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充血性心力衰竭和肺水腫

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月23日 05:48

心力衰竭是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)在是美國 65 歲及以上患者住院的最常見原因。人口中心力衰竭患病率的增加很繼發(fā)于人口老齡化、危險因素增加、急性冠狀動脈綜合征幸存者的更好結(jié)果以及其他慢性病死亡率的降低。由于發(fā)病率、死亡率和預(yù)計患病率增加，醫(yī)療保健提供者應(yīng)熟悉心力衰竭的病理生理學(xué)、表現(xiàn)和治療。本活動回顧心力衰竭和肺水腫評估、治療和管理。

介紹

心力衰竭是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)在是美國 65 歲及以上患者住院的最常見原因。人口中心力衰竭患病率的增加很可能繼發(fā)于人口老齡化、危險因素增加、急性冠狀動脈綜合征幸存者的更好結(jié)果以及其他慢性病死亡率的降低。由于發(fā)病率、死亡率和預(yù)計患病率增加，醫(yī)療保健提供者應(yīng)熟悉心力衰竭的病理生理學(xué)、表現(xiàn)和治療。心力衰竭 (HF) 是一種臨床綜合征，是繼發(fā)于心臟功能受損的一系列癥狀。心臟功能受損有多種病因。心力衰竭的致病因素通常分為結(jié)構(gòu)或功能類別。患有心力衰竭的患者也可以根據(jù)心力衰竭的階段或程度和癥狀進(jìn)行分類，包括急性發(fā)作期和肺水腫性心力衰竭可分為兩大類。HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭）和 HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭）。HFpEF 的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。大多數(shù)老年人心力衰竭病例是由 HFpEF 引起的。急性失代償性心力衰竭 (ADHF) 是心功能不全的常見且可能致命的原因，可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫。在 ADHF 中，肺水腫和間質(zhì)和肺泡空間內(nèi)液體的快速積聚導(dǎo)致明顯的呼吸困難和呼吸失代償。肺水腫有許多不同的原因，盡管心源性肺水腫通常是心臟充盈壓急劇升高的結(jié)果。

病因?qū)W

心力衰竭的危險因素和病因

心力衰竭的原因有很多，其中最常見的是美國的冠狀動脈疾病。識別心力衰竭危險因素的重要性在于心力衰竭是可以預(yù)防的。認(rèn)識到這種情況的可預(yù)防性，美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會已經(jīng)修改了他們的分類方案，以便及早發(fā)現(xiàn)目前沒有任何結(jié)構(gòu)異常的患者并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。根?jù)當(dāng)代指南同時治療收縮期和舒張期高血壓可將心力衰竭的風(fēng)險降低約 50%。心力衰竭的危險因素：冠狀動脈疾病 (CAD)，結(jié)締組織疾?。搭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），內(nèi)分泌失調(diào)（即糖尿病、甲狀腺功能失調(diào)、生長激素缺乏癥），高血壓，高輸出條件（即：貧血、佩吉特?。?，瓣膜性心臟病，代謝原因（即肥胖），心肌炎（即繼發(fā)于 HIV/AIDS、藥物或病毒），浸潤性疾?。吹矸蹣幼冃浴⒔Y(jié)節(jié)?。?，圍產(chǎn)期心肌病，應(yīng)激性心肌?。═akotsubo），瓣膜性心臟病，藥物（即安非他明、合成代謝類固醇），心動過速誘發(fā)的心肌病，毒素（即可卡因、酒精），營養(yǎng)缺乏（即左旋肉堿缺乏、硫胺素），危險因素和病因急性心力衰竭 (ADHF) / 快速肺水腫。急性心力衰竭是心力衰竭癥狀惡化到患者需要強(qiáng)化治療和靜脈內(nèi)治療的程度。急性心力衰竭的發(fā)作可能是劇烈而迅速的，例如一過性肺水腫或更緩慢，隨著時間的推移癥狀惡化，直至達(dá)到失代償?shù)呐R界點。對于那些有心力衰竭病史的人來說，通常有明顯的失代償觸發(fā)因素。急性失代償性心力衰竭/短暫性肺水腫的潛在誘因：心律失常，急性冠狀動脈綜合征 (CAD)，感染，高血壓惡化（即高血壓危象），急性腎動脈狹窄，左心室舒張功能障礙，阻塞性睡眠呼吸暫停，應(yīng)激性（Takotsubo）心肌病。

