1、怎樣有效控制餐后血糖？ 一般來說，人的餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能高出太多。正常人餐后 2 小時(shí)血糖低于 7.8 毫摩爾/升，如果糖尿病患者的餐后 2 小時(shí)血糖經(jīng)常高于11.1 毫摩爾/升，將會(huì)出現(xiàn)許 多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心 腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要控制好空腹血糖，而且要使餐后血糖保持在良好的水平上，這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。 大多數(shù)的糖尿病患者都知道要少食多餐、限制飲食的總量，并要根據(jù)食物可轉(zhuǎn)化的熱量安排飲食。然而，在生活中能夠按照食物的“ 血糖指數(shù) ”搭配進(jìn)餐的人并不多。所謂“血糖指數(shù)”是指某種食物能使血糖升高的效應(yīng)。食物血糖生成指數(shù)的計(jì)算公式是：血糖生成指數(shù)等于食物 2 小時(shí)血漿葡萄糖曲線下的總面積除以等量葡萄糖餐后 2 小時(shí)血漿葡萄糖曲線下的總面積再乘以 100。血糖生成指數(shù)大于 70 的食物屬于高血糖指數(shù)食物;血糖生成指數(shù)在 5570 之間的食物屬于中血糖指數(shù)食物;血糖生成指數(shù)小于 55 的食物屬于低血糖指數(shù)食物。高血糖指數(shù)的食物消化得快、吸收得快、其中的葡萄糖釋放得快，這對(duì)糖尿病患者控制餐后血糖十分不利。因此，在保證所攝入的總熱

2、量不變的前提下，糖尿病患者可選擇食用低血糖指數(shù)的食物。例如，蕎麥、燕麥、黑麥的血糖生成指數(shù)都在 55 以下，屬于低血糖指數(shù)的食物，糖尿病患者可適當(dāng)?shù)卦黾舆@些食物的食用比例。糯米、南瓜、馬鈴薯泥的血糖生成指數(shù)都在 75 以上，屬于高血糖指數(shù)的食物，糖尿病患者應(yīng)盡量少食用這些食物。 臨床實(shí)踐證實(shí)，糖尿病患者在餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)降低餐后血糖大有幫助。對(duì)糖尿病患者來說，較為適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后的 6090 分鐘之間，因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不容易使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，同時(shí)還不會(huì)影響其消化系統(tǒng)的功能。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)持續(xù) 30 分鐘以上，最好選擇有節(jié)奏的全身性運(yùn)動(dòng)(如做操、打拳、跳交誼舞等)，以使全身各處都得到鍛煉，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 采取飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍不能有效地控制餐后高血糖的患者，可有針對(duì)性地選擇以下藥物進(jìn)行治療，以避免餐后血糖的波動(dòng)： 1.非磺脲類胰島素促泌劑：該類藥物主要包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等。非磺脲類胰島素促泌劑對(duì)恢復(fù)糖尿病患者早期相(第一時(shí)相)胰島素的分泌功能具有起效迅速(10 分鐘)、達(dá)到血藥濃度的高峰快(30 分鐘)、作用持續(xù)的時(shí)間短(24 小時(shí)) 等特點(diǎn)，其藥效達(dá)到

3、高峰的時(shí)間與患者餐后血糖出現(xiàn)高峰的時(shí)間基本一致。因此，該類藥物能有效地降低糖尿病患者的餐后高血糖，且不容易使其發(fā)生低血糖。 2.-糖苷酶 抑制劑：該類藥 物主要包括阿卡波糖(拜唐蘋) 、伏格列波糖(倍欣)等。- 糖苷酶抑制劑可通過延緩患者腸道對(duì)碳水化合物的吸收來降低其餐后高血糖，而且不易使患者在下一次就餐前發(fā)生低血糖，從而可達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的。 3.超短效胰島素類似物：該類藥物包括門冬胰島素(諾和銳) 、賴脯胰島素(優(yōu)泌樂)等。超短效胰 島素類似物通過對(duì)糖尿病患者體內(nèi)胰島素結(jié)構(gòu)上的修改，可降低胰島素分子的聚合性。糖尿病患者經(jīng)皮下注射該類藥物后能夠迅速見效，而且藥效達(dá)到高峰的時(shí)間與其餐后血糖出現(xiàn)高峰的時(shí)間基本一致。因此，糖尿病患者在餐前即刻(不必提前半個(gè)小時(shí))注射該類藥物便可很好地控制餐后血糖，而且不容易發(fā)生低血糖，從而可有效地避免餐后血糖發(fā)生明顯的波動(dòng)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者在進(jìn)行治療的過程中，既要重視對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，又要盡可能地降低餐后血糖的波動(dòng)，只有這樣，才能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和提高自己的生活質(zhì)量。血糖控制四大誤區(qū) 誤區(qū) 1 還有很多人認(rèn)為“南瓜能降血糖” “

