一、概述

軀干是人體生物運(yùn)動(dòng)鏈上的樞紐環(huán)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)中對動(dòng)作發(fā)揮和能量的傳遞起著至關(guān)重要的作用。由于軀干由多塊骨骼肌組成，關(guān)節(jié)較多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要充分發(fā)揮軀干在生物運(yùn)動(dòng)鏈中的作用，軀干的平衡穩(wěn)定性尤為關(guān)鍵。在運(yùn)動(dòng)中軀干的平衡與穩(wěn)定影響著各種動(dòng)作發(fā)揮和運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)間能量傳遞。軀干和骨盆的肌肉位于人體的核心部位，這些肌肉在人體運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定、傳導(dǎo)力量、發(fā)力減力等作用。頭部靠頸部肌群及頸椎與軀干相連，軀干的恢復(fù)有助于承受運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部的重量。軀干也是連接上肢和下肢的橋梁，上肢通過肩胛骨及周圍肌群與軀干相連，軀干功能的恢復(fù)為上肢和手的各種技巧活動(dòng)提供了相應(yīng)的姿勢及穩(wěn)定的支點(diǎn)，下肢通過骨盆帶及周圍肌群與軀干相連。從軀干屈伸肌的生物力學(xué)特征及參與運(yùn)動(dòng)分析，軀干肌是維持腰椎生理性前凸和平衡的主動(dòng)的穩(wěn)定系統(tǒng)，肢體活動(dòng)需要與軀干組合而成，軀干與骨盆控制能力是機(jī)體平衡以及步行、運(yùn)動(dòng)能力的綜合反映。正常人行走時(shí)，骨盆隨上肢的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生周期性的旋轉(zhuǎn)和傾斜，軀干運(yùn)動(dòng)呈對稱性正弦曲線，是整個(gè)人體具有良好的協(xié)調(diào)性，處于正常的平衡狀態(tài)，而偏癱患者由于偏癱側(cè)軀干及四肢運(yùn)動(dòng)控制的喪失，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡中樞的破壞，使得其姿勢控制系統(tǒng)被破壞，患者不能移動(dòng)患側(cè)軀干和上下肢。由于運(yùn)動(dòng)控制差，患者的軀干、骨盆、下肢形成了左右不對稱的姿勢，出現(xiàn)了軀體平衡和協(xié)調(diào)能力障礙，導(dǎo)致步態(tài)障礙，而軀干和骨盆的協(xié)調(diào)和控制訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者的步行能力及其平衡功能。

二、作用機(jī)制

1.軀干與骨盆前屈運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)了軀干側(cè)屈肌群的力量。當(dāng)身體受到外力作用或自身發(fā)生改變需要調(diào)整重新達(dá)到平衡時(shí)，是通過軀干腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、斜方肌、背闊肌和骶棘肌的快速反應(yīng)性收縮來實(shí)現(xiàn)的；此外，人站立時(shí)系通過視覺、前庭覺以及本體感覺的傳入而感知，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合，經(jīng)錐體束發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)指揮骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過踝膝髖關(guān)節(jié)和軀干的協(xié)調(diào)參與，使身體的重心垂直地維持在雙側(cè)臀部和雙足支撐面上，從而達(dá)到身體的平衡與穩(wěn)定。

2.軀干與骨盆控制訓(xùn)練提高了四肢的運(yùn)動(dòng)能力控制。軀干的姿勢反應(yīng)自動(dòng)地伴隨四肢的活動(dòng)，使得四肢控制能在全范圍內(nèi)進(jìn)行，并能完全地發(fā)揮出力量。軀干與骨盆部位的肌肉并不像四肢肌肉那樣，直接完成人體的運(yùn)動(dòng)，但是它們的穩(wěn)定性收縮可以為四肢肌肉的收縮建立支點(diǎn)，提高四肢肌肉的收縮力量，同時(shí)還可以協(xié)調(diào)不同肌肉之間的運(yùn)動(dòng)，加快力量的傳遞，整體上提高了四肢的運(yùn)動(dòng)效率。

3.軀干肌肉神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束，具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ)，并誘發(fā)軀干對各種肢體動(dòng)作做出相應(yīng)調(diào)整，以促使軀干動(dòng)作方向與肢體動(dòng)作方向在動(dòng)態(tài)時(shí)程上呈線性關(guān)系，從而保證軀干動(dòng)作與肢體動(dòng)作間形成線性力量傳遞，進(jìn)而加快肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

4.軀干與骨盆調(diào)整反應(yīng)與肢體穩(wěn)定性與控制能力密切相關(guān)。利用軀干與骨盆調(diào)整反應(yīng)，可增加感覺信息的輸入，使興奮向肢體傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體的各運(yùn)動(dòng)肌群產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；通過治療刺激增加患者對患側(cè)肢體的感知覺注意，反復(fù)刺激中樞，通過潛伏通路和突觸的啟用、軸突長芽等方式，使原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的、不熟悉的任務(wù)，加強(qiáng)了大腦功能重組，促進(jìn)了患側(cè)肢體控制能力恢復(fù)。

5.偏癱患者軀干控制與ADL高度相關(guān)，ADL包括進(jìn)食、修飾、如廁、洗澡、穿衣、行走等方面，其中大部分需要有軀干與骨盆活動(dòng)的支持才能完成，軀干與骨盆控制能力訓(xùn)練有利于日常生活活動(dòng)能力功能恢復(fù)。

總之，軀干與骨盆控制能力是為肢體的功能動(dòng)作做準(zhǔn)備，對人體姿勢的維持、穩(wěn)定、站立、行走、平衡、協(xié)調(diào)有重要調(diào)節(jié)作用，近端穩(wěn)定性一旦形成，有利于肢體分離運(yùn)動(dòng)的生成，促進(jìn)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。

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