流行病學(xué)

心力衰竭是重大的公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)在是美國 65 歲及以上患者住院的最常見原因，美國每年診斷出大約 915000 例新的心力衰竭病例。心力衰竭患病率的增加很可能繼發(fā)于人口老齡化、危險因素增加、急性冠狀動脈綜合征幸存者的更好結(jié)果以及繼發(fā)于改善慢性病管理的死亡率降低。無論男女，心力衰竭的發(fā)病率都隨著年齡的增長而增加。對于居住在美國的 40 歲以上的人來說，發(fā)生心力衰竭的終生風(fēng)險為 20%。心力衰竭的風(fēng)險和發(fā)病率繼續(xù)從每 1000 名 60 至 65 歲的人 20 人增加到每 1000 人 80 歲以上的 80 人以上。不同人群的心力衰竭風(fēng)險也存在差異，非洲裔美國人的風(fēng)險最高與美國白人相比，心力衰竭的風(fēng)險和五年死亡率更高歐洲心臟病學(xué)會指出，在 70 歲以上的人群中，心力衰竭的患病率為 1% 至 2%，并上升至 10% 以上。心力衰竭統(tǒng)計，隨著時間的推移，心力衰竭的存活率有所提高，但從診斷為 HF 開始的 5 年絕對死亡率仍保持在 50%。心力衰竭是所有住院治療中排名第一的診斷，每年的心力衰竭治療費(fèi)用超過 300 億美元。用于心力衰竭患者的大部分費(fèi)用用于住院和重新入院。急性心力衰竭，雖然共識指南傾向于使用術(shù)語心力衰竭來指代患有慢性疾病的人，但急性心力衰竭被定義為更快出現(xiàn)的體征和癥狀或需要靜脈治療的慢性癥狀逐漸惡化。需要住院治療的急性心力衰竭惡化往往發(fā)生在平均年齡為 79 歲的老年人群中，受累的女性略高于男性。英國國家心力衰竭審計的數(shù)據(jù)顯示，入院期間死亡率約為 10%，出院后 30 天死亡率為 6.5%，1 年死亡率為 30%。

病理生理學(xué)

不同的心血管或代謝異?？蓪?dǎo)致心力衰竭，但在大多數(shù)患者中，臨床癥狀繼發(fā)于左心室功能障礙。在由左心室功能障礙引起的情況下，射血分?jǐn)?shù)可能會保留或受損。射血分?jǐn)?shù)很重要，因為大多數(shù)臨床試驗根據(jù)射血分?jǐn)?shù)百分比選擇患者，并使用射血分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)來幫助指導(dǎo)治療。相比之下，與急性失代償性心力衰竭相關(guān)的肺水腫繼發(fā)于肺液體穩(wěn)態(tài)失調(diào)和平衡液體進(jìn)入肺泡空間的力量。心力衰竭主要是臨床診斷。在歷史和物理過程中必須考慮以下內(nèi)容。心力衰竭的表現(xiàn)可能因每位患者而異。如果患者過去有心力衰竭病史，請詢問他們這是否與他們之前發(fā)生心力衰竭或急性失代償時的表現(xiàn)相同?？紤]患者癥狀的非心臟和其他原因。重要的是要確保有廣泛的鑒別診斷，避免錨定偏倚、過早接近和診斷惰性。心力衰竭癥狀：呼吸困難加重（勞累、平躺或休息、運(yùn)動不耐受），增加腿部腫脹、腹水、水腫，體重增加，詢問患者是否在家中跟蹤體重，以及由于癥狀惡化后體重是否增加?；颊叩幕€癥狀是什么，目前的癥狀是否與他們先前心力衰竭惡化時的癥狀更差或相似？心悸、自動植入式心臟復(fù)律除顫器 ( AICD ) 電擊（與較差的預(yù)后相關(guān)），胸痛、乏力，病程、近期或經(jīng)常因心力衰竭住院，藥物或飲食改變，厭食、惡病質(zhì)或早飽（與較差的預(yù)后相關(guān)），短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 或血栓栓塞的癥狀（表明可能需要抗凝），社會史和家族史（評估可能的家族性心肌病、酒精或其他原因，旅行史（接觸某些熱帶疾病的風(fēng)險）。體格檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：生命體征 - 評估血壓、心率、體溫、氧飽和度和呼吸頻率。生命體征對于幫助開發(fā)和完善鑒別診斷并幫助醫(yī)療保健提供者更好地定制體檢非常重要。檢查患者體重——應(yīng)在每次就診期間檢查患者的體重和 BMI。該信息可用于跟蹤對治療的反應(yīng)以及心力衰竭或 ADHF 的潛在進(jìn)展。減肥也可能是 HF 惡化的警告信號。頸靜脈擴(kuò)張的評估–頸靜脈擴(kuò)張可能是液體超負(fù)荷的標(biāo)志。患者應(yīng)以 45 度角躺在床上以獲得準(zhǔn)確的評估。脈搏 - 評估脈搏的規(guī)律性和強(qiáng)度，心臟檢查，額外的心音（即 S3 與較差的預(yù)后相關(guān)），雜音，最大心搏的大小和位置（如果移位可能提示心室擴(kuò)大），存在右心室隆起，肺部檢查 - 呼吸頻率、干啰音、羅音（注意：胸腔積液可掩蓋呼吸音降低，干啰音或羅音可能不太明顯），腹部檢查 - 檢查腹水、肝腫大、肝頸靜脈反流，下肢檢查 - 評估外周水腫、皮膚溫度（下肢涼爽可能提示心輸出量較差）。

