一、自然分娩過(guò)程的心理護(hù)理

　　1心理分析

　　由于產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同.所以在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同。

　　(1)恐懼、緊張心理

　　不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦均存在。初產(chǎn)婦來(lái)自親朋好友之傳說(shuō).以及目睹其她產(chǎn)婦的表現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦則來(lái)自對(duì)上次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多、她們往往敏感多慮，對(duì)自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另外一種初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對(duì)妊娠及分娩的一般常識(shí)，由于官縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇.始料未及，心理反應(yīng)很強(qiáng)，過(guò)分恐懼與緊張，以至于大吵大鬧。

　　(2)憂慮、煩躁心理

　　由于傳統(tǒng)觀念的影響.產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時(shí)，一方面期望盡快結(jié)束分娩，另一方面對(duì)自己能否生一個(gè)理想的孩子.感到憂心重重和煩躁不安。另外還有一種情況。此次住院以初產(chǎn)婦自居，隱瞞其婚前作過(guò)人流甚至是多次人流手術(shù)病史者.擔(dān)心對(duì)此次分娩有影響而感到不安。

　　2心理護(hù)理

　　根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時(shí)期.給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。首先，醫(yī)務(wù)人員要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，動(dòng)作輕巧柔和.操作準(zhǔn)確.尊重產(chǎn)婦，熱情接待.以禮相待，并為其保守秘密，同時(shí)保持整潔、舒適的環(huán)境。

　　(1)第一產(chǎn)程心理護(hù)理

　　助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸.在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)親切交談.了解她們的思想狀況，了解她們對(duì)妊娠、分娩生理常識(shí)的掌握情況.以便在分娩過(guò)程中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識(shí).及時(shí)解決她們提出的問(wèn)題和需要，這樣可以加深雙方的感情.使產(chǎn)婦感到親切信賴.消除對(duì)分娩的恐懼緊張情緒。使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。以造成良好的心理因素。對(duì)吵鬧不安者.要更加熱情，細(xì)心、耐心的照護(hù)與安慰.并激發(fā)其對(duì)美好未來(lái)的追求。指導(dǎo)作深呼吸，指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰防部，以減輕癥狀.避免過(guò)多地消耗體力、鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床下地活動(dòng)，以分散注意力，促進(jìn)產(chǎn)程.鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。

　　(2)第二產(chǎn)程心理護(hù)理

　　在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂.熟練果斷，同時(shí)不斷給予精神上的安慰與解釋.給產(chǎn)婦安全的感覺(jué).再加上行之有效的助產(chǎn)操作.鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓.促進(jìn)胎兒下降及娩出。官縮間歇時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時(shí)再作屏氣。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對(duì)我們更加信賴，以取得密切配合.保證胎兒順利娩出。

　　(3)第三產(chǎn)程心理護(hù)理

　　胎兒娩出后，當(dāng)產(chǎn)婦知道自己所生孩子無(wú)論理想與否，均可引起情緒激動(dòng).表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過(guò)大腦皮層，影響其對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致富縮乏力而大出血。此期，一方面給予它縮劑加強(qiáng)宮縮.預(yù)防出血的發(fā)生.另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，囑其不要過(guò)分激動(dòng)，從而避免因情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　總之，在產(chǎn)科臨床分娩過(guò)程中，做好心理護(hù)理是非常重要的，她關(guān)系到母嬰康.家庭的幸福。也是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。

二、分娩過(guò)程7大擔(dān)憂

　　1、什么情況預(yù)示我要分娩了?

