體重不增以致減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的最初癥狀(圖1)。病程持久時(shí)身長(zhǎng)(高)也會(huì)低于正常。皮下脂肪層不充實(shí)或完全消失。其消減的順序依次為腹部，其次為胸、背、腰部、然后上肢，下肢，臀部，最后額、頸、頦及面頰部。因此，在營(yíng)養(yǎng)不良的早期，若僅看面部而不作全身檢查，不易發(fā)現(xiàn)其消瘦。皮下脂肪大量消失時(shí)，皮膚變得干燥、蒼白、皺紋和松弛，失去彈性、腸型可見。肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，有時(shí)亦增高。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，智力落后，體溫降低。心音低鈍、節(jié)律不齊、血壓偏低、呼吸表淺。初期往往多哭煩躁，繼則變?yōu)榇翕g，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣，睡眠障礙，或抑郁與煩躁交替出現(xiàn)，初期食欲尚佳，繼則低下乃至消失，常有嘔吐及腹瀉，亦可出現(xiàn)頻頻帶黏液的大便，即所謂饑餓性腹瀉。慢性喂養(yǎng)不足的患兒也可能經(jīng)常便秘。當(dāng)伴隨各種維生素不足時(shí)可發(fā)生相應(yīng)的各種癥狀，如維生素A缺乏所致干眼癥、B族維生素缺乏性口角炎，也有缺鐵、葉酸和維生素B12缺乏性貧血。由于患兒免疫力低下，易患并發(fā)癥，最常見為腹瀉、肺炎以及各種感染。

1.胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良 John Dobbing l968年即提出如果營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在妊娠中期，此時(shí)正值腦發(fā)育的高峰期(發(fā)育腦，developing brain)，也是腦細(xì)胞易受損時(shí)期，此時(shí)發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)明顯影響腦的發(fā)育，進(jìn)而累及神經(jīng)及精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)育導(dǎo)致腦功能障礙，而后引起小兒認(rèn)知及智能缺陷。孕后期營(yíng)養(yǎng)不良影響骨骼肌及脂肪組織的發(fā)育。宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良所造成的免疫損害既嚴(yán)重且持久，不易被出生后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)糾正。近有較多流行病學(xué)資料顯示，出生時(shí)發(fā)育遲緩(stunting)可導(dǎo)致兒童身材矮小。亦有報(bào)道胎兒營(yíng)養(yǎng)不良與成年人心血管疾病如高血壓、冠心病及糖尿病有關(guān)。宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良往往引起出生低體重兒。

2.新生兒營(yíng)養(yǎng)不良 新生兒營(yíng)養(yǎng)不良可能是胎兒營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)，也可發(fā)生于生后1月內(nèi)，其病因多與喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)先天畸形如唇、腭裂有關(guān)。臨床表現(xiàn)為生理性體重下降后不易再回升，體重繼續(xù)減輕，皮下脂肪大量丟失后，額部起皺，顴骨突起，呈“小老人”外貌。好哭、煩躁，食欲下降或拒奶。免疫功能低下，易感染，常合并貧血，維生素缺乏及水腫。合并腹瀉酸中毒者，因呼吸功能代償差，臨床可見典型酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)加以警惕。

3.3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良 此期營(yíng)養(yǎng)不良可由于：嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)；熱能、蛋白質(zhì)攝入不足；不良飲食習(xí)慣影響進(jìn)食；功課繁重影響食欲或由于全身疾病等多種原因所致。早期表現(xiàn)為倦怠無(wú)力，或煩躁不安，食欲不振和極易出現(xiàn)消化紊亂，便秘頗為常見，甚或出現(xiàn)饑餓性黏液便。脂肪耐受力差。如過(guò)量供給，極易發(fā)生嘔吐、腹瀉。肌肉松弛導(dǎo)致一種疲倦的姿勢(shì)如圓肩、胸廓平坦而腹部凸出。常表現(xiàn)出倦怠，面色蒼白，膚色暗晦及眼睛缺乏神采。大多數(shù)患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如睡眠不安、夜驚，有時(shí)發(fā)展成各種神經(jīng)精神癥狀，如遺尿、咬指甲及顏面抽搐等。低色素貧血常見。遷延病例，其骨骼發(fā)育亦延緩，出牙不規(guī)律，青春期可延緩?；颊叩挚沽档?，易伴發(fā)各種感染。

采用綜合治療措施，包括及時(shí)處理各種緊急情況，如脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，休克，低血糖的處理。調(diào)整飲食，去除病因，改善消化功能及處理并發(fā)癥等。

