近年來(lái)，產(chǎn)后體重滯留（Postpartum Weight Retention，PPWR）現(xiàn)象日漸引起人們的關(guān)注。產(chǎn)后體重滯留是指產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)的體重與孕前體重的差值[1]，接近20％的有過(guò)生育史的女性體重?zé)o法恢復(fù)至孕前水平，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后嚴(yán)重的體重滯留。產(chǎn)后體重滯留是發(fā)生遠(yuǎn)期肥胖的重要危險(xiǎn)因素，還與糖尿病、心臟病及高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后體重滯留可能受孕前體重、孕期增重、飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等因素影響。

1、中國(guó)乳母產(chǎn)后體重滯留狀況

    采用多階段分層整群抽樣、對(duì)我國(guó)內(nèi)地除西藏自治區(qū)以外的 30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的 55個(gè)縣（市/區(qū)）的12,514名產(chǎn)后0~24個(gè)月的乳母進(jìn)行調(diào)查后顯示[2]，中國(guó)乳母產(chǎn)后 0~<3、3~<6、6~<9、9~<12、12~<18和18~<24 個(gè)月的平均體重滯留量分別為5.3、4.5、3.8、3.1、2.8和 3.0 kg（表1）。與國(guó)外數(shù)據(jù)相比，中國(guó)乳母產(chǎn)后體重滯留量處于中等水平。

表1. 2013年中國(guó)不同產(chǎn)后時(shí)間和地區(qū)的乳母體重滯留量比較

    研究還發(fā)現(xiàn)，高體重滯留主要受乳母年齡、產(chǎn)后時(shí)間、孕前 BMI、孕期增重和職業(yè)的影響；控制孕期增重是降低產(chǎn)后體重滯留的關(guān)鍵措施。產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)的體重滯留隨產(chǎn)后時(shí)間增加逐漸降低，而產(chǎn)后12個(gè)月之后的體重滯留不再下降，推測(cè)產(chǎn)后1年內(nèi)是體重恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。

2、產(chǎn)后體重滯留的預(yù)防和管理

（1）加強(qiáng)健康教育

    首先，需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，包括如何平衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)整生活方式等。同時(shí)，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)。有研究[3]顯示，對(duì)產(chǎn)后的婦女進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，對(duì)改善婦女的體重滯留、腰圍以及皮褶厚度都具有積極的影響，同時(shí)還可以提高婦女對(duì)健康知識(shí)的掌握能力，值得推廣。

（2）營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

    孕期增重可能是產(chǎn)后體重滯留的一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，因此孕期（最好從孕前及開(kāi)始）需要進(jìn)行體重管理，平衡膳食攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持孕期增重處于適宜范圍。喂養(yǎng)方式也是影響產(chǎn)后體重滯留的關(guān)鍵因素，研究表明，母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后體重恢復(fù)，降低體重滯留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此產(chǎn)后盡可能采取母乳喂養(yǎng)，同時(shí)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等。

    Ruchat SM等[4]開(kāi)展的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，納入84項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、共21，530名受試者，其中探討產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)后體重滯留關(guān)系的研究有15項(xiàng)（n=4,725）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減少產(chǎn)后體重滯留（n=420，-0.92kg，95%CI：-1.84~0.00 kg），如圖1所示。

圖1. Effects of prenatal exercise-only or exercise plus co-interventions compared with control on postpartum weight retention (RCTs).

與對(duì)照組相比，產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)或運(yùn)動(dòng)加其他干預(yù)對(duì)產(chǎn)后體重滯留的影響

（3）調(diào)整生活方式

    某些生活方式也可影響產(chǎn)后體重滯留，如產(chǎn)婦久坐增加產(chǎn)后1年體重滯留的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后睡眠時(shí)間短增加體重滯留。一項(xiàng)回顧性分析[5]評(píng)估了妊娠中期包括生活方式在內(nèi)的個(gè)性化干預(yù)對(duì)產(chǎn)后體態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，研究組（在妊娠中期對(duì)產(chǎn)婦予以早期個(gè)性化干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教、睡眠指導(dǎo)等）體重恢復(fù)至產(chǎn)前水平的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，產(chǎn)后3～12個(gè)月時(shí)，研究組體重滯留水平均顯著低于對(duì)照組（表2）。

表2. 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)體重滯留值比較

小結(jié)：

1、產(chǎn)后體重滯留問(wèn)題日漸突出

2、產(chǎn)后體重滯留可增加肥胖、慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響遠(yuǎn)期健康

3、產(chǎn)后體重滯留可能受孕前體重、孕期增重、飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等因素影響

4、產(chǎn)后體重滯留的預(yù)防和干預(yù)措施包括：加強(qiáng)健康宣教、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、孕期增重適宜、調(diào)整生活方式等

參考文獻(xiàn)：

[1]周雅琳，朱小語(yǔ)，張敏佳，等。產(chǎn)后體重滯留影響因素的隊(duì)列研究。中國(guó)生育健康雜志，2019，30(4): 316-322,337.

[2]王杰，楊振宇，龐學(xué)紅，等。2013年中國(guó)乳母產(chǎn)后體重滯留狀況及其影響因素。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50(12): 1067-73.

[3]陳春霞，霍江華。營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)婦女產(chǎn)后體重滯留和體脂分布的影響探討。中外女性健康研究，2015年9期：

[4]Ruchat SM, Mottola MF, Skow RJ, et al. Effectiveness of exercise interventions in the prevention of excessive gestational weight gain and postpartum weight retention: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 Nov;52(21):1347-1356.

[5]張瑩。妊娠中期產(chǎn)婦生活習(xí)慣對(duì)其產(chǎn)后體態(tài)恢復(fù)的影響。國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(23): 3197-3201,3274.

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