　　孕晚期你常常感到肚皮發(fā)緊，或者感到寶寶向盆腔內(nèi)下降，這是由于宮縮將寶寶向產(chǎn)道方向推進(jìn)引起的。寶寶的頭逐漸下降，胎膜和子宮壁分離，引起小血管破裂而出血，這就是俗稱的見(jiàn)紅。

　　見(jiàn)紅時(shí)出血通常比較少，?；煊姓吵矸置谖?，粉紅色或者褐色。一般見(jiàn)紅后24小時(shí)開(kāi)始有陣痛，但實(shí)際上很多人幾天甚至一周后才出現(xiàn)，所以出現(xiàn)見(jiàn)紅不必去醫(yī)院。但如果出血量多于平時(shí)月經(jīng)量，色鮮紅，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院。

　　見(jiàn)紅后可出現(xiàn)子宮收縮，孕婦會(huì)覺(jué)得一陣一陣的腹痛，宮縮會(huì)逐漸增強(qiáng)變密，但在正式臨產(chǎn)前可出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，或者規(guī)律宮縮但間隔時(shí)比較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)，偶爾長(zhǎng)達(dá)一兩天。

　　當(dāng)宮縮達(dá)到5～6分鐘一次，或者10分鐘有3次以上子宮收縮，而且一次比一次增強(qiáng)，每次持續(xù)約20～30秒時(shí)，預(yù)示著即將分娩，應(yīng)入院待產(chǎn)。

　　2、我擔(dān)心自己不能"勝任"分娩這項(xiàng)艱巨的任務(wù)，怎么辦?

　　對(duì)于分娩有恐懼感完全是正常的。準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)分娩準(zhǔn)備階段中的放松練習(xí)讓自己平靜下來(lái)。這里了解一些和分娩有關(guān)的細(xì)節(jié)，對(duì)克服恐懼很有幫助：

　　*分娩前的陣痛是慢慢增強(qiáng)的，而不是突然降臨，因此準(zhǔn)媽媽可以逐漸適應(yīng)。

　　*每次陣痛之間都有間歇，那時(shí)準(zhǔn)媽媽感覺(jué)不到任何疼痛(除了分娩的最后階段)，可以利用間歇好好休息一下。

　　*此外，陣痛是有時(shí)間限制的，每一次陣痛都意味著寶寶離出生近了一步，當(dāng)寶寶躺在你的懷里的時(shí)候，陣痛就真正結(jié)束了。

　　很多研究顯示，女性在懷孕20周到生產(chǎn)這段時(shí)間里，對(duì)疼痛的敏感程度會(huì)不斷下降。其中的原因是身體中分泌了一種類似*一樣有麻醉作用的激素。成功分娩并不意味著你一定要忍受劇烈的疼痛，可以通過(guò)很多的方法和藥物緩解疼痛，例如針灸、呼吸、緩解疼痛的藥物，以及局部麻醉等。

　　3、分娩需要多長(zhǎng)時(shí)間?

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明女性在分娩第一胎的時(shí)候平均花費(fèi)大約12個(gè)小時(shí)，第二胎平均需要8.5個(gè)小時(shí)。但是這并不意味著女性在這10多個(gè)小時(shí)里要一直忍受沒(méi)有間斷的疼痛。每個(gè)人的情況也不盡相同?？偟膩?lái)說(shuō)，在熟悉的環(huán)境中、在信賴的人的陪伴下分娩會(huì)更快一些。

　　有些準(zhǔn)媽媽陣痛的時(shí)間比較短，但是疼痛的強(qiáng)度高，而另外一些準(zhǔn)媽媽痛感柔和一些，卻需要更多時(shí)間完成這個(gè)陣痛期。因此，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該順其自然，千萬(wàn)不要有壓力。

　　分娩究竟需要多長(zhǎng)時(shí)間因人而異，而且是可以遺傳的。因此，你不妨詢問(wèn)你的母親，看看她的分娩經(jīng)歷如何。也可以了解一下你的姨媽和外祖母的生產(chǎn)過(guò)程，多少對(duì)你會(huì)有所幫助。

　　你對(duì)陣痛的敏感程度與分娩持續(xù)的時(shí)間關(guān)聯(lián)不大，但是你可以堅(jiān)信，一切忍受到寶寶第一聲啼哭的時(shí)候就結(jié)束了。

　　4、誰(shuí)應(yīng)該在分娩時(shí)陪伴在你左右?