評估

心力衰竭的分類，分類是如何評估和治療心力衰竭的關(guān)鍵決定因素之一。當(dāng)患者出現(xiàn)急性或失代償性心力衰竭時，我們的重點是快速識別和治療生命威脅。在評估慢性心力衰竭時，可以使用不同的分類方案。用于對心力衰竭的類型和程度進(jìn)行分類的分類方案是基于表現(xiàn)的，并且會影響病情的治療和預(yù)后。心力衰竭分類方案通?；谝韵轮唬航馄式Y(jié)果（即不同程度射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭），涉及的心室（包括功能性），患者的癥狀，所有心力衰竭患者也應(yīng)根據(jù) ACCF/美國心臟協(xié)會心力衰竭分期進(jìn)行分類，這是紐約心臟協(xié)會的功能分類。ACCF/AHA 心力衰竭階段，心力衰竭的 ACC/AHA 階段由心力衰竭的風(fēng)險、活動性心力衰竭的存在以及是否存在結(jié)構(gòu)性心臟病來定義。一般來說，分類越高，患者可能需要的治療和干預(yù)就越多。 A - 沒有結(jié)構(gòu)性心臟病，心力衰竭的高風(fēng)險，無癥狀，B - 存在結(jié)構(gòu)性心臟病，無癥狀，C - 結(jié)構(gòu)性心臟病存在和當(dāng)前或以前的心力衰竭癥狀，D - 難治性心力衰竭，需要專門干預(yù)，NYHA 心力衰竭功能分類。NYHA 分類是心力衰竭的功能分類，它基于患者的癥狀在多大程度上限制了他們的體力活動，以及體力活動會導(dǎo)致人出現(xiàn)癥狀的程度。分級量表從 I 級到最嚴(yán)重的 IV 級，患者無法進(jìn)行身體活動并在休息時出現(xiàn)癥狀。對心力衰竭患者的檢測應(yīng)側(cè)重于患者的癥狀、臨床懷疑以及當(dāng)前和任何先前存在或當(dāng)前的心力衰竭階段。在所有心力衰竭患者中應(yīng)避免進(jìn)行多項常規(guī)檢查。對所有評估為心力衰竭的患者應(yīng)考慮的基本測試如下：血清電解質(zhì)和腎功能，全血細(xì)胞計數(shù)，血脂水平，肝功能檢查，肌鈣蛋白水平 - 如果擔(dān)心心肌損傷是導(dǎo)致癥狀的原因，促甲狀腺激素，所有心力衰竭患者也應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和分類可考慮的其他測試包括：胸部 X 光片以評估急性失代償性心力衰竭中肺充血或水腫的跡象，生物標(biāo)志物 - 用于評估癥狀比急性心力衰竭更復(fù)雜的患者（即 B 型利鈉肽和 N 端前 B 型利鈉肽），有關(guān)評估心力衰竭的建議的更多信息，請參閱美國心臟協(xié)會和紐約心臟協(xié)會基于分類的心力衰竭指南。

