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盤點：減重手術(shù)，你所想象不到的益處！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月20日 01:57

盤點：減重手術(shù)，你所想象不到的益處！

2016-08-04 MedSci MedSci原創(chuàng)

糖尿病是一種常見的慢性病，是因人體胰島素失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝異常，而引起血管、神經(jīng)病變和反復(fù)感染等一系列并發(fā)癥，危害機體健康，它可分為I型糖尿?。w內(nèi)胰島素細(xì)胞完全受損，胰島素絕對缺乏）和2型糖尿?。w內(nèi)胰島素細(xì)胞未完全受損，胰島素相對缺乏）。由于當(dāng)今社會生活水平改善，加上老齡化以及肥胖問題嚴(yán)重，糖尿病發(fā)病率逐年上升，對于這些人群，除了常規(guī)的教育宣傳、早期診斷、運動飲食和藥物治療外，

糖尿病是一種常見的慢性病，是因人體胰島素失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝異常，而引起血管、神經(jīng)病變和反復(fù)感染等一系列并發(fā)癥，危害機體健康，它可分為I型糖尿病（體內(nèi)胰島素細(xì)胞完全受損，胰島素絕對缺乏）和2型糖尿?。w內(nèi)胰島素細(xì)胞未完全受損，胰島素相對缺乏）。

由于當(dāng)今社會生活水平改善，加上老齡化以及肥胖問題嚴(yán)重，糖尿病發(fā)病率逐年上升，對于這些人群，除了常規(guī)的教育宣傳、早期診斷、運動飲食和藥物治療外，必要時也可以考慮接受減重手術(shù)，包括縮胃術(shù)、胃旁路術(shù)、膽胰分流術(shù)等，通過調(diào)節(jié)胃腸道的消化、內(nèi)分泌功能，進(jìn)而達(dá)到改善肥胖及糖尿病等肥胖相關(guān)疾病。

自2014年英國健康和臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布指南草案，建議將肥胖2型糖尿病患者的減重手術(shù)“門檻”放低，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）最低閾值由35 kg/m2降至30 kg/m2。由于平均BMI低于歐美人，亞洲患者減重手術(shù)的門檻或許可以更低。據(jù)估計，若按照新的建議，英國適合行減重手術(shù)的患者將增加50萬。（源自NICE官方網(wǎng)站）

NICE的這一建議并非無根據(jù)，代表性研究是隨訪3年的STAMPEDE研究。該研究顯示，與BMI≥35 kg/m2者相比，BMI<35 kg/m2的糖尿病患者從減重手術(shù)中有同等獲益。實際上，BMI相對較低的患者接受減重手術(shù)時，麻醉并發(fā)癥和糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險均較低。

當(dāng)然，指南草案也強調(diào)，減重手術(shù)需要有充分的支持，包括患者術(shù)前充分了解手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后接受長期的良好隨訪（如營養(yǎng)狀況）等。

小編盤點了減重手術(shù)相關(guān)研究，與大家分享學(xué)習(xí)。

揭秘“減重手術(shù)”緩解糖尿病的機制

近日，發(fā)表在American Journal of Pathology期刊上的研究成果表明，對于遺傳性或環(huán)境（飲食）誘導(dǎo)的糖尿病，可通過DJB分流術(shù)達(dá)到治愈。這些新發(fā)現(xiàn)，又將為中國醫(yī)藥創(chuàng)新增添光彩。（文章詳見--AJP：揭秘“減重手術(shù)”緩解糖尿病的機制）

減重手術(shù)改善2型糖尿病緩解率和并發(fā)癥

美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)療的一項研究發(fā)現(xiàn)，相比單純生活方式干預(yù)，減重手術(shù)聯(lián)合低強度的生活方式干預(yù)可使更多肥胖2型糖尿病患者得到緩解。

美國佛羅里達(dá)國際大學(xué)Michel Gagner博士在隨刊述評中建議，應(yīng)對所有嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者考慮減重/代謝手術(shù)治療。

