作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，在幫助產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，我們會(huì)碰到各種各樣的難產(chǎn)情況，有一種比較難于預(yù)知的難產(chǎn)就是肩難產(chǎn)。

　　顧名思義，肩難產(chǎn)就是寶寶的肩膀娩出有困難。醫(yī)學(xué)上的定義是：凡胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。

　　據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，肩難產(chǎn)的發(fā)生率是0.15﹪。雖然其發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生，對(duì)媽媽和寶寶都會(huì)造成傷害。

　　可能發(fā)生肩難產(chǎn)的原因

　　★巨大兒，即出生體重大于4 000克的新生兒，這樣的寶寶由于肩部沉積有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困難。

　　★糖尿病準(zhǔn)媽媽的巨大胎兒，其軀干比胎頭長(zhǎng)的更快，更容易引起肩難產(chǎn)。

　　★產(chǎn)婦為扁平骨盆容易引起肩難產(chǎn)。

　　★產(chǎn)婦骨盆的傾斜度過(guò)大，恥骨聯(lián)合過(guò)低也容易引起肩難產(chǎn)。

　　肩難產(chǎn)對(duì)媽媽和寶寶的影響

　　★由于胎肩不能及時(shí)娩出，可造成子宮收縮乏力，甚至造成宮頸、陰道的撕裂傷，這些都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，威脅到產(chǎn)婦的健康甚至生命。

　　★寶寶如果不能及時(shí)娩出，則可能由于臍帶受壓，供血不足而導(dǎo)致寶寶缺氧、窒息，使腦細(xì)胞受損，影響智力，甚至發(fā)生死亡。同時(shí)還會(huì)造成臂叢神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的損傷會(huì)給寶寶留下終身殘疾。

　　肩難產(chǎn)的處理方法

　　肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，一般的助產(chǎn)手法很難奏效?？s短胎肩娩出的時(shí)間，是新生兒能否存活的關(guān)鍵。發(fā)生肩難產(chǎn)后，通常采用以下方法助產(chǎn)：

　　屈大腿法 令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)恳ヮ^而娩出胎兒肩膀。

　　壓前肩法 屈大腿助產(chǎn)法不奏效時(shí)，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部并向后下加壓，以縮小雙肩徑，同時(shí)接產(chǎn)者牽拉胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。

　　旋肩法 助產(chǎn)者以食指、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)到前肩位置時(shí)娩出。操作時(shí)，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)則用右手。

　　牽后臂娩后肩法 助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過(guò)，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　斷鎖骨法 以上方法無(wú)效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能自愈。

（實(shí)習(xí)編輯：李靜媚）

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