1.緊急情況的處理 對(duì)輕到中度脫水可先用口服補(bǔ)液療法(ORT)，既補(bǔ)充電解質(zhì)，也補(bǔ)充部分熱能。近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦另一種口服補(bǔ)液鹽-來(lái)索美(Resomal)，此種口服補(bǔ)液鹽適當(dāng)降低了鈉鹽含量，提高了鉀鹽及其他成分。嚴(yán)重脫水則采用靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

(1)消瘦兒脫水程度的估計(jì)：消瘦兒的脫水程度常易估計(jì)過(guò)高，故補(bǔ)液總量按體重計(jì)算宜偏低，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。

(2)消瘦兒脫水性質(zhì)的估計(jì)：由于消瘦兒脫水多呈低滲性，補(bǔ)入液體中鈉鹽含量應(yīng)適當(dāng)提高，電解質(zhì)與非電解質(zhì)之比可增至2∶1。

(3)電解質(zhì)的補(bǔ)充：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒常伴有缺鉀、缺鈣及酸中毒，在糾正脫水后期開始排尿時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，出現(xiàn)酸中毒時(shí)應(yīng)給予5%碳酸氫鈉加以糾正，有低鈣表現(xiàn)時(shí)及時(shí)補(bǔ)鈣。輸液量一般按50～80ml/kg計(jì)算。

2.調(diào)整飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化功能和對(duì)食物的耐受力逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。

(1)調(diào)整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復(fù)到正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。

(2)熱量及蛋白質(zhì)的計(jì)算：輕度營(yíng)養(yǎng)不良由于小兒的消化功能及對(duì)食物的耐受力接近正常，可基本維持原膳食不變，熱卡由502 kJ/(kg·d)[ 120kcal/(kg·d)]逐漸加至585kJ/(kg·d)[ 140kcal/(kg·d)]。

中至重度營(yíng)養(yǎng)不良，其消化功能及食物耐受力均差，食欲亦低下，熱卡計(jì)算應(yīng)從251.0kJ/(kg·d)[ 60kcal/(kg·d)]逐漸增加至502kJ/(kg·d) [120kcal/(kg·d)]乃至711.0kJ/(kg·d)[ 170kcal/(kg·d)]。

蛋白質(zhì)攝入量從1.5～2.0g/(kg·d)開始，逐漸增加至3.0～4.5g/(kg·d)。過(guò)早給予高蛋白食物可引起腹脹和肝大。

(3)食物的選擇：補(bǔ)充能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，嬰兒應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如已斷奶應(yīng)給予牛乳或其他乳制品如配方奶、脫脂奶，視患兒病情輕重，食欲好壞，消化代謝情況而定。一般患兒消化功能均較差，任何飲食都應(yīng)從少量開始，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步增加。喂養(yǎng)的原則為在脫水糾正后，給予少量多次稀釋奶，在以后幾天內(nèi)逐步增加牛奶的濃度及量，但宜減少喂奶次數(shù)。在病程6～8天時(shí)可按每公斤每天150ml分6次喂給。不吃牛奶的小兒，可選擇米湯、稀米粥逐步過(guò)渡到粥，奶糕，半脫脂奶或豆?jié){。晚期可給予高能量的食物如全奶、魚、蛋、豆?jié){、肝末、肉末、魚粉、魚泥及少量植物油。有條件可用酪蛋白、水解蛋白或人工合成氨基酸混合液。從治療一開始就應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素，特別是維生素A、鋅、鐵及葉酸等。

近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦了一種“F-100”的治療奶方，即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶，用以治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致的微量元素失衡，每100g奶可提供100kcal熱量，能最大限度的地增加體重，使兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得以較快的恢復(fù)。

3.糾正貧血 營(yíng)養(yǎng)不良兒常伴有中、重度貧血，血紅蛋白多在80g/L以下，當(dāng)伴有寄生蟲感染時(shí)貧血可更為嚴(yán)重。當(dāng)血紅蛋白低于80g/L時(shí)可靜脈輸注壓積紅細(xì)胞，其量可按5～10ml/kg輸注，同時(shí)口服鐵劑、葉酸及維生素B12等。

