央廣網(wǎng)上海3月1日消息（記者林馥榆）2023年7月，上海市醫(yī)保局會同市經(jīng)濟信息化委、市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市數(shù)據(jù)局等七部門聯(lián)合出臺了《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），提出九方面28條措施，推進完善創(chuàng)新藥械的后端支付機制，穩(wěn)定前端產業(yè)預期。

記者從3月1日舉行的上海市政府新聞發(fā)布會上獲悉，《若干措施》實施半年多來，基本醫(yī)保和商業(yè)保險攜手對上海“新優(yōu)藥械”目錄內產品實現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，上海創(chuàng)新藥械多元支付保障機制基本建立，在全國的示范效應正逐步顯現(xiàn)。2023年，上海醫(yī)療機構采購國談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長73.1%。

上海市醫(yī)療保障局局長夏科家表示，推出《若干措施》的主要目的是支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，讓醫(yī)療機構“敢進”，讓參保群眾“敢用”，讓創(chuàng)新藥企“敢研”。“一方面，醫(yī)保部門對醫(yī)療機構使用創(chuàng)新藥實行前三年單列支付、不占用醫(yī)院醫(yī)保額度等舉措，從而消除醫(yī)療機構的顧慮；另一方面，基本醫(yī)?；蛏虡I(yè)健康保險對上?！聝?yōu)藥械’產品支付全覆蓋，消除參保群眾和醫(yī)藥企業(yè)的擔憂?！毕目萍艺f。

醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享方面，今年1月，上海市醫(yī)保局與市數(shù)據(jù)局、上海保交所聯(lián)合正式啟動“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）”，在全國范圍內首次規(guī)范流程、形成機制，面向商業(yè)保險開放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已為多款商業(yè)健康保險產品開發(fā)進行大數(shù)據(jù)測算。接下來將加大醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室賦能，在加強個人信息保護、確保數(shù)據(jù)安全前提下，推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)對商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機構的開放共享，有效推動臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務，探索更多場景應用。

在政策支持下，商業(yè)健康保險理賠效率迅速提升，鼓勵購買商業(yè)健康保險氛圍逐步形成。同時，“滬惠?！逼放朴绊懥Σ粩鄶U大，2023年“滬惠?！蓖侗Ｈ藬?shù)630萬人，繼續(xù)保持全國同類產品投保人數(shù)最多；創(chuàng)新藥覆蓋面再擴大；理賠體驗再提升，平均理賠時間2.3天，快賠率達75%，去年8月起在“快賠”基礎上實現(xiàn)“主動賠”。

據(jù)介紹，下一步上海將優(yōu)化升級“滬惠?！保掷m(xù)豐富個賬產品上線。加強“隨申辦-保險碼”集成的“產品超市”推介。借鑒“滬惠保”經(jīng)驗，聯(lián)動有資質的互聯(lián)網(wǎng)“大廠”流量平臺加大對商業(yè)健康保險的推廣。用好5%企業(yè)所得稅稅前列支政策，提高企業(yè)為員工購買商保產品動力。拓展“快賠”“直賠”“主動賠”范圍，提升商保產品理賠體驗度。

夏科家透露，越來越多創(chuàng)新藥械正快速進入臨床應用。這得益于上海醫(yī)保部門積極輔導推介本市符合條件的創(chuàng)新藥參加國家談判納入醫(yī)保藥品目錄。今年新版國家藥品目錄中，上海市研發(fā)、生產、引進的創(chuàng)新藥新增38個，占比居全國前列。此外，為促進創(chuàng)新藥械入院，上海進一步暢通創(chuàng)新藥械入院機制，醫(yī)保額度對醫(yī)療機構使用創(chuàng)新藥械重點傾斜，同時簡化醫(yī)療器械掛網(wǎng)流程。

醫(yī)保支付方面，創(chuàng)新藥械支付力度持續(xù)加大。去年10月，上海將60種醫(yī)用耗材新增納入本市醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。在醫(yī)保支付對創(chuàng)新藥械予以傾斜。創(chuàng)新藥銷售渠道也進一步拓展，去年7月起，上海將定點零售藥店全部納入門診統(tǒng)籌管理，接入醫(yī)保電子處方平臺，創(chuàng)新藥在全市2000家定點零售藥店均可銷售。推進互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付試點，截至目前已有774家定點藥店發(fā)生線上醫(yī)保結算。

為完善鞏固基本醫(yī)保支持政策，上海將落實新藥首發(fā)價格形成機制，推進符合條件的創(chuàng)新藥械及時納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)化創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)流程，完善新項目試行期內醫(yī)療機構自主定價機制，擴大互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付范圍，支持拓展創(chuàng)新藥械銷售渠道。

在基本醫(yī)保和商業(yè)保險對創(chuàng)新藥械多元支付機制下，2023年，上海生物醫(yī)藥產業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長4.9%。下一步，上海市醫(yī)保局將繼續(xù)加強部門聯(lián)動協(xié)同，從基本醫(yī)保和商業(yè)保險兩方面持續(xù)用力，推動上海對創(chuàng)新藥械的多元支付機制不斷完善，共同促進生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

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