首頁(yè) 資訊最新指南：預(yù)防心血管病6大建議，涉及血壓、血脂、血糖、阿司匹林及生活方式管理…

最新指南：預(yù)防心血管病6大建議，涉及血壓、血脂、血糖、阿司匹林及生活方式管理…

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 01:22

▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

隨著中國(guó)人口老齡化和居民生活方式的改變，心血管病已成為威脅人們生命和健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)400萬(wàn)，占總死亡的40%以上。心血管病一級(jí)預(yù)防是指在心血管事件發(fā)生之前，通過(guò)控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險(xiǎn)因素，降低心血管臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐表明，一級(jí)預(yù)防措施可以有效延緩或避免心血管事件發(fā)生，從而降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。

2023年《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版》聚焦動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防，給出了有關(guān)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活方式干預(yù)、血壓管理、血脂管理、2型糖尿病管理和阿司匹林使用等心血管病一級(jí)預(yù)防措施的推薦建議。

圖片來(lái)源：123RF

一、心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指根據(jù)心血管病多種危險(xiǎn)因素的水平和組合判斷或預(yù)測(cè)一個(gè)人或一群人未來(lái)（5年、10年或余生）發(fā)生心血管病急性事件的概率?！吨袊?guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》基于中國(guó)多省市心血管病隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)建立了“中國(guó)成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程”，本基層版指南對(duì)該流程進(jìn)行了簡(jiǎn)化：

第一步：評(píng)估10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否為高危。具有下列任意1項(xiàng)者10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為高危，如1）糖尿病患者；2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L；3）慢性腎臟?。–KD）3/4期；4）正常高值血壓（血壓水平120~139/80~89 mmHg）+3個(gè)危險(xiǎn)因素（包括吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇[HDL-C]及男性≥45歲/女性≥55歲）；5）高血壓（收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg）+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素。

第二步：不符合上述高危條件者，進(jìn)一步評(píng)估10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否為中危。具有下列任意1項(xiàng)者10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為中危，如1）正常高值血壓+2個(gè)危險(xiǎn)因素；2）高血壓不合并危險(xiǎn)因素。

第三步：10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且年齡＜55歲者評(píng)估心血管病余生風(fēng)險(xiǎn)。具有下列任意≥2項(xiàng)者心血管病余生風(fēng)險(xiǎn)為高危，如1）收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg；2）非HDL-C≥5.2 mmol/L；3）HDL-C＜1.0 mmol/L；4）體重指數(shù)≥28 kg/m2；5）吸煙。

二、生活方式干預(yù)

1. 合理膳食：

合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓，以及心血管病預(yù)防。

膳食結(jié)構(gòu)及主要食物來(lái)源：

飽和脂肪：動(dòng)物脂肪（牛油、豬油、黃油等）及部分植物脂肪（椰子油、棕櫚油等）；

不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、紅花籽油等植物油及魚(yú)油；

反式脂肪：氫化植物油（人造黃油、人造奶油、咖啡伴侶等及精煉植物油等）；

碳水化合物：糖類(lèi)，水稻、小麥、玉米、燕麥、高粱等谷物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，干果類(lèi)，干豆類(lèi)及胡蘿卜、番薯等根莖蔬菜類(lèi)；

蛋白質(zhì)：肉、蛋、奶和豆類(lèi)。

2. 身體活動(dòng)：

中至高強(qiáng)度身體活動(dòng)與心血管病事件和死亡減少相關(guān)。建議成人每周進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75 min高強(qiáng)度身體活動(dòng)。每周累計(jì)進(jìn)行300 min以上的中等或150 min以上的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降。

3. 控制體重：

低脂肪及低飽和脂肪飲食聯(lián)合或不聯(lián)合身體活動(dòng)減重，可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降7%。

4. 戒煙：

戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙1年后，冠心病患者死亡及再發(fā)心臟事件的比例即可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與從不吸煙者相似，戒煙獲益明確。

5. 控制酒精攝入：

匯總分析顯示，每周酒精攝入100 g以下者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，在此之上隨飲酒量增加，無(wú)基礎(chǔ)心血管病史者卒中、心肌梗死、心力衰竭、致死性高血壓疾病及主動(dòng)脈瘤發(fā)生率逐漸增加。

6. 保持健康睡眠：

睡眠時(shí)間過(guò)短增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而每日保持7 h~8 h充足的睡眠時(shí)間及良好質(zhì)量的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

7. 保持良好的心理狀態(tài)：

抑郁、焦慮、暴怒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理異常與心血管病發(fā)生有關(guān)。保持樂(lè)觀情緒有助于維持心血管健康。