治療/管理

急性失代償性心力衰竭和肺水腫的治療，心力衰竭患者的治療重點取決于癥狀的嚴(yán)重程度和心力衰竭的階段。當(dāng)患者處于急性失代償性心力衰竭或短暫性肺水腫時，治療干預(yù)最重要的重點是通過減少血管充血和改善前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮力來增強(qiáng)血流動力學(xué)狀態(tài)。在快速發(fā)生心力衰竭的一過性肺水腫中，初始管理和治療目標(biāo)與急性失代償性心力衰竭非常相似。急性失代償性心力衰竭和一過性肺水腫的治療方案如下：ABC's - 與所有患者一樣，重要的是在初始評估中評估氣道、呼吸和循環(huán)，并根據(jù)患者狀態(tài)啟動適當(dāng)?shù)墓芾怼Ｔ谑Т鷥斝孕牧λソ咧?，患者?yīng)進(jìn)行心肺監(jiān)測，如果缺氧或呼吸急促，應(yīng)進(jìn)行靜脈輸氧和吸氧，進(jìn)行心電圖檢查，并根據(jù)臨床懷疑和患者狀況進(jìn)行實驗室檢查。利尿劑——大多數(shù)心力衰竭患者都有某種形式的容量超負(fù)荷。AHA 和 ACC 指南推薦靜脈注射 (IV) 袢利尿劑來治療體液過多。對于利尿劑，IV給藥優(yōu)于口服給藥，以最大限度地提高藥物的生物利用度和臨床效果。速尿因其抗血管收縮和利尿作用而成為急性失代償性心力衰竭和短暫性肺水腫的常用治療方法。血管擴(kuò)張劑 - 患有高血壓的急性失代償性心力衰竭和急性肺水腫的患者可以從血管擴(kuò)張劑的治療中受益。大多數(shù)血管擴(kuò)張劑通過環(huán)磷酸鳥嘌呤途徑促進(jìn)平滑肌松弛和血管舒張以減少前負(fù)荷和后負(fù)荷。血管舒張可緩解肺血管充血并改善左心室前負(fù)荷和后負(fù)荷。常用的血管擴(kuò)張藥物是硝酸甘油和硝普鈉。硝酸甘油可根據(jù)患者情況經(jīng)皮、舌下或靜脈內(nèi)給藥。在急性失代償或短暫性肺水腫中，硝酸甘油最好舌下或靜脈內(nèi)給藥，以調(diào)整療效。硝普鈉只能靜脈注射。接受硝普鈉治療的腎功能不全患者可能需要監(jiān)測其氰化物水平。請咨詢您的藥劑師，了解監(jiān)測氰化物水平的指南。離子藥物 - 心源性休克患者或有繼發(fā)于灌注不足的終末器官功能障礙跡象的患者的額外治療選擇。正性肌力藥只能用作急性失代償性心力衰竭的輔助治療，因為來自 ADHERE 登記的數(shù)據(jù)表明使用會增加死亡率。多巴酚丁胺和米力農(nóng)是兩種更常用的強(qiáng)心劑。多巴酚丁胺適用于未使用 β 受體阻滯劑的患者，而米力農(nóng)適用于先前服用口服 β 受體阻滯劑且出現(xiàn)急性失代償?shù)幕颊?。CPAP/BIPAP - 持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 和雙水平氣道正壓通氣 (BIPAP) 是無創(chuàng)的呼吸支持方法，用于治療繼發(fā)于肺血管充血和肺水腫的呼吸功能不全。CPAP 和 BIBAP 的使用減少了急性呼吸失代償心力衰竭患者對插管和機(jī)械通氣的需求。在 CPAP 和 BIPAP 對改善患者呼吸狀態(tài)無效的情況下，考慮早期插管和機(jī)械通氣，以幫助防止進(jìn)一步的失代償和癥狀進(jìn)展。根據(jù)美國心臟協(xié)會 2013 年 CHF 指南，冠狀動脈血運(yùn)重建可作為心衰心絞痛、左室功能不全和 CAD 患者的干預(yù)措施。根據(jù) AHA 的建議，應(yīng)盡早咨詢介入心臟病學(xué)。入院接受進(jìn)一步治療和評估。接受短暫性肺水腫治療的患者應(yīng)在適合每個病例的監(jiān)測和治療水平入院。對于部分患有急性失代償性心力衰竭的患者，可以根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度在家中對其進(jìn)行治療。心力衰竭的醫(yī)療管理——風(fēng)險因素的改變和急性失代償?shù)念A(yù)防，雖然急性失代償性心力衰竭和短暫性肺水腫可能很嚴(yán)重，需要重癥監(jiān)護(hù)和積極治療，但心力衰竭管理的主要重點是幫助預(yù)防疾病進(jìn)展和減輕急性加重發(fā)作。美國心臟協(xié)會和紐約心臟協(xié)會的心力衰竭分期是醫(yī)生經(jīng)常用來指導(dǎo)心力衰竭循證治療的依據(jù)。慢性心力衰竭早期階段的治療通常側(cè)重于風(fēng)險因素的改變，隨著疾病進(jìn)程的進(jìn)展，它開始包括更積極的干預(yù)措施。風(fēng)險因素修正：改變飲食和生活方式，例如減少鹽攝入量、減少肥胖和戒煙，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病和血脂異常及其他可加重 CHF 的慢性病的控制和管理對 CHF 程度較高的人進(jìn)行更積極的干預(yù)，左心室射血分?jǐn)?shù)降低風(fēng)險較高的患者的超聲心動圖，有高危猝死風(fēng)險的缺血性心肌病患者需要植入式心臟除顫器，有關(guān)慢性心力衰竭醫(yī)療管理的更多信息，請參閱美國心臟協(xié)會和紐約心臟協(xié)會指南。終末期充血性心力衰竭的高級治療策略，對于其他治療策略難以治愈的部分終末期心力衰竭患者，應(yīng)考慮機(jī)械循環(huán)支持和心臟移植的選擇。機(jī)械循環(huán)支持，例如左心室輔助裝置，通常用作橋接療法，直到可以進(jìn)行心臟移植。在某些情況下，機(jī)械循環(huán)支持被用作目標(biāo)療法。對于不適合機(jī)械循環(huán)支持或心臟移植的患者，應(yīng)考慮姑息治療和持續(xù)正性肌力支持并與患者討論。

