原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 

《柳葉刀》（The Lancet）最新發(fā)表“小體型脆弱新生兒”（small vulnerable newborn，SVN）專輯。出生時早產(chǎn)、小于胎齡或低出生體重的兒童，發(fā)生死產(chǎn)、新生兒死亡和童年后期死亡的風險明顯增加。預防早產(chǎn)和小于胎齡兒的出生，對全球兒童健康和社會發(fā)展至關重要。本專輯提出了一個新的概念框架，將早產(chǎn)、小于胎齡和低出生體重歸納為“小體型脆弱新生兒”，以促進婦女、新生兒、兒童、成人和社會的健康和繁榮發(fā)展。識別文中二維碼或點擊文末閱讀原文，查閱原文。

人類幸福的基礎是在出生前奠定的。不幸的是，許多嬰兒在宮內(nèi)時期的經(jīng)歷都不順利。因此，他們可能經(jīng)歷早產(chǎn)、胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）或出生時小于胎齡（small for gestational age，SGA）。早產(chǎn)和胎兒生長受限均可導致低出生體重（low birthweight，LBW）。出生時早產(chǎn)、小于胎齡或低出生體重的兒童，發(fā)生死產(chǎn)、新生兒死亡和童年后期死亡的風險明顯增加。此外，這些情況與多種疾病有關，對新生兒及其家庭和整個社會可能造成短期和長期的不利影響，導致人力和經(jīng)濟方面的重大損失。預防早產(chǎn)和小于胎齡兒的出生，對全球兒童健康和社會發(fā)展至關重要。本專輯提出了一個新的概念框架，將早產(chǎn)、小于胎齡和低出生體重歸納為“小體型脆弱新生兒”（small vulnerable newborn，SVN），以促進婦女、新生兒、兒童、成人和社會的健康和繁榮發(fā)展。

小體型脆弱新生兒——巨大的潛在影響力

盡管在兒童生存方面已經(jīng)取得了重大成就，但自1990年以來，新生兒死亡負擔仍然很高，在一些國家甚至有所增加。目前，大多數(shù)的新生兒死亡是由于早產(chǎn)、小于胎齡或低出生體重造成的。除新生兒死亡外，這些情況還與死胎和多種疾病相關，對新生兒、家庭和社會造成了短期和長期的不利影響，導致人力資本大量損失。因此，預防早產(chǎn)、小于胎齡和低出生體重對全球兒童健康和更廣泛的社會發(fā)展至關重要。然而，進展十分緩慢，主要原因是全球范圍未能就新生兒脆弱性（newborn vulnerability）的定義、程度以及解決問題的最佳方法達成共識，未能闡述清楚這一問題的重要意義，也未能建立廣泛的行動者聯(lián)盟和恰當?shù)闹卫斫Y(jié)構來實施變革。本文提出了新定義與概念框架，將早產(chǎn)、小于胎齡和低出生體重歸納到一個更廣泛的涵蓋性術語中——小體型脆弱新生兒。采用該框架和統(tǒng)一定義有助于改進問題定義和小體型脆弱新生兒預防方案。旨在預防小體型脆弱新生兒的干預措施將讓活產(chǎn)嬰兒擁有更健康的開始，同時也會減少死胎數(shù)量，改善孕產(chǎn)婦健康，并為經(jīng)濟和社會的積極發(fā)展做出貢獻。

小體型嬰兒，高風險：對脆弱新生兒的患病率和死亡率的全球估計，以加速變革并改善統(tǒng)計方法

小體型新生兒容易遭受死亡和人力資本終生損失的威脅。對脆弱性的既往評估集中在活產(chǎn)低出生體重嬰兒上，然而減少低出生體重的目標已經(jīng)偏離了軌道。有兩個途徑可以導致低出生體重：早產(chǎn)和胎兒生長受限，其中胎兒生長受限可導致小于胎齡兒的出生。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的194個成員國/地區(qū)中，有158個（81%）成員國家/地區(qū)和包括東耶路撒冷在內(nèi)的巴勒斯坦被占區(qū)域提供了低出生體重嬰兒的數(shù)據(jù)，其中113個（58%）有國家級行政數(shù)據(jù)；然而，在前述的195個國家和地區(qū)中，只有103個（53%）有早產(chǎn)數(shù)據(jù)，其中僅有64個（33%）提供了國家級行政數(shù)據(jù)。只有8個國家有小于胎齡的國家級行政數(shù)據(jù)。