　　選擇有很多種。有些人認(rèn)為應(yīng)該是寶寶的爸爸。因?yàn)閷殞毜陌职峙惆樵谀闵磉?，這樣你們可以共同經(jīng)歷生產(chǎn)的過(guò)程。但是，也有一些準(zhǔn)爸爸不能承受這樣的場(chǎng)面，那么最好安排他們?cè)诋a(chǎn)房外面等待。

　　有些人則認(rèn)為應(yīng)該找一些有過(guò)生育經(jīng)驗(yàn)的女性親戚或朋友陪伴在身邊。因?yàn)樗齻兘?jīng)歷過(guò)這個(gè)過(guò)程，會(huì)給你一些有用的幫助，而且不會(huì)過(guò)分緊張。

　　另外，你也可以選擇醫(yī)院提供的專業(yè)導(dǎo)樂(lè)服務(wù)，這些導(dǎo)樂(lè)都是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員或者助產(chǎn)士，她們給產(chǎn)婦帶來(lái)安全感，使分娩過(guò)程縮短(據(jù)統(tǒng)計(jì)，在第一胎分娩中，平均縮短了兩個(gè)小時(shí))，而且她們還把"不勝任"陪產(chǎn)的父親解放出來(lái)了。有了她們的指導(dǎo)，你的分娩會(huì)更加順利!當(dāng)然，這項(xiàng)服務(wù)也是需要額外付費(fèi)的。

　　在剖腹產(chǎn)的過(guò)程中，如果允許陪產(chǎn)，準(zhǔn)爸爸們最好選擇離準(zhǔn)媽媽越近越好，哪怕不是直接站在產(chǎn)床前，也應(yīng)該選擇一個(gè)讓準(zhǔn)媽媽看得見(jiàn)的地方，這對(duì)產(chǎn)婦的情緒很有幫助。

　　5、分娩陣痛如何緩解?

　　通過(guò)相應(yīng)地調(diào)節(jié)呼吸、放松和活動(dòng)可以使分娩重新"啟動(dòng)"。這樣的"中場(chǎng)休息"很有好處，因?yàn)槲覀冎狸囃词琼?xiàng)艱辛的工作，因此產(chǎn)婦需要時(shí)間短暫地恢復(fù)一下。

　　在陣痛中，能夠入睡嗎?這幾乎難以想象，但是有1/5的女性在陣痛的間隙時(shí)間里還是做到了這一點(diǎn)。緩解疼痛的藥物也能起到促進(jìn)睡眠的作用。在陣痛中，準(zhǔn)媽媽們不必忍受所有的疼痛，因此可以接受一些緩解疼痛的藥物或方法，從而讓自己感覺(jué)好一些。

　　呼吸、放松和活動(dòng)對(duì)順利地度過(guò)陣痛有幫助。例如，在子宮張開(kāi)的階段，可以讓準(zhǔn)媽媽坐在健身球上，身體向后彎曲，使呼吸變得容易，助產(chǎn)士或準(zhǔn)爸爸坐在后面扶著。這個(gè)練習(xí)非常簡(jiǎn)單易行，任何一位產(chǎn)婦不需要預(yù)先學(xué)習(xí)，就可以在分娩中運(yùn)用它。而且這個(gè)練習(xí)不僅對(duì)緩解疼痛有益處，而且也能幫助寶寶加速向下"降"入骨盆。

　　6、破水了，是否應(yīng)該立即去醫(yī)院?

