摘要

　　月經(jīng)健康和衛(wèi)生（Menstrual Health and Hygiene, MHH）作為一個全球性的議題，其涉及內(nèi)容不但包括衛(wèi)生健康，更涵蓋了性別平等，教育和社會公平，賦權(quán)與行使基本權(quán)利等層面。一方面，月經(jīng)健康問題如護(hù)理用品短缺等始終困擾著許多來自世界各地的女性，另一方面，月經(jīng)健康管理（MHM）在過去十幾年中逐漸引起了重視，被多地納入社會改革與發(fā)展的考量。而當(dāng)前，人們在這一議題上的關(guān)注點(diǎn)正逐漸從單純的生理衛(wèi)生角度拓展向了更深層的、關(guān)于權(quán)利的思考。

　　一、月經(jīng)健康管理的范疇和影響

　　經(jīng)期衛(wèi)生管理（Menstrual Hygiene Management）亦或月經(jīng)健康管理（Menstrual Health Management）是指于女性生理期健康相關(guān)的一系列衛(wèi)生保護(hù)措施。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會二〇一九年的報(bào)告，完善的經(jīng)期衛(wèi)生管理通常體現(xiàn)為“女性掌握生理衛(wèi)生知識，并在生理期擁有充足的衛(wèi)生用品供給和安全清潔的、能夠定期隱蔽更換衛(wèi)生用品的環(huán)境，以保持自身清潔和健康”。女性既需要能夠吸收經(jīng)血的護(hù)理產(chǎn)品如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉條、月經(jīng)杯等，又需要足量的水和清潔物品如肥皂等以清理身體，還需要一個安全且私密的空間（譬如帶鎖且獨(dú)立的衛(wèi)生間隔間）來完成清潔和更換護(hù)理產(chǎn)品，而這些操作的順利實(shí)行都需要她們對于月經(jīng)擁有科學(xué)正確的認(rèn)知。換言之，女性是否對維護(hù)經(jīng)期健康有足夠的正確認(rèn)知，是否擁有足量的清潔護(hù)理用品，是否能有安全環(huán)境以度過相對脆弱的生理期，都是衡量經(jīng)期衛(wèi)生管理水平的傳統(tǒng)指標(biāo)。

　　幫助女性完善經(jīng)期衛(wèi)生管理意義重大。經(jīng)期健康管理缺失仍是當(dāng)前不可忽視的問題之一。根據(jù)世界銀行的報(bào)告，全球至少有5億婦女和女孩缺乏足夠的月經(jīng)衛(wèi)生管理設(shè)施。從衛(wèi)生健康的角度來說，經(jīng)期的安全與清潔直接影響了女性的生理健康，不當(dāng)?shù)男l(wèi)生用品使用或不夠清潔的環(huán)境都可能造成生殖道感染等婦科疾病，其中嚴(yán)重的生殖疾病甚至?xí)?dǎo)致多種殘疾。而許多社會傳統(tǒng)觀念中對于月經(jīng)的污名化（即“月經(jīng)”為“不潔之物”）也常常增加女性的心理負(fù)擔(dān)，促生焦慮、自卑等情緒。除此之外，低質(zhì)量的經(jīng)期健康管理會損害女性的權(quán)益與尊嚴(yán)。除直接相關(guān)的生殖健康權(quán)利外，無法獲得衛(wèi)生保障常常使得學(xué)齡少女的受教育權(quán)受損。在經(jīng)期缺席教學(xué)活動會削弱其競爭力，進(jìn)一步阻礙了她們的個人發(fā)展，造成經(jīng)期貧困（Period Poverty）的惡性循環(huán)。而女性潛力受限也會影響社會整體的發(fā)展進(jìn)程。

　　二、月經(jīng)健康管理的困境

　　盡管月經(jīng)健康管理十分重要，但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)仍需克服許多困難。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會觀念和教育缺失等因素都可能成為推進(jìn)月經(jīng)健康管理的障礙。

　　首先，在許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，女性常面臨經(jīng)濟(jì)窘境而無法獲得足夠的衛(wèi)生用品，更不要說在基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、清潔水源等保障本身就受限的整體環(huán)境中，女性很難保證自身的清潔與安全。數(shù)據(jù)顯示，如果保證健康，女性一生在經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理產(chǎn)品（包括護(hù)墊、清潔產(chǎn)品等）上的人均花銷會超過兩千美元。在中低收入國家（LMICs）這可能會造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如，印度降低衛(wèi)生用品稅收之后，仍有超過40%的婦女無法購買衛(wèi)生護(hù)墊。即使是英國（世界上最發(fā)達(dá)國家之一），也仍然有十分之一有月經(jīng)護(hù)理用品需求的女性無法負(fù)擔(dān)這一開支。