4.促進(jìn)消化改善代謝 給予各種消化酶以助消化，口服各種維生素或應(yīng)用蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍，每次肌注0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，連續(xù)2～3周，對(duì)食欲差者可用胰島素2～3U肌注，1次/d，注射前口服20～30g葡萄糖，每1～2周為一療程。病情嚴(yán)重者可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈注射。伴明顯低蛋白可靜脈注射人血白蛋白。鋅制劑可提高味覺敏感度、增加食欲，每天補(bǔ)充元素鋅0.5～1.0mg/kg。治療開始后由于明顯的或隱匿性水腫的消退，最初幾周內(nèi)其體重可繼續(xù)丟失。當(dāng)血漿及腸道酶的活性逐步恢復(fù)后，腸道吸收脂肪及蛋白質(zhì)的功能乃得以改善。

5.積極治療并發(fā)癥 當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)積極查明病灶并給予相應(yīng)的抗生素治療。寄生蟲感染可于恢復(fù)期治療。

6.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)稱營(yíng)養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚”之一。其治療以健脾補(bǔ)氣、理中化積為主。主要采用參苓白術(shù)散加減，此外捏脊、推拿、針灸及割治等民間廣為應(yīng)用，亦有一定療效，尤其適用于農(nóng)村缺醫(yī)少藥的地方。

7.精心護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良患兒精神多抑郁，少言寡歡。病室應(yīng)創(chuàng)造良好的氣氛，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹、親切、多給患兒撫愛。居室陽(yáng)光宜充足，空氣新鮮，清潔并衛(wèi)生。臥床患兒尤應(yīng)精心護(hù)理及喂養(yǎng)，防止嘔吐及嗆咳。對(duì)食欲差者不可強(qiáng)迫喂養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)勤翻身以免發(fā)生褥瘡。對(duì)低體溫者注意保暖。治療期間每周測(cè)體重一次，每月測(cè)身高一次。

平時(shí)注意生活習(xí)慣，注意多吃一些維生素含量高的食物。

減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病應(yīng)將重點(diǎn)放在預(yù)防本病的發(fā)生，其具體措施為：

1.作好孕期保健 越來(lái)越多的資料表明兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)不良多系嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)，而后者又多源于胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良，為此，應(yīng)作好孕期保健，加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，特別應(yīng)作好孕中、晚期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。闡明孕期平衡膳食以及在中、晚期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。

2.加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，如母乳不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充乳制品，指導(dǎo)好人工喂養(yǎng)兒奶方的調(diào)配，對(duì)4～6月的嬰兒，處于斷奶期(“換奶期”)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)斷離母乳后，主食仍應(yīng)為乳制品，且整個(gè)嬰兒期主食均應(yīng)為乳制品。在乳制品的基礎(chǔ)上逐漸添加輔食。喂養(yǎng)的方式亦應(yīng)由喂哺或奶瓶改為用匙喂養(yǎng)；食物的類型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)直至軟食、幼兒食品，如此過(guò)度培養(yǎng)小兒咀嚼及吞咽功能。指導(dǎo)母親配制平衡膳食并培養(yǎng)小兒不挑食、不偏食的良好飲食習(xí)慣。

3.作好嬰幼兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè) 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖是評(píng)價(jià)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的一種良好方法。如嬰兒生長(zhǎng)曲線圖的走向不隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其體重曲線圖持平或下降應(yīng)及時(shí)找出原因予以矯治。

4.作好疾病防治工作 定期進(jìn)行預(yù)防接種，防止患傳染病，及時(shí)處理病灶預(yù)防疾病擴(kuò)散。對(duì)某些先天畸形如唇、腭裂及肥大性幽門狹窄，常影響食物的消化和吸收，應(yīng)及時(shí)加以矯治。對(duì)遷延型腹瀉及反復(fù)呼吸道感染應(yīng)及早治療。

5.其他 如合理安排生活，充足的睡眠，定時(shí)進(jìn)餐以及加強(qiáng)體格鍛煉等增強(qiáng)體質(zhì)的措施對(duì)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生均很重要。

1.喂養(yǎng)因素 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，必須供給足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是具有優(yōu)良生物利用價(jià)值的蛋白質(zhì)才能滿足需要。如因母乳不足又未及時(shí)補(bǔ)充乳類制品或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)如牛奶或奶粉調(diào)配濃度太低；或以谷類為主食；或倉(cāng)促斷奶后不再給吃乳制品，或斷奶后輔食添加不當(dāng)，隨大人進(jìn)食等。

2.疾病因素 疾病常為誘發(fā)因素如患先天性唇、腭裂影響哺乳；患腹瀉或胃腸炎長(zhǎng)期限制進(jìn)食；慢性代謝性疾病影響消化吸收；各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等，尤以慢性腸炎為最重要，后者由于長(zhǎng)期消化吸收障礙、慢性消耗及攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

3.先天營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差 多見于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，足月小樣兒以及雙胎、多胎及早產(chǎn)兒等。