鑒別診斷

當(dāng)患者出現(xiàn)急性失代償性心力衰竭或短暫性肺水腫時，僅根據(jù)心力衰竭的危險因素，就有許多不同的診斷需要考慮?？紤]其他可能危及生命的心力衰竭原因也很重要。膿毒癥 - 膿毒癥患者有多器官系統(tǒng)衰竭的風(fēng)險。大約三分之一的膿毒癥患者存在可逆的左心室收縮功能障礙、射血減少性骨折，二分之一的膿毒癥患者存在左心室或右心室舒張功能障礙。與膿毒癥相關(guān)的心臟功能障礙可導(dǎo)致死亡率顯著增加。左心室舒張功能障礙與死亡率增加 80% 相關(guān)，右心室舒張功能障礙與死亡率增加 60% 相關(guān)。急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 的特征是急性呼吸衰竭和彌漫性肺浸潤，這可能類似于閃光性肺水腫。神經(jīng)系統(tǒng)原因 - 半球和海馬腦梗塞與心力衰竭和心源性猝死有關(guān)。腦組織某些區(qū)域的梗塞可導(dǎo)致交感神經(jīng)風(fēng)暴和血管舒縮穩(wěn)態(tài)的喪失，誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。肺栓塞 - 雖然大面積肺栓塞可導(dǎo)致繼發(fā)于血流阻塞的急性心功能不全，但肺栓塞后綜合征也可能出現(xiàn)心力衰竭類型的癥狀。肺栓塞綜合征后，運(yùn)動耐量降低與左心室射血分?jǐn)?shù)降低、心律失常、瓣膜功能障礙和左心室舒張功能障礙有關(guān)。急性冠狀動脈綜合征 - 急性冠狀動脈綜合征或心肌梗塞是急性失代償性心力衰竭的常見原因。

