂肪肝比例從基線33%下降至0，而對照飲食組改善不明顯(26.7% vs 20.0%)，提示短期DASH對MAFLD糾正代謝紊亂和減輕肝臟脂肪沉積具有積極效果，但是長期療效尚待研究。上述小樣本研究均提示DASH可能有效，但是研究數(shù)量不多，且研究中對肝臟脂肪沉積的觀察局限于超聲，未使用更加可靠的定量手段進行分析，尚需設(shè)計更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯揩@得高質(zhì)量循證證據(jù)證實療效。

展望

近年來，通過飲食控制減重和糾正代謝紊亂的方法日新月異，以CRD、LCHD、IF、高蛋白飲食、低GI飲食、MD、低游離糖飲食為代表的膳食模式在MAFLD治療中積累了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時彈性素食飲食、梅奧診所飲食、Volumetrics飲食、Weight Watcher飲食、健康管理資源計劃飲食等更多新的飲食模式不斷涌現(xiàn)[28]。這些膳食方法適應(yīng)人群不一，但均需系統(tǒng)性管理，需要臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師及患者本人甚至家庭的密切配合[29]，方能有效實施，最終目標(biāo)是回歸健康的生活方式。在臨床管理中，目前有較充分推薦證據(jù)是采用MD和低GI膳食，其他CRD或IF、低游離糖飲食等單用于治療MAFLD獲益證據(jù)依然有限，但是借鑒相關(guān)飲食方式，建議減少含糖飲料，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加膳食纖維，或是維持均衡的限熱量飲食仍然有助于建立健康的生活習(xí)慣，傳遞健康飲食理念，對于有效控制MAFLD不易反彈具有重要意義。在制訂針對超重、肥胖人群，老年及不同并發(fā)癥等人群，孕婦、青少年等特定人群以及家庭的相關(guān)膳食療法時，必須充分權(quán)衡利弊，分別給出具體的膳食指導(dǎo)建議和目標(biāo)后個體化應(yīng)用。

參考文獻：

[1]ESLAM M, SARIN SK, WONG VW, et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease[J]. Hepatol Int, 2020. [Online ahead of print] DOI: 10.1007%2Fs12072-020-10094-2

[2]ZHANG B, ZHAI FY, DU SF, et al. The China health and nutrition survey, 1989-2011[J]. Obes Rev, 2014, 15(Suppl 1): 2-7.

[3]YOO ER, KIM D, VAZQUEZ-MONTESINO LM, et al. Diet quality and its association with nonalcoholic fatty liver disease and all-cause and cause-specific mortality[J]. Liver Int, 2020, 40(4): 815-824. DOI: 10.1111/liv.14374

[4]ALFERINK LJ, KIEFTE-DE JONG JC, ERLER NS, et al. Association of dietary macronutrient composition and non-alcoholic fatty liver disease in an ageing population: The rotterdam study[J]. Gut, 2019, 68(6): 1088-1098. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315940

[5]CHITTURI S, WONG VW, CHAN WK, et al. The Asia-Pacific Working Party on non-alcoholic fatty liver disease guidelines 2017-part 2: Management and special groups[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2018, 33(1): 86-98. DOI: 10.1111/jgh.13856

[6]National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease, Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association; Fatty Liver Expert Committee, Chinese Medical Doctor Association. Guidelines of prevention and treatment for nonalcoholic fatty liver disease: A 2018 update[J]. J Clin Hepatol, 2018, 34(5): 947-957. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.05.007

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2018, 34(5): 947-957. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.05.007

[7]SAEED N, NADEAU B, SHANNON C, et al. Evaluation of dietary approaches for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review[J]. Nutrients, 2019, 11(12): 3064. DOI: 10.3390/nu11123064

[8]ASGHARI S, ASGHARI-JAFARABADI M, SOMI MH, et al. Comparison of calorie-restricted diet and resveratrol supplementation on anthropometric indices, metabolic parameters, and serum sirtuin-1 levels in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A randomized controlled clinical trial[J]. J Am Coll Nutr, 2018, 37(3): 223-233. DOI: 10.1080/07315724.2017.1392264

[9]YE J, WU Y, LI F, et al. Effect of orlistat on liver fat content in patients with nonalcoholic fatty liver disease with obesity: Assessment using magnetic resonance imaging-derived proton density fat fraction[J]. Therap Adv Gastroenterol, 2019, 12: 1756284819879047. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31632457

[10]MARDINOGLU A, WU H, BJORNSON E, et al. An integrated understanding of the rapid metabolic benefits of a carbohydrate-restricted diet on hepatic steatosis in humans[J]. Cell Metab, 2018, 27(3): 559-571. DOI: 10.1016/j.cmet.2018.01.005

[11]AHN J, JUN DW, LEE HY, et al. Critical appraisal for low-carbohydrate diet in nonalcoholic fatty liver disease: Review and meta-analyses[J]. Clin Nutr, 2019, 38(5): 2023-2030. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.09.022