2020年全球估計結(jié)果表明，活產(chǎn)嬰兒中有1,340萬早產(chǎn)兒，這一比例在過去十年里穩(wěn)定，還有2,340萬小于胎齡嬰兒。在此專輯文章中，我們使用來自23個國家數(shù)據(jù)集（約1.1億活產(chǎn)兒）和18個國家的31項研究（約400萬活產(chǎn)兒）的個體級別數(shù)據(jù)（2010-20），對2020年三種相互獨立的小體型脆弱新生兒（非小于胎齡的早產(chǎn)兒、小于胎齡足月兒和小于胎齡早產(chǎn)兒）的流行率進行估計。我們發(fā)現(xiàn)全球活產(chǎn)嬰兒中有1,190萬（50%可信區(qū)間[Crl] 910-1,200萬；8.8%，50%Crl 6.8-9.0%）非小于胎齡的早產(chǎn)兒，2,190萬（50%Crl 2,010-2,550萬；16.3%，14.9-18.9%）小于胎齡足月兒，150萬（50%Crl 120-420萬；1.1%，50%Crl 0.9-3.1%）小于胎齡早產(chǎn)兒。2020年，全球240萬新生兒死亡中，超過一半（55.3%）歸因于上述任意一種小體型脆弱新生兒類型，其中73.4%為早產(chǎn)兒，其余為小于胎齡足月兒。在23個國家數(shù)據(jù)集中，有12個國家的數(shù)據(jù)（60萬≥22孕周的死胎）顯示，約74%的死胎是早產(chǎn)，包括16.0%的小于胎齡早產(chǎn)，大約五分之一的足月死胎是小于胎齡。估計每年有190萬死胎與類似的脆弱性途徑有關；因此，將死胎納入負擔評估和相關指標是至關重要的。通過統(tǒng)計、稱重和評估每個新生兒的胎齡，無論是活產(chǎn)還是死產(chǎn)，并將小體型新生兒按三種脆弱性類型分類，能夠完善數(shù)據(jù)。使用這些更具體的類型可以促進預防，并有助于針對最脆弱的嬰兒的照護。

小體型脆弱新生兒的生物與病理機制

新生兒茁壯成長之路早在受孕前就已開始，延續(xù)到宮內(nèi)發(fā)育——通過健康的胎盤和營養(yǎng)物質(zhì)與生長因子之間的恰當平衡，整個懷孕進程和分娩時機受到激素分娩抑制效應的調(diào)節(jié)，直至一個成熟的嬰兒出生。最佳的營養(yǎng)包括足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、能量、必需脂肪和多種維生素與礦物質(zhì)，不僅支持胎兒生長，還通過支持免疫系統(tǒng)并減輕氧化應激以預防早產(chǎn)。感染、疾病、營養(yǎng)不良和有害環(huán)境暴露會改變這一軌跡，由于孕期生長不良或早產(chǎn)會導致嬰兒體型過小。全身炎癥通過干擾生長激素及其對胰島素樣生長因子的調(diào)節(jié)作用來抑制胎兒生長。有證據(jù)表明，孕期預防和治療幾種孕婦感染可以改善新生兒健康。然而，微生物，如脲原體屬（Ureaplasma species），能夠上行至子宮頸并導致膜破裂和絨毛膜羊膜炎，需要新的策略來檢測和治療。在懷孕后期，胎兒皮質(zhì)醇的激增對適時分娩至關重要，但身心壓力導致的急性或慢性孕婦皮質(zhì)醇水平過高也可能引發(fā)提前分娩。在導致小體型脆弱新生兒的任何一個環(huán)節(jié)中，都有可能通過支持改善營養(yǎng)、保護預防感染、保證全面的孕產(chǎn)婦健康和健康環(huán)境來改變?nèi)焉镞^程。

減少小體型脆弱新生兒發(fā)生率及相關不良結(jié)局的循證產(chǎn)前干預措施

WHO建議，在8次規(guī)劃內(nèi)的產(chǎn)前保健接觸過程中對所有孕婦提供一系列照護。在WHO的計劃中，已有一些減少和管理小體型脆弱新生兒結(jié)局的干預措施，但有待更全面地實施，也需要更多的有效措施。本文以系統(tǒng)綜述為依據(jù)，總結(jié)了循證的產(chǎn)前和產(chǎn)時干預措施（直到并包括臍帶結(jié)扎），以防止脆弱嬰兒出生或改善結(jié)局。使用the Lives Saved Tool進行估計，如果在81個中低收入國家全面實施8項已證實的預防干預措施（多種微量元素補充、均衡蛋白質(zhì)和能量補充、低劑量阿司匹林、經(jīng)陰道用黃體酮、戒煙教育、瘧疾預防、無癥狀性菌尿癥治療和梅毒治療），每年可預防520.2萬小體型脆弱新生兒出生（靈敏度范圍239.8-790.3萬）和56.6萬死胎（20.8-75.4萬）。這些干預措施，再配合可以減少早產(chǎn)（<37孕周）并發(fā)癥的兩項干預措施（產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素和延遲斷臍），每年可以避免47.6萬新生兒死亡（18.1-67.6萬）。如果進一步研究能夠證實另外三種干預措施（補充omega-3脂肪酸、鈣和鋅）對小體型脆弱新生兒出生的預防作用，每年可避免約836.9萬小體型脆弱新生兒出生（239.8-1385.7萬）和65.2萬新生兒死亡（18.1-91.7萬）。到2030年，擴大八項已證實的干預措施和兩項產(chǎn)前干預措施預計花費約11億美元，潛在的干預措施將再花費30億美元。在可獲得計劃生育服務以及解決健康社會決定因素的情況下，當務之急是實施產(chǎn)前保健建議，并囊括所有已證實有助于小體型脆弱新生嬰兒的干預措施。為了達成減少低出生體重兒和新生兒死亡率的全球目標，以及成長和人力資本的長期效益，必須實現(xiàn)這些干預措施的高度有效覆蓋。

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中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準。

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網(wǎng)址: 《柳葉刀》專輯：關注小體型脆弱新生兒 http://www.u1s5d6.cn/newsview78410.html