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隨著生活水平的提高，代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）已成為全球范圍內(nèi)引起慢性肝病的主要原因，影響著全球近四分之一的人口，給個人和醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重負擔。

近期，亞太肝病研究學會（APASL）就MAFLD給出了一些臨床實踐指南，該指南涵蓋了MAFLD的診斷、篩查、評估和治療等方面，圍繞MAFLD管理14個熱點問題，給出了推薦意見。

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MAFLD的定義和診斷

過去20年的大量研究明確地表明，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種系統(tǒng)性代謝紊亂的肝臟表現(xiàn)，實際上是一種代謝性疾病。今年，來自22個國家30位專家組成的國際專家小組發(fā)布共識，建議將NAFLD更名為MAFLD，更加強調(diào)其為代謝功能障礙相關的肝病。

新的診斷標準基于肝活檢組織學或影像學甚至血液生物標志物檢查提示存在脂肪肝，同時滿足以下三項條件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙。

圖1.MAFLD的診斷、評估以及管理方法流程圖

 Q1：在診斷和治療MAFLD時，是否應該考慮合并的其他肝病？

當前，MAFLD正在成為持續(xù)性肝功能異常和預后不良的重要原因之一，MAFLD加速肝病患者的酒精性肝?。ˋLD）、慢性乙型肝炎病毒感染（CHB）的進展，并誘導肝硬化甚至發(fā)展成肝癌。因此，應仔細評估MAFLD患者可能并發(fā)的肝臟疾病，如ALD和病毒性肝炎。

表1.脂肪肝病因

 Q2：是否應該對高危人群進行MAFLD篩查？

建議:

對于高危/肥胖，T2DM和代謝綜合征等高危人群，應考慮通過超聲檢查篩查MAFLD（A1）。 MAFLD患者應評估代謝綜合征的其他成分，并進行相應治療（A1）。 MAFLD患者應接受生活方式干預的建議和支持，以減少代謝和心血管疾病發(fā)生的風險，并解決脂肪肝疾?。ˋ1）。

無創(chuàng)測試（NIT）的目的包括建立MAFLD的診斷，評估疾病的嚴重程度以及監(jiān)測疾病的進展和治療效果。

 Q3：在MAFLD中使用哪些NIT評分？

建議:

腹部超聲檢查通常能檢測出肝脂肪變性（A1）。 振動控制瞬時彈性成像（VCTE）進行的受控衰減參數(shù)（CAP）檢測比超聲檢查敏感。如果成像方法不可用，則可以使用血清生物標志物和評分（例如脂肪肝指數(shù)（FLI））作為診斷脂肪變性的替代方法（B2）。 磁共振成像技術（例如MRI-PDFF和質(zhì)子-MRS）被認為是量化肝臟脂肪的金標準，但這是早期臨床試驗的有用工具，不建議用于常規(guī)臨床實踐（A1）。 沒有針對脂肪性肝炎的有效標志物，肝活檢仍是評估脂肪性肝炎的首選測試（A1）。 使用無創(chuàng)工具，通過VCTE或剪切波彈性成像測量肝硬度以及血液生物標志物和纖維化評分，可以排除嚴重或晚期纖維化的高風險（A2）。 通過肝硬度測量和/或血清生物標志物/得分，確認明顯或晚期纖維化的準確性較差，需要通過肝活檢進一步確認（B2）。

肝活檢是排除其他肝臟疾病的重要診斷方式。

 Q4：MAFLD何時需要進行肝活檢？

建議：疑似MAFLD患者的肝活檢適應證（A1）：

雙重病因的不確定診斷和評估。

無創(chuàng)測試顯示不確定或不一致的結果。

在進行膽囊切除術和減肥手術期間。

批準的研究。

 Q5：推薦采用何種肝活檢病理報告？

建議：

MAFLD患者的組織學病變的標準化報告對于研究自然病史，參加臨床試驗，評估治療反應以及比較來自不同地區(qū)的數(shù)據(jù)非常重要（A1）。

組織學評估應至少包括HE染色，Masson染色或天狼猩紅染色（A1）。
報告應使用FLIP算法和SAF評分或NASH CRN系統(tǒng)進行標準化，來報告MAFLD中的組織學病變（B1）。

