在臨床麻醉中經(jīng)常會用到理想體重，比如計算藥物劑量，比如計算通氣參數(shù)，比如計算輸液量等，理想體重的概念已經(jīng)有百多年的歷史了，有人發(fā)出了這樣的疑問：理想體重計算：是否適合現(xiàn)代麻醉？ 來看看發(fā)表在 European Journal ofAnaesthesiology 雜志上的 Editorial ，作者給出了怎樣的看法。
 

 理想體重計算：是否適合現(xiàn)代麻醉？ 根據(jù)對給定身高的患者估計 “ 正常體重 ” 進行計算的需求支持在臨床實踐中使用理想體重（ ideal body weight ， IBW ） 。 IBW 用于計算某些藥物的劑量，并確定肺保護通氣的初始潮氣量設(shè)置。 隨著衛(wèi)生系統(tǒng)越來越優(yōu)先考慮 “ 第一次做對 （ getting it right first time ） ” 這一概念，對 IBW 計算和其他人體測量方法在日常臨床實踐中的作用進行審查是必要和及時的。在本期中，兩項研究（下圖所示）從不同的角度探討醫(yī)學測量方法，并間接指出了在藥物劑量和機械通氣應(yīng)用方面的一些缺陷。   

1 、理想體重法國外科醫(yī)生 Pierre Paul Broca 在 1871 年首次描述了 “ 理想體重 ” 的原理，但直到一個世紀后， Devine 在 1974 年改進了肌酐清除率的估計，作為慶大霉素清除的替代物，才在臨床上得到廣泛應(yīng)用。 Devine 公式是 IBW 最廣泛使用的代表，已在 200 多份出版物中引用。 Devine 公式（用于計算潮氣量時，有時稱為 ARDSnet 公式）是：

其中 h 是患者的身高，單位為厘米。 值得注意的是，盡管 IBW 計算被用來解釋藥物劑量中身體隔室比例的變化，它們是從 20 世紀 40 年代的一系列生命表中得出的，而這些生命表的目的是確定與最大壽命相關(guān)的個體體重與身高的比率。計算 IBW 的替代方法包括但不限于布羅卡方法、哈蒙德方程，羅賓遜公式和體重指數(shù)（ body mass index, BMI ） 方法。 在兒科，英國新生兒和兒科藥劑師工作組（ UK Neonataland Paediatric Pharmacists Working Group ）首選 BMI 方法。在兒童中， BMI 方法計算的 IBW 作為與年齡第 50 百分位 BMI 相對應(yīng)的體重。在成人麻醉中， BMI 方法最近再次受到關(guān)注，并用兒科第 50 百分位 BMI 代替了 22 kg/m2 的理想 BMI ：

其中 H 是以米為單位的患者身高。 許多方程的存在，以衡量人類習性的同一方面表明，目前沒有明確的最佳方法存在。在某種程度上，每種方法都違反了三個關(guān)鍵原則之一：簡單性、通用性和準確性。在這種情況下：一個簡單的方程是能被很快執(zhí)行和單獨使用心算計算的；一個精確的方程是與廣泛接受的金標準相比，誤差在臨床可容忍的范圍內(nèi)；一個通用的方程是在日常臨床實踐中可能遇到的廣泛的體重、身高和習慣范圍內(nèi)保持準確性。 通過心算產(chǎn)生一個更復(fù)雜的方程，使誤差最小化，可能會使方程變得過于復(fù)雜，不適合日常使用。同樣地，一個等式在 “ 正常 ” 的身高或重量下可能表現(xiàn)良好，但在其他情況下可能會變得不準確，因此不再適用于日常使用。認識到使用 IBW 的臨床需要和簡單方法的好處，我們有興趣閱讀 Oh 等人的 letter ，他們推導(dǎo)了一個簡化的 Devine 方法（ Oh 公式），

其中： h 是高度（厘米）。 為了追求簡單， Oh 方法犧牲了準確性和通用性。圖 1a 改編自 Oh 等人，但添加了 BMI 方法進行比較，并顯示了根據(jù)男性和女性患者身高 140 至 200 cm 繪制的 Devine 、 Oh 和 BMI 方程預(yù)測的 IBW 。雖然在第一次檢查時， Oh 公式在跟蹤 Devine 公式方面似乎做得很好，但該圖顯示，在較矮的患者中， Devine 公式和 Oh 公式估計的 IBW 均小于 BMI 方法，在較高的患者中，估計的 IBW 均大于 BMI 方法，其中 Oh 公式的差異更大。 