較重的營(yíng)養(yǎng)不良大多由多種原因所致。

注意與鋅缺乏和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起的消瘦癥相區(qū)別；與結(jié)核感染、腸寄生蟲癥、腸吸收不良綜合征等慢性疾病鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血漿胰島素生長(zhǎng)因子1(IGF-l)降低 胰島素生長(zhǎng)因子1在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要作用。營(yíng)養(yǎng)不良患者在其身長(zhǎng)(高)、體重等體格發(fā)育指標(biāo)尚未改變之前已下降，且不受肝功能的影響，被認(rèn)為是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷靈敏可靠的指標(biāo)。黃永蘭等近有報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)遲緩兒童其血清IGF-l水平顯著降低，降低的程度與體格發(fā)育指標(biāo)異常程度相關(guān)。

2.氨基酸相關(guān)的比值 血漿必需氨基酸與非必需氨基酸相關(guān)的比值下降?？沙霈F(xiàn)氨基酸尿，血漿牛磺酸含量明顯降低，也可作為早期診斷指標(biāo)。

3.血清酶活性降低 多種血清酶活性降低，如淀粉酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、胰酶和黃嘌呤氧化酶等的活性降低，治療后又很快恢復(fù)正常。

4.血糖水平降低 呈糖尿病型耐量曲線。

5.血清膽固醇 血清膽固醇水平降低。

6.微量元素含量降低 如血清鐵、鋅、硒、銅、鎂等均低，尤以血鋅在重度營(yíng)養(yǎng)不良降低顯著。近有報(bào)道血清鋅降低與血清IGF-1降低呈顯著正相關(guān)。

其他輔助檢查：

1.人體測(cè)量 測(cè)量身高、體重、上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍；測(cè)定特定部位的皮褶厚度等，以判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，明顯低于同齡人。

2.肌酐/身高指數(shù) 肌酐是全身肌肉的分解產(chǎn)物，正常時(shí)每天的排出量比較恒定。蛋白質(zhì)貯存下降時(shí)，肌肉萎縮，導(dǎo)致肌酐生成量減少，因此肌酐/身高指數(shù)減少。評(píng)價(jià)時(shí)可用24h尿中肌酐排出量除以身高相應(yīng)的中等體型的理想肌酐排出量，求出實(shí)際排出量為理想排出量的百分?jǐn)?shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：＞90%正常；80%～90%為輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏；60%～80%為中度營(yíng)養(yǎng)缺乏；＜60%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏。

3.放射學(xué)檢查 常規(guī)并不需要，但如發(fā)現(xiàn)佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、嬰兒性壞血病或蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，X線檢查是必需的。

4.心電圖檢查 腳氣病、鉀缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心臟，心電圖檢查有助于診斷及治療。

5.暗適應(yīng)檢查 伴有維生素A缺乏時(shí)，適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

6.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)(Nutritional assessment index,NAI) 也可預(yù)測(cè)死亡率，當(dāng)NAI≥60，預(yù)后良好，≤40并發(fā)癥與死亡率高，60～40為中等。

計(jì)算公式：

NAI=2.64(AC) 0.6(PA) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8

式中AC為臂圍(cm)、PA為前白蛋白(mg·L-1)、RBP為視黃醇結(jié)合蛋白(mg·L-1)及PPD為純化蛋白衍生物皮內(nèi)反應(yīng)圈(長(zhǎng)徑×短徑，cm2)。

1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 患兒造血所需原料如蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12均易缺乏，故易患貧血。常見者為缺鐵性貧血。

2.維生素及微量元素缺乏 各種維生素及微量元素缺乏，尤以維生素A、B及C缺乏較常見。由于生長(zhǎng)遲緩，鈣、磷需要較少，因之繼發(fā)嚴(yán)重的維生素D缺乏較為少見，但如患者先患佝僂病，后患營(yíng)養(yǎng)不良則二者可同時(shí)存在。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常伴鐵、鋅、銅、硒缺乏，尤以鋅缺乏明顯。曾柏錦等報(bào)道，重度營(yíng)養(yǎng)不良73.2%伴低血鋅。

3.感染 最常見為腹瀉、肺炎以及各種感染。易繼發(fā)支氣管肺炎、腹瀉、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染及敗血癥等各種感染，特別是嬰幼兒腹瀉可遷延不愈，常伴電解質(zhì)紊亂，如此形成惡性循環(huán)，更加重了營(yíng)養(yǎng)不良。

