由來自荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)和美國休斯敦德克薩斯大學(xué)的格喬·科克(Gerjo Kok)撰稿

目前存在著一系列旨在改善公共衛(wèi)生和改變健康行為的運動和干預(yù)措施，但其中許多都不是“基于理論和實證的”。本文將簡要描述健康心理學(xué)家在制定干預(yù)措施時所采取的程序，并強調(diào)這些程序與其他通常采取的類似程序有何不同（以及如何改進）。

步驟

行為改變干預(yù)的規(guī)劃是一個循序漸進的過程，通常需要向前走兩步，向后退一步。這一點尤其重要，因為每一步都是建立在前面的步驟之上，如果在一個步驟上疏忽，可能會導(dǎo)致另一個步驟出現(xiàn)錯誤和不充分的決策。所謂的干預(yù)映射（IM）協(xié)議確定了干預(yù)構(gòu)建的六個步驟，制定干預(yù)措施：

步驟1：需求評估

在這一步驟中，由所有相關(guān)人員（包括目標人群、利益相關(guān)者、專家、研究人員和未來實施者）組成的規(guī)劃小組評估問題。評估包括確定問題形成的行為和環(huán)境原因，以及這些行為和環(huán)境原因的決定因素。然后，可以用與問題相關(guān)的“邏輯模型”來描述這些部分的關(guān)系——就像下面關(guān)于青少年性傳播感染/艾滋病毒預(yù)防的（簡化）模型一樣——它提供了各個部分如何組合在一起的清晰畫面。

步驟2：設(shè)定目標

一旦明確了問題及其形成原因，就可以確定具體的程序成果和目標。這包括指定需要如何改變個人行為和環(huán)境主體（決策者）的決定因素以緩解問題。例如，從上述邏輯模型來看，為了促進青少年使用安全套，干預(yù)措施應(yīng)該增加風(fēng)險感知以及安全套降低風(fēng)險感知的有效性。如果可能的話，干預(yù)還應(yīng)該直接影響伴侶，同時提高青少年的協(xié)商自我效能。最后，根據(jù)現(xiàn)有的社會規(guī)范，可以為獲得計劃生育服務(wù)提供便利。

步驟3：干預(yù)設(shè)計

設(shè)計了連貫的、可交付使用的干預(yù)措施。選擇基于理論的干預(yù)方法和改變行為（決定因素）的實際應(yīng)用，并生成計劃主題、組成部分、范圍和順序。IM區(qū)分了所謂的行為改變方法（或技術(shù)），這些方法已被證明可以有效地改變行為和/或環(huán)境原因的決定因素。例如，基于情景的風(fēng)險信息可以提高風(fēng)險感知。通過建模和反饋可以提高自我效能感。宣傳和游說可能影響政策層面的決策。所有這些改變方法都需要轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用，同時考慮到理論和基于證據(jù)的參數(shù)。例如，對于建模：學(xué)習(xí)者會認同模型，觀察到模型得到了強化，有足夠的自我效能感和行動技能，并且模型是作為應(yīng)對模型而不是精通模型。

步驟4：干預(yù)構(gòu)建

這是干預(yù)措施的實際構(gòu)建。細化程序結(jié)構(gòu)、起草信息、預(yù)測試和制作材料。以上述例子為例，荷蘭的“愛情萬歲”項目已經(jīng)被制定、實施，并多次證明能夠促進在校青少年的安全性行為。

步驟5：計劃實施

生成項目實施計劃。識別潛在的項目用戶，指定項目使用的性能目標和變更目標，并同樣使用IM的步驟來設(shè)計實施的干預(yù)措施。就上述例子而言，干預(yù)措施的對象是14–15歲的在校青少年。實施干預(yù)措施有針對性地向?qū)W校傳播，由學(xué)校校長和教師采納，由教師正確實施，最后由學(xué)校校長和董事會將干預(yù)措施制度化。

步驟6：評估計劃有效性

制定干預(yù)措施并不是道路的終點。評估干預(yù)措施是否達到其目標（即有效性評估）以及干預(yù)措施是否按預(yù)期實施（即過程評估）也很重要。步驟5和步驟6的活動應(yīng)在規(guī)劃過程中盡早開始。在這些評估中得到的信息可用于在各個步驟之間細化和改進干預(yù)措施。

前景廣泛

行為改變干預(yù)的規(guī)劃應(yīng)始終：

以行為理論和證據(jù)為基礎(chǔ)； 采取生態(tài)方法評估和干預(yù)（健康）問題； 確保目標社區(qū)的代理人和其他相關(guān)利益相關(guān)者參與。

有健康問題的個體是系統(tǒng)的一部分，健康問題的潛在解決方案也是如此。因此，系統(tǒng)不同層面的廣泛參與，可以為項目帶來更廣泛的技能、知識和專業(yè)知識，并可以改善干預(yù)措施在現(xiàn)實環(huán)境中的適用性以及如何最好地評估干預(yù)。

核心流程

IM還提出了“核心流程”，即應(yīng)用理論和實證的關(guān)鍵舉措：提出問題、集思廣益、審查實證研究結(jié)果、獲取和應(yīng)用理論、識別和解決新研究的需求，以及最終制定答案的可運行清單。

尤其是獲取和應(yīng)用理論的過程，是健康心理學(xué)家經(jīng)過專門培訓(xùn)的挑戰(zhàn)。在文獻中搜索有關(guān)該主題的證據(jù)時，項目規(guī)劃者將遇到理論思想以及可能與理論相關(guān)的概念。最后，規(guī)劃者可以使用他們熟悉的理論，例如行為決定因素的計劃行為理論，或改變行為的自我調(diào)節(jié)理論。

實用建議

每個行為改變干預(yù)規(guī)劃小組都應(yīng)該有一名行為科學(xué)專家作為其成員，例如訓(xùn)練有素的健康心理學(xué)家。 在制定行為改變干預(yù)措施時，要使用理論和實證，采取系統(tǒng)方法，并提高干預(yù)措施的參與度。 行為改變干預(yù)的規(guī)劃是一個循序漸進的過程，其中每個步驟都建立在之前的步驟之上。IM協(xié)議可以幫助指導(dǎo)人們完成這些步驟。 “核心流程”可以幫助健康心理學(xué)家為規(guī)劃問題找到理論答案。 與干預(yù)規(guī)劃特別相關(guān)的是：識別行為的可變且重要的決定因素，考慮使行為改變方法有效的理論參數(shù)，并確保干預(yù)按計劃實施。

[由楊曉妮翻譯，朱宇航博士、李娟博士、張春青博士和吳映秋博士共同審核]

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網(wǎng)址: 基于理論和實證的行為改變干預(yù)規(guī)劃：干預(yù)映射 http://www.u1s5d6.cn/newsview709856.html