4、在看圖說話時(shí) ，我真的沒想到還有很多糖尿病病人把吃南瓜當(dāng)作降血糖的好辦法。 ”樓青青說， “這是一個(gè)極大的錯(cuò)誤。 ”前幾年，各大媒體就有報(bào)道：南瓜的血糖生成指數(shù)為 75，根據(jù)含糖量的多少，如果生成指數(shù)在 55 以下，糖尿病人基本都可以食用。如果為 5575，應(yīng)該控制食用，75 以上屬于高指數(shù)食物，更應(yīng)盡量少吃。在臨床中她發(fā)現(xiàn)有一部分病人，由于過食南瓜，不但沒能降血糖，反而臉和皮膚出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，甚至血糖升高。 誤區(qū) 2 無糖月餅、無糖餅干多吃也不怕 無糖食品就意味著“ 有利于控制血糖 ”或“低熱量”嗎?這種想法可是大錯(cuò)特錯(cuò)。其實(shí)，這個(gè)無糖月餅還是糧食做的，一個(gè)月餅可能抵一頓飯的糖分。一種食物能不能快速升高血糖，和其中是否含糖沒有絕對(duì)關(guān)系，關(guān)鍵在于它的營(yíng)養(yǎng)成分和膳食纖維的構(gòu)成特點(diǎn)。無糖點(diǎn)心、餅干一樣有淀粉和油脂。這些都是高熱量食品，吃了照樣會(huì)讓人長(zhǎng)胖。所以，關(guān)注健康的消費(fèi)者還是不要過于依賴無糖產(chǎn)品，應(yīng)多吃豆類、奶制品、粗糧、蔬菜，它們對(duì)控制血糖和體重效果最好。 誤區(qū) 3 吃瓜子、花生、核桃，血糖不會(huì)升高 糖尿病患者之所以愛吃瓜子、花生、核桃，樓青青聽到的答案是：吃零食既能讓他們減輕饑餓，也

5、是能保障充足營(yíng)養(yǎng)的手段之一。其實(shí)，要吃這類食物都有很多要求。因?yàn)楹颂液椭^多，所以應(yīng)相應(yīng)減少正餐中的油脂的攝入量。但吃點(diǎn)花生、瓜子是不是可以呢?這些食物既能解饞，糖分不多，對(duì)血糖影響不大，所含的脂肪又是飽和脂肪酸，應(yīng)該能隨便吃了吧? 這種看法有些道理，但還是不夠全面、正確?；ㄉ凸献拥膬?yōu)點(diǎn)確實(shí)很多，但它們畢竟是含豐富脂肪酸的植物種子，是一種高熱量、高脂肪的食品，比如花生、瓜子和核桃，所含的熱量比同等重量的豬肉還要高上幾倍，大量食用肯定不利于體重的保持和血脂的控制，間接地影響血糖和血壓的控制。 所以，每天食用的花生不宜超過 10 粒(8 克)、瓜子不宜超過 50 粒(20 克) ，否則，還是會(huì)影響糖尿病的治療。 誤區(qū) 4 如果一測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖高，很多病人的第一個(gè)行為肯定去減飯量 實(shí)際上這是非常不好的。 “因?yàn)獒t(yī)生也好，營(yíng)養(yǎng)師也好，給你定了一個(gè)飯量，如果你血糖高了，不應(yīng)該是減少飯量，而是應(yīng)該加藥、看醫(yī)生。 ”樓青青 說， “有的病人一看血糖高了就減飯，我臨床碰到三個(gè)病人就是這樣的情況，飯?jiān)匠栽缴伲窃絹碓礁?，最后得了胃癌，我不能說這個(gè)胃癌是吃得少引起的，但是吃得少確實(shí)傷胃。 ”糖平

