一、預防篇

觀點1：運動是預防癌癥的重要生活干預方式。

中國國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國超過50%腫瘤死亡歸因于可改變危險因素，久坐不動是其中之一。

乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌患者8～10年隨訪研究數(shù)據(jù)顯示，規(guī)律運動者/體力活動水平較高者腫瘤特異性死亡風險下降26%～69%，全因死亡風險降低21%～45%。

腫瘤確診后開始參加規(guī)律運動，全因死亡率下降41%，復發(fā)率降低21%。

運動通過調(diào)節(jié)胰島素和葡萄糖代謝改善體脂變化和代謝失調(diào)、調(diào)節(jié)脂肪因子和性激素循環(huán)濃度、減輕全身慢性低度炎癥、減輕氧化應激導致的DNA損傷、影響腫瘤生長微環(huán)境等。

觀點2：運動可以減緩/抑制腫瘤進展，減輕腫瘤治療副反應。

運動可以減少腫瘤局部缺氧狀態(tài)，增加化療藥輸送效率，提升化療敏感性。

運動有助增強T細胞向腫瘤微環(huán)境浸潤，促使免疫細胞對腫瘤細胞產(chǎn)生殺傷作用。

運動可影響腫瘤細胞新陳代謝，增強腫瘤細胞對放化療敏感性。

運動可減輕腫瘤治療副反應，如粒細胞減少、血小板減少、疲乏、惡心、嘔吐等，從而提高患者耐受性和生活質(zhì)量。

二、評估篇

觀點1：腫瘤患者運動前評估主要包括篩查運動相關(guān)禁忌證、常規(guī)醫(yī)學評估和康復評估。

運動禁忌證包括手術(shù)傷口未愈合不能耐受運動者；極度疲勞、貧血或共濟失調(diào)者；放化療、靶向治療等的毒性未恢復者；伴嚴重心血管疾病和肺部疾病患者；高熱或嚴重感染、多器官功能衰竭或無法配合者；血栓活動期患者等。

常規(guī)醫(yī)學評估應包括腫瘤診斷、是否存在合并癥/其他慢性病或進行相關(guān)治療、腫瘤治療情況、是否存在治療相關(guān)毒性極其嚴重程度、患者體力活動/運動習慣等。

康復評估內(nèi)容主要包括心肺耐力測試、肌肉力量和耐力測試、柔韌性測試、平衡能力測試和身體成分測試。

觀點2：應對腫瘤患者運動風險進行分級。

低風險：指腫瘤早期階段、不伴有合并癥的患者，按一般運動方案進行運動，推薦在社區(qū)/家庭開展運動康復。

中風險：指伴周圍神經(jīng)病變、肌肉骨骼障礙、淋巴水腫等患者，推薦運動前進行康復評估，建議患者在醫(yī)師監(jiān)督下進行中等強度運動。

高風險：指伴心肺疾病、胸部或腹部手術(shù)未愈合、造口術(shù)、明顯疲乏、嚴重營養(yǎng)不良、身體狀況惡化或尚未從治療不良反應中恢復患者，運動前必須進行常規(guī)醫(yī)學評估和康復評估，排除禁忌證后，應由腫瘤康復多學科團隊制定運動處方，且運動康復必須在醫(yī)學監(jiān)督下進行。

觀點3：心肺運動測試是評估心肺耐力的“金標準”，可識別運動心血管風險。

一般情況下，心血管功能正常個體進行中等～較大強度運動引起心血管事件風險較低。

通常用功率自行車或運動平板進行癥狀限制性運動測試，以評估患者運動能力。

6分鐘步行測試是一種亞計量水平功能測試方法，具有經(jīng)濟、易于實施等特點，主要針對年老、體弱的患者。

控瘤治療反應嚴重時，需停止運動測試和訓練。

觀點4：運動中注意預防肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的損傷。

常見的急性損傷包括關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷、跌傷等；慢性損傷主要包括骨關(guān)節(jié)炎和勞損。

