酮癥酸中毒的定義

糖尿病酮癥酸中毒為最常見(jiàn)的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過(guò)多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒臨床上可分為輕度、中度和重度。僅有酮癥而無(wú)酸中毒稱為糖尿病酮癥，輕、中度除酮癥外，還有輕度到中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意識(shí)障礙，或雖無(wú)意識(shí)障礙，但血清碳酸氫根低于10毫摩爾/升。

主要表現(xiàn)為多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重。失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼窩下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

#01糖尿病酮癥酸中毒的誘因

1型糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；2型糖尿病患者亦可發(fā)生，常見(jiàn)的誘因有急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。

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#02糖尿病酮癥酸中毒的治療

(1) 補(bǔ) 液 ：根據(jù)血壓、心率等決定輸液量和速度補(bǔ)液治療能糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注有助于降低血糖和清除酮體。

(2) 胰島素 ：需要根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案。

(3) 糾正電解質(zhì)紊亂 ：治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化并及時(shí)補(bǔ)鉀血PH在6.9以下時(shí)，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)堿。

(4) 去除誘因和治療并發(fā)癥 ：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。治療監(jiān)測(cè) ：治療過(guò)程應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體入量及出量、血糖及血清酮體。