　　很多女性在整個(gè)懷孕期間都在考慮，當(dāng)分娩前，羊水大量流失該怎么辦。其實(shí)，破水的時(shí)候，羊水急瀉是非常罕見(jiàn)的，因此不必對(duì)此過(guò)分擔(dān)心。另外，還可以讓你安心的是，婦產(chǎn)科大夫會(huì)在預(yù)產(chǎn)期前為你檢查胎兒的頭是否已經(jīng)進(jìn)入骨盆中了。當(dāng)寶寶的小腦袋已經(jīng)向下進(jìn)入產(chǎn)道，羊膜囊破了，羊水流入產(chǎn)道，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該去醫(yī)院了。如果破水來(lái)的太早，比預(yù)產(chǎn)期提前很多天，胎兒還沒(méi)有進(jìn)入準(zhǔn)備降生的位置，就比較危險(xiǎn)了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候臍帶會(huì)先于寶寶滑向陰道，在后面的胎兒的腦袋壓迫著臍帶，阻礙的血液的流動(dòng)。因此，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)婦應(yīng)該平躺著被送往醫(yī)院，以保證不壓迫臍帶，使給胎兒的供給得以繼續(xù)。

　　7、是否能夠使用催產(chǎn)針控制分娩的進(jìn)程?

　　如果分娩沒(méi)有任何進(jìn)展，可以考慮使用催產(chǎn)針加快陣痛。另外一種需要采用催產(chǎn)手段的情況是，分娩一開(kāi)始很正常，可是突然陣痛消失了，或者陣痛的節(jié)奏很慢，陣痛很微弱的情況下也需要通過(guò)靜脈注射催產(chǎn)針來(lái)推動(dòng)分娩。

　　靜脈注射的速度應(yīng)該得到嚴(yán)格的控制，這樣產(chǎn)婦才不會(huì)感到失去控制。如果陣痛頻率太高，就應(yīng)該放慢甚至停止點(diǎn)滴，使陣痛間歇重新變得長(zhǎng)一些。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該根據(jù)自己的身體情況，及時(shí)和產(chǎn)房中的護(hù)士溝通，提醒她們注意準(zhǔn)媽媽對(duì)催產(chǎn)針的反應(yīng)如何。

三、分娩過(guò)程意外狀況解析

　　1、前置胎盤

　　“前置胎盤”絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽懷孕28周之后，會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，其特點(diǎn)是無(wú)痛性出血，常發(fā)生在半夜，醫(yī)師通常要依靠超聲波檢查來(lái)診斷，不過(guò)，有時(shí)候連超聲波都檢查不出。

　　由于胎盤蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口出來(lái)時(shí)，一收縮子宮頸口就會(huì)擴(kuò)張，一擴(kuò)張就會(huì)與胎盤剝離而出血，大部分孕婦不會(huì)感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多。

　　2、胎盤早期剝離

　　“胎盤早期剝離(胎盤早剝)”是非常難以診斷的一種情況。因?yàn)樘ケP通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離，但"胎盤早剝"卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離了。由于胎盤是胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的來(lái)源，所以，胎盤一旦剝離后，就沒(méi)有氧氣輸送給胎兒了，胎兒會(huì)缺氧。如果胎兒已經(jīng)感染，即使通過(guò)手術(shù)分娩出來(lái)，仍很危險(xiǎn)，在新生兒階段就很可能存在很多問(wèn)題，甚馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

　　3、胎兒缺氧窒息

　　這就是所謂的“胎兒窘迫”，是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳就會(huì)變慢。

　　4、妊娠高血壓綜合癥

　　如果婦女在懷孕的過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種癥狀時(shí)，就被稱為“妊娠高血壓綜合癥”，那些孕前沒(méi)有高血壓，但在懷孕20周開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就可以診斷為“妊娠高血壓綜合癥”。

　　5、臍帶脫垂

　　“臍帶脫垂”絕大部分發(fā)生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”，也就是在子宮內(nèi)雙腳朝下，當(dāng)一只腳滑下時(shí)，臍帶常常會(huì)跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒(méi)進(jìn)入骨盆腔固定，此時(shí)如果發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險(xiǎn)，因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂下來(lái)，胎頭可能因?yàn)橥陆刀苯訅浩鹊侥殠В簿褪翘鹤约喊炎约旱难汗?yīng)阻斷了，這會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒極為嚴(yán)重的缺氧或死亡。