6、平溫馨提示：血糖高了切莫減飯量高血壓防治的四大誤區(qū) 目前全國(guó)有 高血壓患者 1.3 億人，占人口總數(shù)的 10左右。然而，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，存在著不少誤區(qū)。1.降血壓的藥都是理想藥降壓不是評(píng)定藥物療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也不是治療高血壓的唯一目的。降壓同時(shí)還能保護(hù)靶器官，無明顯不良反應(yīng)，不影響脂質(zhì)代謝和糖代謝，這類藥物適合長(zhǎng)期服用，才是最理想的藥物。除此以外，還要能壓制與高血壓有協(xié)同危害的 hcy(同型半胱氨酸)升高，目前唯一同時(shí)治療高血壓和高同型半胱氨酸的依葉片已經(jīng)上市。2.降壓越快、越低，就越好越安全血壓下降過快、過低，易發(fā)生腦缺血、體位性低血壓。除了 高血壓危象、高血壓腦病需要緊急降壓外，其余高血壓病人，即使血壓水平較高的、期高血壓病患者，也應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓。另外，當(dāng)人體處于靜止 狀態(tài)，血壓可自然下降20，而且以睡后 2 小時(shí)最明顯。倘若病人臨睡前服了降壓藥，2 小時(shí)也正是藥物的高濃度期，可導(dǎo)致血壓明顯下降，心、腦、腎等重要器官供血不足，而使病人發(fā)生致命性腦血管問題。因此，按人類生物鐘用藥，即上午 910 時(shí)、下午1415 時(shí)各用一次降壓藥更為安全有效。3.血壓降至正常就是治愈有患者當(dāng)血

7、壓降至正常以后就認(rèn)為已經(jīng)治愈而停止治療，結(jié)果血壓又復(fù)發(fā)，這樣治療，對(duì)身體非常不利?？梢罁?jù)患者不同病情靈活選藥的具體化階梯治療方案，即所有藥物初用時(shí)都應(yīng)自小劑量開始，待血壓下降至預(yù)定水平，且穩(wěn)定一段時(shí)間(6 個(gè)月)后，可減少用 藥種類、劑 量，以減 輕或消除副作用，并堅(jiān)持治療的順從性。4.自我感覺良好就不需要治療因?yàn)槔夏耆擞猩硇酝俗?，?duì) 高血壓的應(yīng)激反應(yīng)不及時(shí)，其自覺癥狀不明顯，自我感覺良好就自動(dòng)停藥且不再檢查，直到發(fā)生嚴(yán)重的靶器官損傷(腦中風(fēng)、高血壓腎病、心肌梗塞等) 。因此，自行停止治療是有害的。睡眠性高血壓怎樣防治 有些 高血壓患者經(jīng)常在睡覺時(shí)或睡醒后出現(xiàn)血壓升高的癥狀。臨床上將這種高血壓叫做睡眠性高血壓。睡眠性高血壓患者多患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。一般來說，成人若在每天晚上 7 個(gè)小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停達(dá) 30 次以上，且每次的呼吸暫停達(dá) 10 秒鐘以上，即可被確診患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。調(diào)查資料顯示，有 50%90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者可合并有高血壓。那么，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征為什么會(huì)引起血壓的升高