合并骨轉(zhuǎn)移/嚴重骨質(zhì)疏松或接受具有外周神經(jīng)毒性的抗腫瘤治療的患者發(fā)生運動損傷的風險增加。

高風險患者應降低運動強度，運動前做好準備活動、運動后做好整理活動，能有效減少運動中的心血管事件和運動損傷。

應采用多種形式的運動，避免一次運動時間過長，盲目追求運動量。

減少靜坐少動時間，減少步行下山、跪坐、長時間屈膝、反復蹲起等運動或動作，登樓梯的時間不宜過長，不要在水泥地上跳繩、打球。

觀點5：注意預防運動性中暑、運動性脫水、運動性腹痛、低血糖、暈厥等運動性病癥。

在炎熱季節(jié)，建議選擇適宜環(huán)境進行運動，運動前中后適當飲水，降低運動強度、縮短運動時間。

避免在空腹狀態(tài)下運動、一次運動時間不超過60分鐘、運動時避開降糖藥作用的高峰期。

減少運動中體位變化過大的動作、運動后做好整理活動。

觀點6：注意腫瘤特異性運動損傷。

乳腺癌患者：上肢和肩部障礙發(fā)生率高，對伴有淋巴水腫的患者，運動時應穿戴松緊適宜的服裝；注意防范使用激素治療、骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)的骨折風險。

前列腺癌患者：注意防范接受雄激素阻斷治療、骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移患者的骨折風險。

有造口的患者：運動應特別注意避免腹壓升高。

多發(fā)性骨髓瘤患者：參照骨質(zhì)疏松癥患者進行運動康復治療。

婦科腫瘤患者：進行下半身運動可能出現(xiàn)下肢水腫；對伴淋巴水腫患者，運動時應穿戴松緊適宜服裝。

體內(nèi)留置導管、中心靜脈置管或胃管留置患者，以及正在接受放療患者，應避免游泳或水中運動。

三、治療篇

觀點1：腫瘤患者運動康復遵循五大原則：因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與、全面康復。

因人而異：在為腫瘤患者制定運動康復治療目標和方案時，主要從患者功能障礙的特點、治療進度、康復需求等方面考慮，并定期評估腫瘤患者身體狀況，及時調(diào)整方案。

循序漸進：運動康復治療應該遵循累積訓練效應，以達到量變到質(zhì)變。避免急于求成，引起運動性傷病。

持之以恒：運動康復治療需要持續(xù)一定時間才能獲益，即使當下康復效果甚微，在調(diào)整運動康復方案同時，也要鼓勵腫瘤患者堅持，防止功能退化。

主動參與：腫瘤患者主動參與是獲得療效的關(guān)鍵，需從多角度采取措施，調(diào)動其運動積極性，并配合個人運動興趣愛好，以取得更好效果。

全面康復：腫瘤患者除存在身體功能障礙，還多伴疼痛、疲勞、焦慮抑郁等合并癥。在進行運動康復治療時應全面評估、促進全面康復。

觀點2：運動處方的核心內(nèi)容是FITT～VP。

運動頻率（Frequency，F(xiàn)）：是指在給定時間段內(nèi)（通常指1周）參與運動的天數(shù)。

運動強度（Intensity，I）：是指運動中的費力程度。

運動時間（Time，T）：是指一天中進行運動的總時間，推薦的運動時間可連續(xù)完成，也可分數(shù)次累計完成。

運動方式（Type，T）：指有氧運動、抗阻練習、柔韌性練習等不同方式，我國傳統(tǒng)體育項目如太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、秧歌舞等也是大眾常用的運動方式。