 
盡管圖 1a 中的方法之間的差異最初似乎并不顯著，但由于 BMI 方程中的 IBW 與患者身高的平方成正比，這種身高極限偏差的影響被放大，因此 Devine 和 Oh 方法產(chǎn)生的 IBW 對應(yīng)于非常不同的隱含 BMI 。圖 1b 顯示了由 Devine 和 Oh 方法計算的 IBW 表示的相應(yīng) BMI 。對于一個身高 150 厘米的女性個體， Oh-IBW （ 42 公斤）等于 BMI 為 18.7 kg / m2 ，而對于一個 180 厘米長的女性個體，隱含的 BMI 上升到 22 kg / m2 以上。 Devine 和 Oh 方法旨在產(chǎn)生 IBW ，這與 “ 理想 ” 患者相對應(yīng)，但其隱含 BMI 有所不同 —— 僅以身高為基礎(chǔ)。 這些差異不僅存在于身高的極端。在英國，男性的平均身高為 175 厘米，女性的平均身高為 162 厘米。根據(jù) Devine 公式，男性在理想體重下的體重指數(shù)約為 23.0 kg / m2 ，而女性的平均體重指數(shù)為 20.7 kg / m2 。因此，即使是在男性和女性最常見的身高，在 “ 理想 ” 的身體組成中也有很大的差異。相反，通過設(shè)計， BMI 方法預(yù)測 IBW ，其對應(yīng)的 BMI 為 22 kg/m2 ，因此，可能在性別間更為一致和等效。     因此，從給藥的角度來看，如果房室的一致性很重要， BMI 方法是通用的和準確的，但代價是復(fù)雜性略有增加。 Devine 和 Oh 公式在臨床劑量方面足夠精確的身高范圍尚待描述，但不能建議在極端身高下使用它們進行劑量計算。 2 、用理想體重計算潮氣量使用 IBW 計算肺保護性通氣（ LPV ）的起始潮氣量（ Vt ）引起了額外的考慮。 Nijbroek 等人在拉斯維加斯的二次分析報告中的發(fā)現(xiàn)清楚地指出了一種普遍存在于患者，尤其是女性患者的系統(tǒng)性過度通氣現(xiàn)象。本研究中的 Vt 分析發(fā)現(xiàn)了聚類和圍繞默認值的增量調(diào)整。兩種性別的模式 Vt 均為 500 毫升，表明在許多情況下，基于 IBW 的 LPV 的 起始 Vt 根本沒有計算出來，而是使用 “ 一刀切 ” 的默認值開始通氣。其中一個原因可能是計算過于復(fù)雜。 肺容量主要是根據(jù)一個人的身高和性別來量化的。歐洲呼吸學會（ EuropeanRespiratory Society ， ERS ）使用的總肺容量（ totallung capacity ， TLC ）標準參考模型不包括患者體重，無論是否 “ 理想 ” 。將使用 IBW 計算的男性個體 Vt 與 ERS 模型進行比較，用任何一種方法計算的 IBW 的 6 ml /kg 和 IBW 的 8 ml /kg 分別對應(yīng) TLC 的 6% 和 8% （圖 2 ）。  
這些方法彼此之間以及 ERS 肺容積模型之間基本一致，因此適合于男性潮氣量的計算。對婦女來說，情況并非如此。 Devine 和 Oh 公式計算產(chǎn)生的 Vt 隨身高的增加而增加， Vt 在 TLC 中所占百分比的增加更為急劇。這一現(xiàn)象的影響在 ml/ kg 的 Vt 增加時尤其明顯，在 8 ml/ kg 時，所有身高超過 155 cm 的患者將接受相當于 TLC 的 8% 以上的 Vt ，不均衡性隨著身高增加而惡化。 然而， BMI 公式假設(shè)的梯度與 ERS 肺容積模型相似。當按 IBW 、 6 ml/ kg 設(shè)定時， Vt 相當于整個身高范圍內(nèi) TLC 的 6% 到 8% 。然而，當按 IBM 、 8ml/ kg 設(shè)定 時， BMI 方程產(chǎn)生的 Vt 超過 TLC 的 8% 。由于梯度的相似性，如果認為低 Vt 策略在女性中以 TLC 的 6% 到 8% 通氣是可取的（就像在男性中一樣），那么可以使用 BMI 方法，按 IBW 、 5~7ml/kg 設(shè)定 Vt 來實現(xiàn)，這分別與 TLC 的 6% 和 8% 很接近。 3 、結(jié)論    Oh 等人和Nijbroek等人的研究都希望確保患者在現(xiàn)實世界的臨床環(huán)境中接受針對其特定需求的護理。在我們的分析中，我們發(fā)現(xiàn)基于BMI的IBW估計雖然在算術(shù)上稍微復(fù)雜一些，但在這兩種情況下都可能是有益的。在我們能夠簡化復(fù)雜模型的程度上存在根本的限制，而復(fù)雜模型是臨床護理的基礎(chǔ)。如果要實現(xiàn)簡單性、準確性和通用性的三位一體，數(shù)字工具將帶來整合更復(fù)雜和更廣泛功能的能力，以更好地匹配患者，并可能在未來發(fā)揮越來越重要的作用。 

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