8、呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡覺時(shí)出現(xiàn)呼吸淺慢或暫停、心律不齊等癥狀時(shí)，其體內(nèi)的血氧飽和度會(huì)下降，二氧化碳的濃度會(huì)升高，這會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)。而患者交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)是引發(fā)其高血壓的重要原因之一（交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)能促使人體內(nèi)的腎素釋放增多，從而可導(dǎo)致血壓升高）。另外，睡眠呼吸暫停綜合征所引起的人體慢性缺氧會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而可導(dǎo)致其血壓的持續(xù)升高。而高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，可引發(fā)高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、腎功能衰竭、尿毒癥等多種疾病。因此，人們應(yīng)積極地預(yù)防睡眠性高血壓的發(fā)生，那些患有該病的患者應(yīng)積極地進(jìn)行治療。那么，如何預(yù)防和治療睡眠性高血壓呢？一、預(yù)防1.睡眠性 高血壓患者要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。該病患者在睡覺時(shí)可取右側(cè)臥位。這樣可減輕或消除其氣道阻塞的癥狀。另外，該病患者在睡覺前不要吸煙、喝酒，盡量不要服用安眠藥。2.睡眠性 高血壓患者應(yīng)及時(shí)減肥。由于肥胖者頸部堆積的脂肪可對(duì)其氣管形成壓迫,同時(shí)過多的脂肪又限制了肥胖者胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)。因此，該病患者應(yīng)積極地進(jìn)行減肥，以避免呼吸功能受到影響。二、治療1.可進(jìn)行正

9、壓通氣治療。癥狀較輕的睡眠性 高血壓患者可通過睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)其睡眠缺氧和睡眠高血壓做出明確的診斷，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正壓通氣治療（即使用呼吸機(jī)治療）。2.可進(jìn)行手術(shù)治療：癥狀較重的睡眠性 高血壓患者可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床上用于治療睡眠性高血壓的手術(shù)方式主要有：鼻息肉摘除術(shù)、矯正鼻中隔術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)、咽壁脂肪組織切除術(shù)、懸雍垂咽腭成形術(shù)（懸雍垂咽腭成形術(shù)可以擴(kuò)大患者的咽部呼吸道,達(dá)到氣流通暢的目的）等。這些手術(shù)措施都有改善呼吸道狹窄、使氣管內(nèi)氣流通暢的作用。醫(yī)生可根據(jù)該病患者的不同癥狀為其選擇不同的手術(shù)方式。3.可進(jìn)行藥物治療：睡眠性 高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓的癥狀，也必須服用降壓藥進(jìn)行治療（此類患者宜選用長(zhǎng)效鈣拮抗劑），這樣能減少高血壓對(duì)其重要器官的損害，并能有效地降低患者在夜間血壓突然升高的幾率。高血壓患者注意的藥物 人的血壓過高，將引起心臟過重負(fù)擔(dān)，血管過度“磨 損” ，以及新陳代謝等一系列變化，從而帶來嚴(yán)重的合并癥。因此，人們一旦發(fā)現(xiàn)血壓超過正常值，就設(shè)法將過高的血壓降下來。近年來，藥源引起的繼發(fā)性 高血壓，在臨床上有增多趨勢(shì)，許多患者，甚至是醫(yī)生都盲然不知。藥源性高血壓如不察覺，會(huì)加重原發(fā)病，甚至是造成高血壓腦病、中風(fēng)、冠心病、心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素，千萬(wàn)不可掉以輕心。那么，哪些藥物能引起血壓升高目前比較公認(rèn)的常用藥有：激素類藥物：氫化可的松、可的松、地塞米松、強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍；醛固酮、去氧皮質(zhì)酮；雌二醇、睪丸酮；苯丙酸諾龍、康力龍等。這類藥物能影響水鹽代謝，使鈉鹽停滯體內(nèi)，血容量增加。激素又促進(jìn)人體內(nèi)血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)性增高，促進(jìn)小血管平滑肌收縮， 導(dǎo)致血壓升高。另外，常用中藥甘草的有效成分是甘草次酸，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似腎上腺皮質(zhì)激素；治療胃及十二指腸潰瘍的生胃酮、胃復(fù)安的化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮類似，也可導(dǎo)致血壓升高。含鈉鹽的藥物：青霉素鈉鹽、氯化鈉、碳酸氫鈉、先鋒必、生理鹽水、血漿制品等。全世界 100 多年的鈉鹽與 高血壓相關(guān)研究證實(shí)，血壓與“鹽敏感”有關(guān)，如含鈉藥物

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