運動量（Volume，V）：是指一周運動總量，是頻率、時間和強度的綜合結(jié)果。

運動進階（Progression, P）：運動進階取決于機體的健康狀態(tài)、年齡、個人運動愛好和目的，以及機體對當前運動水平的耐受能力。

觀點3：腫瘤患者推薦的有氧運動處方。

每周不少于3次有氧運動。

每周累計150min中等強度或75min較大強度運動，或兩者結(jié)合的等量運動。

運動方式如快步走、跑步機訓練、騎自行車、登山、游泳等大肌群運動。

觀點4：腫瘤患者推薦的抗阻運動處方。

2～3次/周；每次鍛煉之間間隔足夠的時間休息。

低強度開始，小幅度地增加（10～15個動作/組，2～4組，每組練習之間休息2～3分鐘，當能耐受3組時，考慮增加阻力/負荷重量）。

可使用健身器械、啞鈴或杠鈴、自身重量以及彈力帶。

觀點5：腫瘤患者推薦的柔韌性運動處方。

每周2～3天，每天進行效果更佳。

所有大肌群的拉伸或關(guān)節(jié)活動范圍的運動都可。

靜力性拉伸保持10～30s，2～4組/天，累計60～90s。

觀點6：運動可改善腫瘤相關(guān)性疲乏。

運動有助于改善心肺功能，緩解疲乏。

低?；颊呖梢圆捎镁蛹曳绞竭\動，從低強度開始，如能耐受，可逐步增加運動強度。

有氧運動推薦步行，每周3次以上，每天連續(xù)或分段累計30分鐘，每周150分鐘左右，持續(xù)12周。

抗阻運動建議在物理治療師指導下進行，每周2次，每次做2組，每組12～15次重復，持續(xù)12周。推薦的阻力動作包括：上半身劃船運動、推拉運動、揮桿運動、胸部拉伸和肱二頭肌拉伸運動；下半身下蹲運動、以臺階為輔助前踢腿、側(cè)踢腿、后踢腿。

觀點7：運動可改善腫瘤患者心肺耐力下降。

改善心肺耐力的運動形式主要是有氧訓練。

推薦中等強度的有氧訓練方案作為改善惡性腫瘤患者心肺耐力的普適方案，每周3次以上，每天至少30分鐘，可以連續(xù)完成或分次累計，每周≥150分鐘，持續(xù)12周。

推薦較大強度運動方案用于改善運動能力較好的惡性腫瘤患者心肺耐力，每周3次，每天30分鐘左右，可以連續(xù)完成或分次累計，隔天進行，每周≥75分鐘，持續(xù)6周。

非小細胞肺癌患者在術(shù)前開展運動訓練。

推薦乳腺癌患者每天都要進行體力活動，且每周至少進行150分鐘的中等到較大強度體力活動或至少75分鐘的較大強度有氧運動。

觀點8：運動可改善盆底功能障礙。

盆底功能障礙主要發(fā)生在前列腺癌和結(jié)直腸癌，臨床表現(xiàn)為尿失禁、大便失禁、盆腔臟器脫垂等。

早期接受盆底肌訓練可改善前列腺癌患者術(shù)后尿失禁癥狀。

結(jié)直腸癌切除術(shù)后接受盆底肌訓練可改善排便功能。

接受雄激素剝奪治療的前列腺癌出現(xiàn)性功能障礙可在醫(yī)學監(jiān)督下進行抗阻和中等到較大強度的有氧運動，可有效改善性功能。

觀點9：運動可改善淋巴水腫。

上肢水腫應活動肩部和肩胛部；患側(cè)上肢屈曲或伸展活動，手掌伸握拳運動；伸拉胸肌和斜方??；做擴胸呼吸。

下肢水腫應在站立或坐姿時活動踝關(guān)節(jié)；患側(cè)下肢屈曲或伸展活動或用不同速度原地踏步；伸拉腓腸肌群、大腿肌肉和股直肌；做好深呼吸。

應在專業(yè)人員指導下進行運動鍛煉。在運動前后應進行5～10分鐘熱身和放松活動，運動時應使用加壓衣物，如壓力袖套。

若水腫加重或出現(xiàn)手臂疼痛、發(fā)紅等，應停止運動并咨詢治療師或醫(yī)護人員。

觀點10：運動可改善癌因性疼痛。

抗阻和有氧運動能改善關(guān)節(jié)疼痛及肢體僵硬的狀況，提升生活品質(zhì)。

中等強度有氧運動如走路或慢跑，可以增加血氧含量，加速機體修復，減緩疼痛。

漸進式短時間的抗阻練習如伸展、舉啞鈴，可增強肌力和改善柔韌性，進而舒緩關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。