　　此外，許多落后的社會觀念或不科學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)俗習(xí)慣于污名化月經(jīng)。根據(jù)聯(lián)合國人口基金的統(tǒng)計(jì)，宗教信仰與傳統(tǒng)習(xí)俗，如把月經(jīng)作為禁忌（taboo），不允許經(jīng)期女孩進(jìn)入宗教活動場所等的負(fù)面影響在相對不發(fā)達(dá)的地區(qū)更加顯著。這些偏見可能會引發(fā)女性的自我貶低（period shame）和對于生理衛(wèi)生知識的抵觸，讓她們把月經(jīng)看做一件難以啟齒甚至“邪惡”的事，從而更難正視經(jīng)期的合理需求、保護(hù)自身健康。

　　長期存在的性別不平等同樣會讓當(dāng)前男性主導(dǎo)的話語體系中缺乏對女性特有的生理期健康需求的關(guān)注。而當(dāng)偏見、忽視的聲音成為主流，相應(yīng)的生理衛(wèi)生教育也就很難得到重視和推廣。例如，世界銀行二〇一八年的調(diào)查就顯示，孟加拉國只有6%的學(xué)生接受了經(jīng)期健康相關(guān)的生理衛(wèi)生教育。

　　三、全球月經(jīng)健康管理對策和進(jìn)程

　　由此可見，解決經(jīng)期健康管理面臨的問題需要從物質(zhì)供給、社會觀念轉(zhuǎn)變等方面“多管齊下”。

　　加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是整體環(huán)境轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。在以學(xué)校為首的公共場合，應(yīng)該注重設(shè)立單獨(dú)洗手間隔間、清潔的取水管道等設(shè)施，并加強(qiáng)維持環(huán)境衛(wèi)生，而這常常需要政策傾斜和資金支持。尤其是在COVID-19疫情期間，女性的經(jīng)期管理需要面臨雙重健康挑戰(zhàn)，清潔、安全的環(huán)境愈發(fā)重要。誠然，對于部分相對欠發(fā)達(dá)的地區(qū)來說，全面地更新升級仍需要時間，但相應(yīng)的重視必不可少。調(diào)查顯示，如果在社區(qū)規(guī)劃管理的團(tuán)隊(duì)中納入女性，則城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也會更多地考慮到女性需求，如果需要在一些擁擠且基礎(chǔ)設(shè)施簡陋的欠發(fā)達(dá)地區(qū)獲得清潔、安全的隱私環(huán)境，這一優(yōu)勢會格外明顯。而在衛(wèi)生護(hù)理產(chǎn)品供給方面，稅費(fèi)減免是一個正逐漸被各國所重視的選擇。當(dāng)前，相應(yīng)產(chǎn)品的平均稅率仍高達(dá)20%左右，而對女性衛(wèi)生護(hù)理用品的“粉紅稅”改革已經(jīng)在一些國家和地區(qū)初見成效。例如，印度的相關(guān)稅收降低12%后，能夠獲取合規(guī)護(hù)理產(chǎn)品的人數(shù)顯著增加。蘇格蘭甚至在二〇二〇年推行了衛(wèi)生產(chǎn)品免費(fèi)發(fā)放政策，力圖緩解疫情之下加劇的經(jīng)濟(jì)貧困問題。盡管這一措施的長期效果仍有待觀察，但它無疑在短期彌補(bǔ)了月經(jīng)健康管理面臨的一大問題。

　　除了物質(zhì)基礎(chǔ)外，想要從社會觀念上根本解決對于月經(jīng)的污名化，將科學(xué)的經(jīng)期健康管理概念廣泛傳播，則需要教育和政策法規(guī)指導(dǎo)相結(jié)合。在最新對于“經(jīng)期健康管理”的定義探討中，許多專家已經(jīng)指出，真正的“經(jīng)期健康”不僅僅指沒有疾病的狀態(tài)，更應(yīng)該是一種生理上、心理上、社會意義上的全面福祉，包括“能夠?qū)⑸砥诤腿说慕】蹈ｌ硭?lián)系起來的所有系統(tǒng)因素”；不但包括通常所說的清潔用水、衛(wèi)生設(shè)施和安全空間，更包括需要人們對于月經(jīng)健康的認(rèn)知，和經(jīng)期女性享有的其他權(quán)利。去污名化行動應(yīng)致力于讓所有需要面對生理期的人（包括性別流動群體）能夠掌握自己的經(jīng)期健康，同時得以生活在積極和受尊重的環(huán)境之中，免受心理壓力和與月經(jīng)相關(guān)的歧視、暴力的困擾。盡管讓主流觀念完全接受生理期的正常需求尚且是一個需要努力的目標(biāo)，但例如贊比亞、菲律賓等許多國家已在積極將MHM納入教育系統(tǒng)，自上而下地推動“正名”進(jìn)展。而關(guān)注此議題的各類非盈利組織、國際機(jī)構(gòu)也日益增加。

　　總而言之，作為一個與全世界超過半數(shù)人口的健康福祉息息相關(guān)的議題，經(jīng)期健康管理牽扯的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景、社會觀念、性別平等等因素十分復(fù)雜，需要不斷探討和完善更加綜合而系統(tǒng)性的解決措施。

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