另一項發(fā)表在Diabetologia雜志上的英國倫敦大學(xué)帝國理工學(xué)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，相比接受內(nèi)科治療，接受胃旁路手術(shù)的肥胖2型糖尿病患者的腎臟病變癥狀可得到改善。同時，減重手術(shù)治療組視網(wǎng)膜病變和腎臟病變惡化或改善的患者比例與內(nèi)科治療組相同。

研究人員表示，目前的國際指南已指出胃旁路手術(shù)組視網(wǎng)膜病變惡化率并未超過內(nèi)科治療組，這一觀點在本次研究中得到確認(rèn)。研究還肯定，減重手術(shù)未增加神經(jīng)病變的惡化率。（文章詳見--兩項研究：減重手術(shù)改善2型糖尿病緩解率和并發(fā)癥）

另外，第76屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學(xué)年會上公布的減重手術(shù)長期評估（LABS）研究最新研究結(jié)果，接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)的成年2型糖尿病患者相較于接受腹腔鏡胃束帶手術(shù)的患者，糖尿病緩解可能性高2倍。另外，對于糖尿病病程較短且尚未接受胰島素治療的年輕患者，治療效果更顯著。相關(guān)內(nèi)容同時在線發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上。

來自美國波蘭特的研究人員Jonathan Q Purnell表示：“該研究體現(xiàn)了以下三點內(nèi)容：第一，減重手術(shù)應(yīng)該在糖尿病患者疾病管理的早期階段考慮，而非等到其他治療手段失敗后才采用。第二，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)或許是一種較好選擇，至少超過3年的研究隨訪是這樣。第三，該研究為影響血糖代謝的體重獨立機制提供了證據(jù)?！保ㄎ恼略斠?-Diabetes Care：哪些因素可預(yù)測糖尿病患者的減重手術(shù)效果？）

JAMA：肥胖糖尿病患者治療減重手術(shù)更佳（SOS研究）

發(fā)表在JAMA雜志上的一項比較常規(guī)治療與減重手術(shù)治療肥胖的研究顯示，在肥胖2型糖尿病患者中，與常規(guī)治療相比，減重手術(shù)與體重減輕更多、糖尿病緩解率升高以及大血管和微血管并發(fā)癥減少相關(guān)。

無論減肥手術(shù)類型如何，所有減肥手術(shù)均可實現(xiàn)糖尿病高緩解率。糖尿病病程較短以及術(shù)后2年內(nèi)體重減輕最多的患者最有可能實現(xiàn)15年時糖尿病持續(xù)緩解。

JAMA：減重手術(shù)可為患者帶來長期獲益（LABS研究）

來自美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Anita P.Courcoulas教授及其團隊進(jìn)行了減肥手術(shù)縱向評估 (LABS) 研究，探討常見減肥手術(shù)術(shù)后3年體重和選取健康參數(shù)的變化。該研究提示，減肥手術(shù)后3年期間，重度肥胖患者的體重大幅下降，其中，在術(shù)后第一年期間體重變化最大。然而，不同患者間體重下降的軌跡和量、以及糖尿病、高血壓和血脂結(jié)局存在差異。

J Hepatol：減重手術(shù)改善脂肪性肝病屢獲新證

來自芬蘭圖爾庫大學(xué)的研究者們在Journal of Hepatology上發(fā)表了一項研究，旨在評估減肥手術(shù)對肝臟胰島素敏感性的影響。

研究結(jié)果顯示，減肥手術(shù)能顯著改善肝臟胰島素敏感性：改善了胰島素刺激的肝臟葡萄糖攝取，減少了內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)量。伴隨著這些代謝效應(yīng)的是肝臟體積和脂肪含量的明顯減少。總之，糖尿病患者肝臟胰島素敏感性的增加與體重減少相同的非糖尿病患者很相似。（文章詳見--J Hepatol：減重手術(shù)改善脂肪性肝病屢獲新證）

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