如果體力狀況穩(wěn)定，推薦每周運動量應至少3天，首先10～15分鐘單動作，待體力許可時，運動時間可增加到30分鐘。

觀點11：運動可改善腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥。

有氧運動和抗阻訓練可以有效地改善肌肉力量、骨骼肌質(zhì)量和身體功能。

以漸進性抗阻（力量）訓練為重點的體力活動/運動是治療肌肉減少癥的主要方法。

推薦50～70歲的患者進行中等強度的有氧運動方案作為改善惡性腫瘤患者肌肉減少癥的普適方案。如采用步行，運動量控制在2500～10000步/天為宜，每周5次以上，每次至少30分鐘。

觀點12：運動可改善腫瘤相關(guān)性骨骼障礙。

運動能改善全身骨密度。

推薦有氧運動改善腫瘤患者骨骼健康，可采用慢跑、上下樓梯、橢圓機、有氧舞蹈等方式。每周至少150分鐘，每周至少運動5次，每次持續(xù)運動30分鐘，若不能耐受，每次可分為三個單獨的十分鐘訓練。

推薦抗阻訓練改善腫瘤患者骨密度，可采用俯臥撐、彈力帶、臥式自行車等方式。每周至少兩次，采用漸進式阻力增加負荷訓練。

推薦采用負荷沖擊訓練改善腫瘤患者的骨密度，對于肌肉力量較小的患者，建議在沖擊訓練之前進行漸進式抗阻訓練。

避免對骨骼脆弱部位施加過高負荷運動，例如：高撞擊負荷、軀干過曲或過伸、扭轉(zhuǎn)運動，以及涉及軀干彎曲或伸展的抗阻運動；運動中應重點關(guān)注預防跌倒；排除病理性骨折的高危患者。

觀點13：運動可改善神經(jīng)功能障礙。

腫瘤相關(guān)認知障礙的患者在腫瘤治療期間和治療后均進行運動訓練。推薦中等強度步行，每周5次，每次30分鐘，持續(xù)12周；瑜伽、太極、冥想等方法也可改善認知功能。

推薦較大強度有氧+力量+平衡訓練改善化療誘導的周圍神經(jīng)病變：60分鐘/天，3天/周，持續(xù)至少8周。

推薦中等強度的有氧+力量+平衡訓練改善化療誘導的周圍神經(jīng)病變：2～5天/周，每次≤60分鐘，持續(xù)至少36周。

推薦居家進行中等或較大強度運動方案改善自主神經(jīng)功能：每周3～5次，每次1小時。

觀點14：運動可改善情緒障礙。

中等強度有氧運動或組合運動（有氧運動加抗阻運動），可改善腫瘤患者抑郁和焦慮，但單純抗阻運動則無法改善抑郁和焦慮水平。

有氧運動推薦步行，每周3次，每次30～60分鐘，持續(xù)12周。

肌肉放松訓練可顯著降低乳腺癌患者抑郁和焦慮水平。在舒適安靜溫度適宜的環(huán)境中，排除雜念，使身體處于放松狀態(tài)，依次繃緊并放松各肌群肌肉，最終達到全身放松的效果。

觀點15：運動可改善睡眠障礙。

步行可以改善腫瘤患者的睡眠障礙。推薦中等強度的步行運動，每周3～5次，每次20～30分鐘。

瑜伽可以改善患者睡眠質(zhì)量。

可嘗試太極拳，每周2～3次，每次40～60分鐘。

觀點16：腫瘤治療前2～8周，應進行“前康復”。

前康復是指在手術(shù)、放療和化療前進行的一系列康復訓練。

所有患者均可進行康復，尤其對老年、基礎功能狀態(tài)差、營養(yǎng)不良、腫瘤治療強度大、手術(shù)切除范圍大的患者。

在腫瘤治療前的運動訓練可以提高生理應激能力、心肺功能、關(guān)節(jié)靈活度和肌肉順應性，改善免疫功能，從而提高腫瘤治療耐受能力，促進腫瘤治療后身心康復。

