問：我堅(jiān)持了一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，包括健步走、打羽毛球、練瑜珈等等。原來數(shù)值的低壓91～110毫米汞柱，高壓是130～160毫米汞柱的血壓，現(xiàn)在降了下來，現(xiàn)在是低壓70～90毫米汞柱，高壓120～130毫米汞柱。想請(qǐng)問您，我還需要服用降壓藥嗎?

余振球主任：這是一個(gè)很專業(yè)的問題，吃降壓藥不是簡單的yes/no的問題。如果我們把高血壓患者分為高危、低危、中危和極高危四個(gè)層次，高危和低危人群在十年內(nèi)得心血管疾病的幾率是20%～30%以上，世界衛(wèi)生組織要求這類人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要立即并且長期服用藥物。

哪些是高危、極高危人群?一是3級(jí)高血壓人群，二是合并患有糖尿病的高血壓患者，三是合并有代謝綜合征的高血壓患者，四是壓差大的高血壓患者，五是有靶器官損害的患者，六是有心血管疾病(或者心血管危險(xiǎn)因素多)的患者。這些人群，即便是通過健康的生活方式讓血壓下降了，根據(jù)要求，依然要吃降壓藥物。

為什么呢?因?yàn)榻祲核幬锞拖裎覀兇┑囊路?，不光具有美容修飾功能，更重要是保暖功能。降壓藥既降壓，又能治療心血管。如果這個(gè)人有心血管疾病，即便血壓不高，也得服用，因?yàn)樗男难芗膊∪孕枰委熀涂刂啤?/p>

如果硬要說什么樣的患者可以考慮停用降壓藥，那就是單純只患有高血壓的人群，沒有糖尿病、心臟病和靶器官損害等，并且血壓只是輕中度升高。這類人群，在改變不健康的生活方式后血壓下降到正常，那么就可以考慮停用降壓藥物。但是，也得保持觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳還是得用藥物干預(yù)。

問：有時(shí)候頭痛、有時(shí)候頭暈，頭痛頭暈的時(shí)候眼前一片漆黑，去醫(yī)院做過檢查是高血壓，醫(yī)生讓我注意飲食，但是平時(shí)已經(jīng)很注意了，還是會(huì)經(jīng)常這樣。想請(qǐng)問這是怎么回事?

余振球主任：這個(gè)問題需要進(jìn)一步診斷。高血壓頭暈，通常發(fā)生在上午6～8點(diǎn)、下午6～8點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間，這是高血壓頭暈的典型特征。頭暈的原因是太多了，一定需要大夫把病史弄清楚，才能夠給予明確診斷。

問：今年42歲，無煙酒不良嗜好，平時(shí)注重飲食，低鹽低脂，最近單位體檢，除了膽壁欠光滑外，就是血壓有點(diǎn)問題，低壓是85毫米汞柱，高壓是102毫米汞柱，大夫說壓差有點(diǎn)小，想請(qǐng)問這種情況需要治療嗎?

余振球主任：需要治療。因?yàn)橹委煱▋蓚€(gè)方面：健康的生活方式指導(dǎo)和降壓藥物的應(yīng)用。不要把治療認(rèn)為是單純的吃降壓藥的問題。如果患者的基礎(chǔ)血壓，低壓平時(shí)是60～70毫米汞柱，現(xiàn)在是85毫米汞柱，也是正常高值血壓。正常高值血壓是高壓130～139毫米汞柱，低壓85～89毫米汞柱。血壓在這個(gè)水平的人，如果伴有糖尿病、靶器官損害或心血管疾病等，其危險(xiǎn)分層和一級(jí)高血壓患者一樣，即屬于高危和或極高危人群，需要重視和積極處理。

問：今年51歲，我的高血壓有5年了，現(xiàn)在高壓有時(shí)在230毫米汞柱左右，低壓在140毫米汞柱左右。遵醫(yī)囑吃了一年多的結(jié)沙坦氨氯地平片，血壓維持在180毫米汞柱左右。但是從去年10月份開始，我不敢再吃西藥降壓了，因?yàn)槌院髸?huì)有踩棉花、出虛汗、心慌的感覺，甚至?xí)?，現(xiàn)在只能吃中藥維持，不知道該怎么辦?

余振球主任：控制血壓是防止心血管疾病發(fā)生的根本。這么高的血壓，必須得把它降下來，沒有道理可講的。過去吃的兩個(gè)西藥，吃后的降壓效果還是符合科學(xué)數(shù)理的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的。吃完以后有踩棉花感，就是因?yàn)殚L期的高血壓導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化、堵塞，血壓低下來了，腦子的血液就供應(yīng)的少了引起的。您要立即、馬上找大醫(yī)院的專家教授看看，不能這么等著，更不能掩耳盜鈴，這樣會(huì)耽誤大事的。

問：男性，60歲，去年5月份因?yàn)槟X梗死住院，出院后服用降壓藥結(jié)沙坦氨氯地平片，10月份至今腳踝腫得很厲害，這是降壓藥的副作用嗎?需要換藥嗎?如果換藥還是控制不了血壓，怎么辦呢?

余振球主任：氨氯地平是鈣拮抗劑，這些藥物都有腳踝水腫的不良反應(yīng)。這種反應(yīng)往往是擴(kuò)張外周毛細(xì)血管前的小動(dòng)脈太厲害，血液到毛細(xì)血管多了，滲透到組織間隙造成的。這類患者晚上睡覺的時(shí)候平躺，水腫就能減輕不少。不過同樣是地平類藥物水腫，有的人就是吃這種水腫，吃那種不水腫。所以可以讓當(dāng)?shù)氐拇蠓蚪o您換一個(gè)地平類的藥試試。如果有對(duì)心腦血管保護(hù)更強(qiáng)的降壓藥物，也可以調(diào)整一下。

最后，還要分析一下，如果是晚上一躺，水腫全消，那么這就顯然與藥物有關(guān)。如果不是這么明顯，那就還要考慮其他原因，要找大夫看一下。

問：余教授，您好，我是9月22號(hào)在安貞住院檢查出患有高血壓的，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果是139/98毫米汞柱。9月25號(hào)開始服藥，比索洛爾片半片和替米沙坦?，F(xiàn)在血壓偶爾降到110/70毫米汞柱左右，是不是降得有點(diǎn)快?用不用減少藥量?還有我的頸椎6、7椎間盤膨出，壓迫脊髓，這會(huì)對(duì)血壓造成很大的影響嗎?

余振球主任：頸椎不好或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有骨刺，會(huì)引起頸椎神經(jīng)感受，引起血壓的一些波動(dòng)，而且患者會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀。動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)是130/80毫米汞柱，您的動(dòng)態(tài)血壓是139/98毫米汞柱，需要降下來，吃這兩種藥是非常合適的。如果吃這兩種藥，血壓降得過低了，也要分析原因、進(jìn)行改善。有腎動(dòng)脈狹窄、腎素水平高的高血壓患者，對(duì)替米沙坦比較敏感，如果真是如此，要趕緊找專家診治。

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