[12]PARKER A, KIM Y. The effect of low glycemic index and glycemic load diets on hepatic fat mass, insulin resistance, and blood lipid panels in individuals with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Metab Syndr Relat Disord, 2019, 17(8): 389-396. DOI: 10.1089/met.2019.0038

[13]WONG VW, CHAN RS, WONG GL, et al. Community-based lifestyle modification programme for non-alcoholic fatty liver disease: A randomized controlled trial[J]. J Hepatol, 2013, 59(3): 536-542. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.04.013

[14]HERFORTH A, ARIMOND M, áLVAREZ-SáNCHEZ C, et al. A global review of food-based dietary guidelines[J]. Adv Nutr, 2019, 10(4): 590-605. DOI: 10.1093/advances/nmy130

[15]SSCHWIMMER JB, UGALDE-NICALO P, WELSH JA, et al. Effect of a low free sugar diet vs usual diet on nonalcoholic fatty liver disease in adolescent boys: A randomized clinical trial[J]. JAMA, 2019, 321(3): 256-265. DOI: 10.1001/jama.2018.20579

[16]China Expert Consensus Committee on Medical Nutrition Therapy for Overweight and Obesity. China expert consensus on medical nutrition therapy for overweight and obesity (2016)[J]. Chin J Diabetes, 2016, 8(9): 525-540. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TNBL201610004.htm

中國超重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會. 中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(2016年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2016, 8(9): 525-540. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TNBL201610004.htm

[17]WILKINSON MJ, MANOOGIAN E, ZADOURIAN A, et al. Ten-hour time-restricted eating reduces weight, blood pressure, and atherogenic lipids in patients with metabolic syndrome[J]. Cell Metab, 2020, 31(1): 92-104. DOI: 10.1016/j.cmet.2019.11.004

[18]CAI H, QIN YL, SHI ZY, et al. Effects of alternate-day fasting on body weight and dyslipidaemia in patients with non-alcoholic fatty liver disease: A randomised controlled trial[J]. BMC Gastroenterol, 2019, 19(1): 219. DOI: 10.1186/s12876-019-1132-8

[19]de CHIARA F, URETA CHECCLLO C, RAMóN AZCóN J. High protein diet and metabolic plasticity in non-alcoholic fatty liver disease: Myths and truths[J]. Nutrients, 2019, 11(12): 2985. DOI: 10.3390/nu11122985

[20]MARKOVA M, PIVOVAROVA O, HORNEMANN S, et al. Isocaloric diets high in animal or plant protein reduce liver fat and inflammation in individuals with type 2 diabetes[J]. Gastroenterology, 2017, 152(3): 571-585. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.10.007

[21]SKYTTE MJ, SAMKANI A, PETERSEN AD, et al. A carbohydrate-reduced high-protein diet improves HbA1c and liver fat content in weight stable participants with type 2 diabetes: A randomised controlled trial[J]. Diabetologia, 2019, 62(11): 2066-2078. DOI: 10.1007/s00125-019-4956-4

[22]O'KEEFE SJ. Diet, microorganisms and their metabolites, and colon cancer[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 13(12): 691-706. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.165

[23]PLAZ TORRES MC, AGHEMO A, LLEO A, et al. Mediterranean diet and NAFLD: What we know and questions that still need to be answered[J]. Nutrients, 2019, 11(12): 2971. DOI: 10.3390/nu11122971

[24]European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease[J]. J Hepatol, 2016, 64(6): 1388-1402. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.11.004

[25]GEPNER Y, SHELEF I, KOMY O, et al. The beneficial effects of Mediterranean diet over low-fat diet may be mediated by decreasing hepatic fat content[J]. J Hepatol, 2019, 71(2): 379-388. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.04.013

[26]XIAO ML, LIN JS, LI YH, et al. Adherence to the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet is associated with lower presence of non-alcoholic fatty liver disease in middle-aged and elderly adults[J]. Public Health Nutr, 2020, 23(4): 674-682. DOI: 10.1017/S1368980019002568

[27]RAZAVI ZADE M, TELKABADI MH, BAHMANI F, et al. The effects of DASH diet on weight loss and metabolic status in adults with non-alcoholic fatty liver disease: A randomized clinical trial[J]. Liver Int, 2016, 36(4): 563-571. DOI: 10.1111/liv.12990

[28]ROMERO-GóMEZ M, ZELBER-SAGI S, TRENELL M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise[J]. J Hepatol, 2017, 67(4): 829-846. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.05.016

[29]CHAN D, SO HK, HUI S, et al. Dietitian-led lifestyle modification programme for obese Chinese adolescents with non-alcoholic fatty liver disease: A randomized controlled study[J]. Int J Obes (Lond), 2018, 42(9): 1680-1690. DOI: 10.1038/s41366-018-0010-8

引證本文

葉俊釗, 林衍松, 鐘碧慧. 代謝相關(guān)脂肪性肝病飲食干預(yù)新策略的研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2021, 37(3): 709-713.

來源：臨床肝膽病雜志

網(wǎng)址: 脂肪肝如何通過飲食改善？一文了解飲食干預(yù)新策略 http://www.u1s5d6.cn/newsview640177.html