4.自發(fā)性低血糖 遷延不愈的患兒有時(shí)可突然發(fā)生自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢乃至呼吸暫停，但無(wú)抽搐，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。

患者的預(yù)后取決于營(yíng)養(yǎng)不良的程度，發(fā)病的時(shí)間，有無(wú)合并癥以及治療是否得當(dāng)。疾病發(fā)病愈早，程度愈重且合并感染者預(yù)后越差。胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良其后果可延續(xù)到嬰兒期乃至終身；不僅影響到體格生長(zhǎng)還可影響到日后小兒的認(rèn)知及行為。本病預(yù)后相對(duì)比惡性營(yíng)養(yǎng)不良為好，住院病死率約在1%～2%。年長(zhǎng)兒稍高，恢復(fù)較慢。嬰幼兒時(shí)期患營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦，若持續(xù)數(shù)月以上，可留下遠(yuǎn)期不良后果，如身材矮小和大腦生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病理變化表現(xiàn)為皮下脂肪減少，糖原儲(chǔ)備不足及肌肉輕度萎縮。重度營(yíng)養(yǎng)不良可見腸壁變薄、黏膜皺襞消失、心肌纖維混濁腫脹。肝脂肪浸潤(rùn)、淋巴組織和胸腺萎縮以及各臟器縮小等，其病理生理改變?nèi)缦拢?/p>

1.組織器官功能低下

(1)消化系統(tǒng)改變：胃腸黏膜萎縮變薄，致皺襞消失，腸絨毛變短，黏膜上皮細(xì)胞成扁平，細(xì)胞數(shù)量減少，唾液腺、腸壁消化腺均有嚴(yán)重萎縮、退化、胰腺變小，空泡萎縮，內(nèi)含顆粒減少，脂肪變性，各種消化酶活力低下。消化吸收功能顯著減退，腸蠕動(dòng)減少，大便中出現(xiàn)乳糖和蔗糖，易引起高張性腹瀉，嚴(yán)重者單糖亦不能耐受。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：腦體積變小，重量減輕，腦細(xì)胞不僅數(shù)量減少，成分亦有改變。類脂質(zhì)、卵磷脂、膽固醇的量都下降，如營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在胎兒期、新生兒期及嬰兒期等腦發(fā)育的關(guān)鍵期，可導(dǎo)致不可逆的改變，乃至影響日后的智力及行為。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：心肌細(xì)胞雖萎縮不明顯，但肌纖維混濁腫脹，心肌收縮力減弱，心搏出量少，心電圖示低電壓，血壓亦偏低。

(4)腎臟：腎臟出現(xiàn)腎小管混濁腫脹，脂肪變性，致使尿比重下降。

2.新陳代謝失調(diào)

(1)糖代謝失常：營(yíng)養(yǎng)不良兒食欲低下，攝入量少，糖原不足或消耗過(guò)多，常表現(xiàn)血糖偏低。

(2)脂肪代謝失調(diào)：由于本病患兒體內(nèi)脂肪大量消耗，故血清膽固醇下降。體內(nèi)脂肪消耗過(guò)多，超過(guò)肝臟的代謝能力時(shí)，可導(dǎo)致肝脂肪浸潤(rùn)及變性。

(3)蛋白質(zhì)代謝失調(diào)：由于蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)處于負(fù)氮平衡，血清總蛋白和白蛋白減少，總蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L時(shí)，可發(fā)生低蛋白水腫。

(4)水鹽代謝失常：由于ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)，使鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，故營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)全身總液量相對(duì)為多，細(xì)胞外液一般呈低滲性。在腸胃功能紊亂時(shí)易出現(xiàn)低滲性脫水酸中毒、低血鉀和低血糖。

3.免疫功能受損 中至重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸腺淋巴組織萎縮，脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、腸及闌尾淋巴組織萎縮。非特異性及特異性免疫功能低下如皮膚屏障功能，白細(xì)胞吞噬功能及補(bǔ)體功能等。細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能均降低，淋巴細(xì)胞增殖分化低下，淋巴免疫因子如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子均降低。IgG、IgM、IgA亦降低。近有報(bào)道營(yíng)養(yǎng)不良可伴有IgG亞類缺陷，多為IgG2和IgG4，從而易致B型流感桿菌和肺炎鏈球菌感染。T淋巴細(xì)胞減少，常伴隨T細(xì)胞亞群改變。CD4/CD8比值明顯降低。T細(xì)胞在抗原刺激下產(chǎn)生的干擾素明顯減少。由于回憶反應(yīng)及皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)減弱，表現(xiàn)出OT反應(yīng)及硬結(jié)大為減小。

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