腫瘤治療前每周進行150分鐘中等強度體力活動或75分鐘較大強度活動，每周至少2天進行涉及主要肌肉群的抗阻活動。

觀點17：術(shù)后應盡早開始循序漸進的運動康復。

在醫(yī)生監(jiān)督下，推薦術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床上活動，術(shù)后1天即可開始下床活動，建立每日活動目標，逐日增加活動量。

對大多數(shù)患者可不進行評估就可以開始低強度訓練；合并心血管、腎臟疾病的患者及老年患者應評估其身體健康狀態(tài)。

觀點18：放化療期間進行適當?shù)倪\動康復是有益的。

腫瘤放化療可能引起嚴重骨髓抑制、疲乏、消化道反應等，因此在進行運動康復前應進行詳細的評估，建議在醫(yī)學監(jiān)督下調(diào)整訓練強度并做好相應防范措施。

在放化療間歇期，腫瘤專業(yè)醫(yī)師評估為安全的前提下，適量的運動有助于減輕治療相關(guān)性疲乏，保持心肺功能，減輕焦慮、抑郁，防止肌肉流失，改善睡眠，以及降低骨質(zhì)疏松癥的風險等。

因化放療、肌肉減少癥或正常衰老引起的周圍神經(jīng)病變的患者，應選擇跌倒風險較低的運動，避免不平整的表面，穿舒適的衣服和合適的鞋子，患有足部神經(jīng)病變的患者穿著支撐鞋可有效預防跌倒。

運動前應進行充分熱身。熱身運動可從深呼吸開始，然后步行、原地行進或騎固定自行車，直到身體感到溫暖。運動結(jié)束后進行適當?shù)恼砘顒印?/p>

觀點19：造瘺/造口術(shù)后患者的腹部鍛煉應在專業(yè)人員指導下進行。

一般推薦術(shù)后6～12周開始主動運動，應避免傷口未愈或感染的情況下進行劇烈運動。

術(shù)后數(shù)天就可以開始輕柔的腹部肌群活動（如核心收縮、骨盆抬起等），逐步進入主動運動階段，應從較小阻力開始，在受過訓練的運動專業(yè)人士指導下緩慢增加，但應避免在活動或運動過程中導致腹內(nèi)壓過高。

建議使用保護設備進行接觸性運動，鍛煉前應排空造口袋。

水中運動前應咨詢醫(yī)生或造口?？谱o士的建議，避免造成感染。

觀點20：居家運動是惡性腫瘤患者整體運動方案的重要環(huán)節(jié)。

有效的居家運動是維持運動習慣的有利選擇。

應盡早在腫瘤患者回歸日常工作和生活前開始居家運動訓練計劃。

在遠程醫(yī)療支持、智能輔助設備、社區(qū)資源協(xié)作網(wǎng)絡的支持下，居家運動方案是安全可行的。

運動方案應因地制宜，結(jié)合患者目前的體能狀況和運動習慣可能達到的運動目標，并且關(guān)注患者當前所處的腫瘤階段。

觀點21：多學科合作的運動康復策略可兼顧滿足腫瘤患者多方面的需求。

腫瘤康復團隊成員通常包括腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射治療醫(yī)生、康復醫(yī)師、康復治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、病理醫(yī)生、放射診斷醫(yī)生、護士及社會志愿者等。

腫瘤科醫(yī)生是運動康復實施的關(guān)鍵。

理想的臨床實踐模式是多學科合作，由腫瘤科醫(yī)生進行初步篩查和運動風險分層，在臨床治療中及時發(fā)現(xiàn)不良反應，后轉(zhuǎn)診至運動康復專業(yè)人員和其他支持學科，并建立定期評估和雙向轉(zhuǎn)診的標準和流程。

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