　　6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血

　　分娩時(shí)本來(lái)就會(huì)出血，例如：胎兒、胎盤娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過(guò)程中，出血量如果超過(guò)400毫升，就認(rèn)為是“大出血”。

　　7、子宮破裂

　　20多年前“子宮破裂”絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)多胎的媽媽，是由于子宮長(zhǎng)期撐開(kāi)，導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄，產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。

　　8、難產(chǎn)

　　“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見(jiàn)得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。

　　9、羊水栓塞

　　所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞現(xiàn)象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。由于這種情況幾乎無(wú)法事先預(yù)防或預(yù)知，使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)90%。

四、分娩過(guò)程中有哪些禁忌

　　不要高聲喊叫，聲音低一點(diǎn)是可以的

　　發(fā)出聲音本身沒(méi)有什么不好的，但是如果持續(xù)地高聲喊叫，就會(huì)打亂緩解陣痛的呼吸節(jié)奏，聲音低一點(diǎn)是沒(méi)問(wèn)題的。不要從一開(kāi)始就“過(guò)分關(guān)注”陣痛。開(kāi)始后會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，所以注意力不要從一開(kāi)始就過(guò)分集中，不要詳細(xì)地記錄什么，這會(huì)讓你感覺(jué)緊張、疲勞，而這些首先會(huì)影響到交感神經(jīng)，陣痛就越難度過(guò)。

　　不要閉眼睛

　　如果閉起眼睛能夠讓自己聽(tīng)到身體內(nèi)部的聲音，更集中注意力分娩的話就可以這么做?？扇绻]上眼睛讓你感到頭暈還是睜開(kāi)眼睛更好。

　　陣痛來(lái)臨的時(shí)候不要過(guò)分用力

　　如果肩膀等部位過(guò)分用力，體力消耗會(huì)很快，特別是過(guò)分用力收緊臀部很可能把正在下降的胎兒再擠回去，所以陣痛時(shí)不要過(guò)分用力，陣痛過(guò)去趕快讓自己松口氣，釋放一下緊繃著的身體。

　　不要讓身體向后仰

　　后仰只會(huì)加劇宮縮痛。要克服宮縮痛蜷起身體來(lái)會(huì)更輕松。采用糾正胎位不正的胸膝臥位，趴在地板或是床上，胸部和膝蓋著地，臀部翹起，重力就會(huì)向相反的方向起作用，疼痛就會(huì)減輕。

　　不要憋氣

　　憋氣時(shí)身體會(huì)不自覺(jué)地用力，這樣會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)痛的感覺(jué)，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。為了能夠正常地向胎兒源源不斷地輸送養(yǎng)分，請(qǐng)注意不要憋氣。

　　不要采用容易排便的姿勢(shì)

　　產(chǎn)痛增強(qiáng)后就盡量不要采取蹲廁所的姿勢(shì)也不要坐在椅子上了。因?yàn)檫@種姿勢(shì)在重力作用下，會(huì)讓要排便的感覺(jué)有增無(wú)減。

　　分娩時(shí)臉部不要用力

　　向下半身用力，讓自己有一種把胎兒擠出去的意識(shí)。用力時(shí)重要的是要感覺(jué)到腹部的壓力，而臉、眼睛等的部位不要用力。身體不要向后傾斜身體向后傾斜的話就會(huì)改變產(chǎn)道的彎曲角度，讓胎兒更難通過(guò)。

　　陣痛沒(méi)來(lái)的時(shí)候不要用力

　　用力要配合陣痛的波動(dòng)，否則是沒(méi)有意義的。反復(fù)地用力只會(huì)消耗自己的體力，所以要注意陣痛一結(jié)束就立刻松口氣，讓全身放松。髖關(guān)節(jié)太硬的話可能會(huì)很痛苦。

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