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1、第四節(jié) 周圍神經(jīng)疾病病人的護理,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的護理,病例導(dǎo)入,患者，男性，42歲，公務(wù)員。因四肢無力 1天，進行性呼吸困難2小時，于2012年10月9日下午 3時收住我科。入院查體雙側(cè)上下肢近端肌力l級，遠端肌力l級，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射均消失。頭顱CT未見異常，患者呼吸微弱,雙肺呼吸動度減弱,口唇顏面紫紺，意識喪失。,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考： 1、目前的急救措施？ 2、需要哪項檢查確診？ 3、如何氣道護理？,主 要 內(nèi) 容,概 述,護理評估,護 理 診 斷,護理措施,一、概 述,概 念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜

2、合征, 是可能與感染有關(guān)和免疫機制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 。 臨床特征：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。,一、概 述,流行病學(xué)特點：兒童與青壯年多見 河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢。 發(fā)病機制：機制不明，一般認為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募毎蜃?。,二、護 理 評 估,健康史,1,身體狀況,2,心理社會狀況,3,輔助檢查,4,治療要點,5,(一) 健康史,詢問病人病前14周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。 了解病人既往健康狀況。,

3、1運動障礙 肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。 病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，往往危及生命。 腱反射減低或消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。 2感覺障礙 肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。,(二) 身體狀況,3腦神經(jīng)損害 腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。 4自主神經(jīng)損害 多汗、皮膚潮紅、手足腫脹 營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動過速及直立性低血壓。,(二) 身體狀況,（三）心理社會狀況,情緒緊張、焦慮不安。 呼吸困難、吞咽障礙時，病人可出現(xiàn)恐懼、悲觀。,（四）輔助檢查,典型腦脊液改變： 蛋白增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白-

4、細胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。,腦脊液檢查,（五）治療要點,血漿置換療法 應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等 輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等 呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機,三、護理診斷,低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。 軀體移動障礙 與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。 清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。 吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。 恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。,四、護 理 措 施,（一）一般護理,飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。 喂食速度要慢，以

5、免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。 預(yù)防并發(fā)癥 經(jīng)常更換體位； 保持癱瘓肢體的功能位； 早期做好肢體的運動訓(xùn)練。,（二）氣道護理,呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。 呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺 ，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg 。,（三）用藥護理,糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞 。 安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。,（四）心理護理,應(yīng)及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。 告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強

6、信心，配合治療。,（五）健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。 生活指導(dǎo) 建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。,1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。 2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。,課堂小結(jié),格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后13周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為： （1）感覺障礙（2）運動障礙（3）發(fā)射障礙（4）植物神經(jīng)功能障礙（5）顱神經(jīng)癥狀 特征表現(xiàn)：腦脊液蛋白的顯著增高 注意觀察呼吸肌麻痹，加強氣道護理,課堂小結(jié),謝 謝 ！,thank you !,

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