內(nèi)鏡下高頻電凝電切剝離術(shù)治療結(jié)腸粘膜巨大腺瘤

作者：李艷; 盧桂華; 張宇晶內(nèi)鏡下高頻電凝電切巨大腺瘤結(jié)腸粘膜保守治療剝離術(shù)重度不典型增生絨毛狀腺瘤粘膜下注射

摘要：結(jié)腸腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，其發(fā)病率我國(guó)約為l％，腺瘤在50歲以上發(fā)病率明顯上升，50～60歲結(jié)腸腺瘤發(fā)病率為20~25％，〉70歲者達(dá)50％，好發(fā)部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主，根據(jù)腺瘤的組織學(xué)特點(diǎn)分為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤4種。根據(jù)腺瘤上皮的不典型增生程度又將分為輕、中、重度不典型增生3級(jí)。腺瘤屬癌前病變，其癌變潛能與腺瘤的組織學(xué)類型、腺瘤的異型程度、腺瘤的大小、有無(wú)蒂密切相關(guān)。不典型增生程度越高、瘤體越大、廣基，癌變率越高。目的：探討內(nèi)鏡下高頻電凝電切剝離術(shù)治療結(jié)腸粘膜巨大腺瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：自2004年6月~2008年6月對(duì)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的2～8cm廣基或亞蒂的平坦隆起性息肉樣病變，活檢病理確診為腺瘤，放大內(nèi)鏡觀察或微探頭超聲，確定病變局限于粘膜層。采用器械有：OLMPUSH260型腸鏡，OLMPUSFD--30高頻電凝電切刀、SD一9V、SD一5V息肉圈套器，23G1次性內(nèi)鏡下注射針。應(yīng)用高頻電凝電切圈套器頭端略彎曲部，約4mm長(zhǎng)。（1）粘膜下注射：于病灶邊緣5一10nml外進(jìn)行多點(diǎn)粘膜下注射生理鹽水（含腎上腺素0．8％）使病變抬起。（2）切開病變外緣粘膜：應(yīng)用圈套器尖端沿病灶邊緣注射點(diǎn)切開結(jié)腸粘膜。（3）剝離病變：應(yīng)用圈套器尖端于病灶下方對(duì)粘膜下層進(jìn)行剝離，給予50W電凝，50W電切，邊切邊凝，剝離過程中應(yīng)用多次粘膜下注射生理鹽水（含腎上腺索0．8oA），保證病灶與粘膜下肌層分離，確保創(chuàng)面無(wú)出血。結(jié)果：31例大腸巨大腺瘤，直腸17例，乙狀結(jié)腸7例，降結(jié)腸3例，回盲部4例，病變最大約6＊7cm，如上圖。（術(shù)后病理絨毛狀腺瘤2例，為輕至中度不典型增生；絨毛管狀腺瘤9例，管狀腺瘤20例，絨毛管狀腺瘤部分輕至中度不典型增生6例，中至重度不典型增生2例，上皮?

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