 Q6：如何診斷MAFLD肝硬化？

建議：

沒有典型組織學特征但符合以下標準的肝硬化患者應被視為患有MAFLD相關性肝硬化：

診斷符合MAFLD代謝危險因素，并且具有以下至少一種：（1）存在MAFLD在肝活檢中的記錄；（2）肝臟成像存在脂肪變性的記錄（B2）。

MAFLD的危險因素

亞洲人群的MAFLD風險因素與西方人群相似。

表1.MAFLD的危險因素

MAFLD的治療和管理

 Q7：對MAFLD患者的生活方式干預有哪些實用建議？

建議：

對于MAFLD患者，建議健康飲食和適當?shù)腻憻挘–2）。 沒有脂肪性肝炎或纖維化的患者應就健康飲食和身體活動接受咨詢，無須進行藥物治療（B2）。 超重/肥胖和非肥胖MAFLD均可從減肥中受益。對于超重/肥胖患者，體重減輕7%-10％是生活方式干預的目標，同時也可改善肝酶和組織學表現(xiàn)（B1）。 建議簡單清淡的飲食方式，排除MAFLD飲食方面的誘導因素（B1）。 飲食治療和運動治療相結合的方式在改善肝酶水平、減少肝脂肪和改善組織學方面更有效（B1）。 有氧運動和力量訓練都可以有效減少肝臟脂肪，因此應根據(jù)患者的喜好進行調(diào)整以確保能長期堅持。對于身體較差的MAFLD患者，力量訓練比有氧運動更可行（B2）。 滿足以下兩個條件的MAFLD肥胖患者，可以考慮對其進行減肥手術： （1）存在其他適應證，例如，BMI＞30kg/m2； （2）沒有肝硬化或沒有合并門脈高壓的代償性肝硬化證據(jù)。MAFLD和BMI≤30kg/m2的患者進行減肥手術的可行性目前尚不清楚，需要更多的結果來支持這種做法。

 Q8：MAFLD的減肥（代謝）手術有哪些建議？

建議：

減肥（代謝）手術可減少肝臟脂肪，并改善MAFLD的組織學損害，改善纖維化（B1）。 肝硬化患者進行減肥（代謝）手術的并發(fā)癥的風險很高，因此應進行個體評估（C1）。

 Q9：如何監(jiān)測MAFLD的治療進度？

建議：

無纖維化且代謝相關風險低的患者，每2-3年進行無創(chuàng)評分和肝硬度測量（C2）。

纖維化患者應每年進行無創(chuàng)評分和肝硬度測量（C2）。

肝硬化患者應每6個月進行一次監(jiān)測，包括監(jiān)測肝細胞癌（A2）。

纖維化風險較高的患者，如果沒有確診為肝硬化，則每5年進行一次肝活檢（C2）。

 Q10：患者報告結果在MAFLD中起什么作用？

建議：

開發(fā)以患者為中心的治療方法，了解患者對生活質(zhì)量、滿意度和依從性的觀點，這對MAFLD的治療結果至關重要（B2）。 與患有其他原因的慢性肝病如乙型和丙型肝炎（B2）的患者相比，MAFLD患者的健康相關生命質(zhì)量（HRQoL）評分、身體、精神和疲勞評分似乎更差。

 Q11：MAFLD治療特殊人群（非肥胖和兒童）的方法是什么？

建議：

定期鍛煉可以有效治療MAFLD，并獨立于基線BMI顯著改善健康狀況和代謝綜合癥（B1）。

改變生活方式（飲食干預，體育鍛煉以及營養(yǎng)和心理咨詢）是防治兒童MAFLD的唯一有效策略，盡管尚未證明其對纖維化的有改善作用。目前尚無針對兒童MAFLD纖維化的有效且安全的藥物（B1）。

 Q12：如何管理MAFLD的肝外表現(xiàn)？

建議：

應評估MAFLD患者的心血管疾病和心血管風險，如有必要，應轉給心臟病專家（A1）。 應確定血脂異常，高血壓和糖尿病，并進行相應治療，以減少心血管疾病和腎臟疾病的風險（A1）。

 Q13：MAFLD-HCC的管理方法是什么？

建議：

控制糖尿病和肥胖對MAFLD相關的HCC患者有益（B1）。

二甲雙胍可能是MAFLD-HCC合并T2DM（C2）患者的有效治療方法。

血清白蛋白水平可以反應患者預后，以蛋白質(zhì)代謝為中心的營養(yǎng)治療對MAFLD-HCC患者的治療很重要（C2）。

 Q14：對MAFLD進行肝移植有哪些建議？

建議：

對于MAFLD患者移植后存活率與其他肝病患者相同。肝功能失代償或MAFLD-HCC患者應考慮肝移植（B1）。

MAFLD肝硬化患者的心血管疾病患病率很高，應在進行移植之前進行徹底評估（B1）。

心血管疾?。–VD）是MAFLD最重要的并發(fā)癥，也是MAFLD的主要肝外表現(xiàn)，其次是癌癥和其他疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暫停，慢性腎臟?。–KD），多囊卵巢綜合征，和骨質(zhì)疏松癥。

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《科學》：揭示肝臟儲存營養(yǎng)邏輯，助力脂肪肝防治—新聞—科學網(wǎng)

網(wǎng)址: 如何科學管理脂肪肝？最新指南總結14個熱點問題 http://www.u1s5d6.cn/newsview765955.html