預(yù)后

與許多癌癥相比，僅心力衰竭的診斷與死亡率相關(guān)。盡管在心力衰竭治療方面取得了進(jìn)展，但病情的預(yù)后會隨著時間的推移而惡化，導(dǎo)致頻繁住院和過早死亡。最近的一項研究表明，最近被診斷為新發(fā)心力衰竭的患者一年死亡率為 20.2%，五年死亡率為 52.6%。根據(jù)患者年齡，一年和五年死亡率也顯著增加。另一項研究表明，60 歲患者的 1 年和 5 年死亡率分別為 7.4% 和 24.4%，80 歲患者為 19.5% 和 54.4%。當(dāng)評估不同的心臟射血分?jǐn)?shù)時，死亡率相似。住院的心力衰竭患者的預(yù)后更差。心力衰竭患者通常需要重復(fù)住院治療，并且隨著疾病的進(jìn)展對標(biāo)準(zhǔn)治療產(chǎn)生不耐受。2006 年住院的美國醫(yī)療保險受益人的數(shù)據(jù)顯示，入院后 30 天和 1 年的死亡率分別為 10.8% 和 30.7%。一年的死亡率結(jié)果也顯示出與年齡的明顯關(guān)系，從 65 歲的 22% 增加到 85 歲及以上患者的 42.7%。并發(fā)癥：心力衰竭的潛在并發(fā)癥，盡管進(jìn)行了積極的治療，但臨床狀況惡化，可能影響心力衰竭治療工作的相關(guān)腎功能損害和器官功能障礙，因心力衰竭或最常見的合并癥而反復(fù)住院，從而給患者和家屬帶來經(jīng)濟(jì)和個人成本，進(jìn)行日常生活活動的能力逐漸喪失，從患者初次診斷為心力衰竭之日起，發(fā)病率和死亡率增加。有效治療合并癥和降低危險因素可以降低發(fā)生心力衰竭的機(jī)會?；颊呓逃龖?yīng)側(cè)重于確保遵守規(guī)定的循證治療。高血壓——有效治療收縮期和舒張期高血壓可使心力衰竭的風(fēng)險降低約 50%，糖尿病 - 與心力衰竭的發(fā)展直接相關(guān)，獨立于其他相關(guān)的臨床狀況，酒精——大量飲酒與心力衰竭有關(guān)，代謝綜合征——重要的是要根據(jù)循證指南繼續(xù)治療，以降低心力衰竭（即脂質(zhì)紊亂）的風(fēng)險，關(guān)于飲食鹽限制和液體限制的患者教育勢在必行。

提高醫(yī)療團(tuán)隊成果

盡管基于心力衰竭的階段使用了最大的循證治療，但心力衰竭和急性失代償性心力衰竭的治療具有挑戰(zhàn)性。鑒于當(dāng)前治療策略對心力衰竭進(jìn)展的影響有限，重要的是要確定跨專業(yè)團(tuán)隊最大限度地提高患者預(yù)后和治療質(zhì)量的方法。基于合并癥或其他已確定的風(fēng)險因素存在潛在心力衰竭風(fēng)險的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)难C預(yù)防性咨詢和治療。在適當(dāng)?shù)那闆r下，可能最參與患者風(fēng)險因素管理的初級保健提供者應(yīng)咨詢其他專家，包括心臟病專家、內(nèi)分泌專家、藥劑師、心臟病護(hù)士和營養(yǎng)師，以確保他們提供最佳建議和為他們的病人治療。護(hù)士監(jiān)測患者，提供教育，并與醫(yī)生和團(tuán)隊的其他成員合作以改善結(jié)果。藥劑師審查藥物，告知患者及其家人副作用和監(jiān)測依從性?？紤]到心力衰竭患者需要再次入院的傾向，通常是因為與心力衰竭無關(guān)的疾病，住院和門診服務(wù)之間的合作可能有利于治療的連續(xù)性并有助于促進(jìn)改善結(jié)果。

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