□南醫(yī)大二附院疼痛科 程志祥

　　許多腫瘤患者都遭遇過癌痛的問題，可并非患者的我們，其實(shí)永遠(yuǎn)無法理解，他們到底有多痛。

　　癌痛有多痛呢？其實(shí)我們可以這樣想象一下。

　　在疼痛?？祁I(lǐng)域，為了便于衡量，醫(yī)生們給疼痛劃分了不同等級。其中，0級無痛，3級以內(nèi)屬于輕度疼痛，4-6級屬于中度疼痛，達(dá)到7級以后就屬于重度疼痛。

　　網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有傳聞，說女性分娩屬于10級劇痛，這說法其實(shí)不準(zhǔn)確。一般來說，刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級，傳說中的“竹簽釘手指”酷刑可以達(dá)到7級，女性在分娩過程中最疼痛時(shí)可能達(dá)到8級。但是癌痛卻真的可能達(dá)到10級。

　　晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達(dá)到10級，根據(jù)疼痛分級的描述，這種疼痛“無法想象、不可言表”，可以說已經(jīng)強(qiáng)烈到超過了語言能表達(dá)的程度，此時(shí)患者完全無法入睡，可能因?yàn)閯⊥炊鴮?dǎo)致思維不清、人格改變，可以不計(jì)一切只求能止痛；如果無法止痛，有些患者甚至可能采取輕生行為，因?yàn)閷λ麄儊碚f，死亡反而成為了解脫。

　　所以，腫瘤所帶來的癌痛，在某些時(shí)候可能比死亡更令人畏懼。但許多患者和家屬因?yàn)閷Π┩戳私獠蛔悖绕涫羌覍贌o法親身感受到癌痛之強(qiáng)烈，又被一些關(guān)于癌痛治療的誤區(qū)所影響，拒絕科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療，讓患者遭遇了極其可怕的疼痛折磨，這是每一位醫(yī)生都不愿意看到的。

　　不過看到這里，或許有人會(huì)問，為什么癌痛會(huì)那么痛呢？

　　癌痛敞開說包括四大類

　　癌痛是造成癌癥患者主要痛苦的原因之一，我國腫瘤患者中40%－65%伴有不同程度的疼痛，其中20%為中到重度疼痛。

　　從狹義上來說，癌痛當(dāng)然就是腫瘤本身所引起的疼痛。不過敞開來說，癌癥患者的疼痛問題，其實(shí)包括四大類。

　　第一類就是狹義的癌痛，由腫瘤直接引起的疼痛，比如因?yàn)橥砥谖赴┗蛘咭认侔┗颊撸统３０殡S著難以忍受的劇痛。這些患者往往是因?yàn)槟[瘤浸潤、侵犯、壓迫到周圍組織，引起劇痛，在所有存在疼痛問題的腫瘤患者里占70%以上。

　　第二類則是在腫瘤治療過程中，因?yàn)榭鼓[瘤藥物的使用，引起了靜脈炎癥、皮膚破潰或者其他問題，也會(huì)導(dǎo)致疼痛。

　　第三類屬于癌癥相關(guān)痛，它不直接由腫瘤引起，但和腫瘤相關(guān)。例如很多腫瘤患者存在免疫力低下問題，所以容易激發(fā)感染患上帶狀皰疹，結(jié)果因?yàn)閹畎捳顚?dǎo)致疼痛。另外，在癌癥患者中，非特異表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛也是很常見的相關(guān)痛。

　　第四位就是與癌癥無關(guān)的疼痛，比如患者本來就有痛風(fēng)、椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等等，所以沒有腫瘤也會(huì)痛。但要注意的是，患上腫瘤后患者的疼痛閾值會(huì)降低，通俗來說患者會(huì)對疼痛更敏感、更難忍，所以這些疼痛也會(huì)變得更強(qiáng)烈。

　　需要注意的是，有時(shí)候在腫瘤患者身上，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)不止一種疼痛；在一個(gè)患者身上，也可能出現(xiàn)上述四類疼痛中兩類甚至更多的“復(fù)合痛”，這種疼痛令患者更加煎熬，治療起來也更復(fù)雜。

　　癌痛治療絕不是“吸毒”

　　既然了解了癌痛的來由與嚴(yán)重程度，相信很多人已經(jīng)明白給腫瘤患者及時(shí)鎮(zhèn)痛的重要性。這不僅能減輕患者痛苦，更重要的是讓患者能獲得更高的生活質(zhì)量，從而保持良好的身心狀態(tài)，讓患者能以更好的狀態(tài)繼續(xù)治療，延長生命。

　　不過，很多患者和家屬對癌痛治療不夠重視和配合，一方面是對癌痛認(rèn)識不夠，另一方面主要是對癌痛認(rèn)識的一些常見誤區(qū)。

　　例如一些患者和家屬認(rèn)為，癌痛治療藥物有成癮性，甚至認(rèn)為“鎮(zhèn)痛=吸毒”，所以不敢接受鎮(zhèn)痛治療；還有些患者和家屬擔(dān)心，過早進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，到今后疼痛更為強(qiáng)烈時(shí)可能無藥可用。

　　其實(shí)，現(xiàn)在在癌痛治療中使用的阿片類藥物(俗稱“嗎啡”)，是非常有效的治療癌痛的藥物。而臨床上應(yīng)用的阿片類藥物幾乎都是控緩釋制劑，醫(yī)源性成癮極低，由醫(yī)生為患者規(guī)范使用，即便長期應(yīng)用也很安全，根本不是“吸毒”，也不會(huì)成癮，更不需要留到病情后期才用。

　　況且，在腫瘤患者的疼痛治療中，使用阿片類藥物也不是唯一的方法。在現(xiàn)在癌痛治療中，醫(yī)生會(huì)用到的手段也很多，包括口服、經(jīng)皮和直腸用藥，靜脈和皮下用藥，硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥，以及神經(jīng)阻斷、手術(shù)與部分切除術(shù)等，另外醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的情況，減少有害刺激、給予心理疏導(dǎo)、提高患者的疼痛閾值，最大限度減輕患者的疼痛感受。所以，患者和家屬對于癌痛治療一定要有正確的認(rèn)識，盡早在醫(yī)生幫助下，持續(xù)、有效地消除疼痛，限制藥物的不良反應(yīng)，將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量，這對患者來說獲益更多。

　　何松明 整理

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