有位朋友給華子留言，問阿司匹林與利伐沙班，兩者都是用來預(yù)防血栓的藥物，有什么不一樣，哪個更好？華子回復(fù)說，阿司匹林與利伐沙班，兩種藥物的作用機(jī)制不同，它們可以聯(lián)合用藥，但不能互相替代。

血液在血管中凝結(jié)，就會造成血栓，引起血管堵塞。但血栓的形成機(jī)制不同，在預(yù)防的時候，需要選擇不同的藥物。

一、阿司匹林預(yù)防動脈血栓

阿司匹林主要用于動脈粥樣硬化患者的血栓預(yù)防。因為當(dāng)動脈發(fā)生粥樣硬化之后，硬化斑塊本身具有不穩(wěn)定性，有可能發(fā)生破潰。如果斑塊發(fā)生了破潰，暴露出來的斑塊內(nèi)容物就會吸引血小板發(fā)生聚集，繼而激活纖維蛋白形成血栓。

阿司匹林可以不可逆地抑制血小板的聚集功能，從而在發(fā)生斑塊破潰的時候，阻止血小板聚集激活纖維蛋白，避免血栓的形成。對因為動脈粥樣硬化而造成的心肌梗死、腦梗塞等缺血性心腦血管疾病，有很好的預(yù)防作用。

二、利伐沙班預(yù)防房顫和靜脈血栓

利伐沙班是凝血因子Xa抑制劑，可以選擇性阻斷凝血X因子活化為Xa因子，阻斷凝血鏈條。主要用于髖關(guān)節(jié)、膝手術(shù)等手術(shù)后，下肢需要長期制動的患者，避免發(fā)生靜脈血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

房顫患者因為心房高頻顫動，不能正常泵送血液，所以在心房的心耳內(nèi)血液流速變慢，形成湍流，容易凝結(jié)成為掛壁血栓。當(dāng)血栓脫落后就容易堵塞腦動脈，造成腦梗塞。利伐沙班也可以用于房顫患者，阻止掛壁血栓形成，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

三、兩者可以聯(lián)用但不能互相替代

阿司匹林與利伐沙班，雖然都可以預(yù)防血栓形成，但兩者作用機(jī)制不同，不能互相替代。阿司匹林主要用于心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動脈嚴(yán)重狹窄等動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的預(yù)防。而利伐沙班主要用于預(yù)防靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞，以及房顫導(dǎo)致的腦梗塞。

如果兩方面的危險因素同時存在，阿司匹林與利伐沙班可以聯(lián)合應(yīng)用。有實驗證實，兩者聯(lián)用之后，在血管保護(hù)方面的效果更為顯著，患者獲益增加。但兩者聯(lián)用也會使消化道出血風(fēng)險增加，所以兩者聯(lián)用前，需要由醫(yī)生評估，謹(jǐn)慎使用。

四、抗血小板藥物與抗凝血藥物

相同類型的藥物才可以互相替代，阿司匹林是抗血小板藥物，如果不良反應(yīng)過大，不能耐受時，同類藥物有氯吡格雷、替格瑞洛等，可以替代阿司匹林。

利伐沙班是抗凝血藥物，與其同類的有華法林、阿哌沙班、達(dá)比加群等藥物，可以替代使用。

抗血小板藥物與抗凝血藥物，都需要長期規(guī)律服用才能發(fā)揮預(yù)防血栓作用，如果沒有出現(xiàn)不可耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)，不建議停藥或是換藥。

總結(jié)一下，阿司匹林與利伐沙班都是預(yù)防血栓的藥物，但兩者的作用機(jī)制不同，所預(yù)防的血栓類型也不一樣。在使用的時候，兩者不能互相替代，但是可以聯(lián)合應(yīng)用。藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。

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