三、血壓管理

1. 生活方式干預(yù)包括合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動(dòng)。

2. 收縮壓降低10 mmHg或舒張壓降低5 mmHg可使主要心血管事件發(fā)生率降低20%、總死亡率降低10%~15%、卒中發(fā)生率降低35%、冠心病發(fā)生率降低20%、心力衰竭發(fā)生率降低40%。但正常高值人群降壓治療獲益僅限于合并冠心病者。

3. 降壓藥物治療可顯著降低高血壓患者心、腦、腎并發(fā)癥和死亡總風(fēng)險(xiǎn)。血壓超過(guò)140/90 mmHg的所有患者，血壓130~139/85~89 mmHg且合并糖尿病和/或CKD 3/4期的高?；颊?，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。

4. 基于療效和安全性的綜合考量，本指南建議，降壓治療的最佳目標(biāo)為130/80 mmHg以下，基本目標(biāo)為140/90 mmHg以下。

四、血脂管理

對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最重要的血脂指標(biāo)是TC和HDL-C。TG和Lp（a）可作為危險(xiǎn)評(píng)估的輔助危險(xiǎn)因素。LDL-C為多數(shù)臨床干預(yù)研究中的治療靶點(diǎn)和療效判斷指標(biāo)。研究證實(shí)，將LDL-C降得越低、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低越多。對(duì)于ASCVD一級(jí)預(yù)防，推薦的飲食模式為限制攝入飽和脂肪酸及反式脂肪，增加果蔬、谷薯類(lèi)及魚(yú)類(lèi)攝入。

降膽固醇藥物根據(jù)機(jī)制可分為抑制膽固醇合成的他汀類(lèi)藥物、抑制膽固醇吸收的依折麥布及膽酸螯合劑以及抑制LDL受體降解的PCSK9抑制劑，這3類(lèi)藥物均為目前臨床常用的降膽固醇藥物。

大量流行病學(xué)研究提示，TG升高與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。目前降低TG的藥物主要包括煙酸、貝特類(lèi)及n-3不飽和脂肪酸。這3類(lèi)藥物均可用于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，減少胰腺炎發(fā)生，但其對(duì)ASCVD預(yù)防的臨床試驗(yàn)結(jié)果并不一致。

煙酸臨床結(jié)果均為陰性，已不推薦作為預(yù)防ASCVD的降TG藥物；

貝特類(lèi)藥物的單項(xiàng)研究或薈萃分層分析提示，基線TG＞2.3 mmol/L的人群進(jìn)行貝特類(lèi)藥物治療，其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著下降；

薈萃分析結(jié)果顯示，n-3脂肪酸的2種成分，即EPA和DHA中，EPA與ASCVD關(guān)系更為密切，其帶來(lái)的獲益似乎超出單純的降脂效應(yīng)，而DHA對(duì)心血管的保護(hù)作用則較弱。

五、2型糖尿病管理

糖尿病是心血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，有證據(jù)表明，在心血管病事件發(fā)生之前，控制糖尿病等危險(xiǎn)因素可以有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。

1. 研究證實(shí)，遵循健康飲食模式（如地中海飲食、得舒飲食[DASH飲食]等）的2型糖尿病患者，發(fā)生心血管病及相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

2. 有氧聯(lián)合阻力訓(xùn)練可改善血糖控制、促進(jìn)減重。研究發(fā)現(xiàn)，包括中高強(qiáng)度身體活動(dòng)在內(nèi)的健康生活方式，可降低心血管病發(fā)生率及死亡率。

3. 薈萃分析支持二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，其對(duì)降低糖化血紅蛋白水平、控制體重和改善ASCVD結(jié)局有益，且安全性好等。

4. 研究表明，使用SGLT-2抑制劑恩格列凈、卡格列凈及達(dá)格列凈均可顯著降低2型糖尿病患者復(fù)合心血管事件發(fā)生率和心力衰竭住院率。

5. 部分GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、阿必魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）可降低成年2型糖尿病患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

六、阿司匹林的使用

ASCVD高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40歲~70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防；ASCVD中低?；颊?、年齡＜40歲或＞70歲的患者、高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者等，不建議采用低劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。

薈萃分析證據(jù)提示，小劑量應(yīng)用阿司匹林的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)獲益等同于大劑量阿司匹林，但大劑量應(yīng)用阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)較高。不同體重的人使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)獲益比不同，但尚需前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。目前建議阿司匹林一級(jí)預(yù)防的劑量為75 mg/d~100 mg/d。