腦癱——三輪自行車訓(xùn)練匯報(bào)人：任嘉怡 張莉麗 黎燕萍 李宗玥 張盛禹 陸洪源 楊鵬 閔吉 沈宇杰方案干預(yù)病例分析宣教檢查評錄CONTENTS01病例分析腦性癱瘓肌力略低姿勢異常需要學(xué)習(xí)騎三輪技能腦性癱瘓患兒源源，男, 7周歲，患有腦性癱瘓，言語不清、字語少，有異常姿勢。因親戚送了輛鋼鐵俠三輪車，自此愛不釋手，且家里有小花園，希望學(xué)會騎三輪車技能。02檢查評估檢查評估遵循ICF Mode 7歲兒童智力評定粗大運(yùn)動功能評定0201 下肢肌張力評定 下肢徒手肌力評定0304檢查評估七歲兒童智力評估01.檢查評估02.粗大運(yùn)動功能評定檢查評估03.騎三輪自行車主要為下肢肌肉用力檢查評估04.徒手肌力評定量表03方案干預(yù)基本活動能力訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)每一個(gè)具體訓(xùn)練項(xiàng)目都是有實(shí)用目的、反復(fù)強(qiáng)化、主動參與任務(wù)導(dǎo)向通過檢查評估我們可知小源表現(xiàn)為輕度運(yùn)動障礙、姿勢異常。且根據(jù)ICF Mode ，小源身體結(jié)構(gòu)（骨骼肌肉），自身參與度允許下↓目的改善下肢肌力、姿勢異常，增加下肢及核心肌群肌力，通過運(yùn)動控制三輪車訓(xùn)練。促進(jìn)平衡協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)變能力的發(fā)展，促進(jìn)孩子方位知覺的發(fā)展，有助于提高孩子的有意注意發(fā)展、在注意的廣度、穩(wěn)定性、注意的分配以及注意轉(zhuǎn)移的發(fā)展水平。運(yùn)動控制：任務(wù)導(dǎo)向理論(Goal-oriented Approach)I（個(gè)人）:7歲，診斷腦癱（痙攣性偏癱），以及患兒的一些基本情況（可能有肌張力高緊張，甚至痙攣，僵硬，強(qiáng)直。）T（任務(wù)）：騎三輪車的能力訓(xùn)練屬于運(yùn)動功能訓(xùn)練——主要包括的訓(xùn)練有粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、/item/%E5%B9%B3%E8%A1%A1%E8%83%BD%E5%8A%9B平衡能力和/item/%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7/1132108協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。E（環(huán)境）： -可在空間充足干擾較少的地方訓(xùn)練 -準(zhǔn)備好充分的訓(xùn)練道具-在患兒意識清晰，活躍，舒適時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練-家長的參與與宣教兩輪自行車vs三輪自行車普通自行車騎行的時(shí)候處于不穩(wěn)定狀態(tài)。騎車人要持續(xù)不斷的扭動身體轉(zhuǎn)移重心使自行車不要倒下去，利用重心偏移隨時(shí)調(diào)整自行車的行車方向并轉(zhuǎn)彎。騎兩輪自行車可以通過腰部以及身體其他部位如核心肌群的扭動直接控制轉(zhuǎn)彎騎行的時(shí)候處于穩(wěn)定狀態(tài)，不管你怎么扭動身軀，人跟車的重心投影都會落在三個(gè)輪子形成的支撐面以內(nèi)，所以重心的變化不會對三輪車的運(yùn)動狀態(tài)產(chǎn)生影響，在轉(zhuǎn)彎的時(shí)候只依靠轉(zhuǎn)動車把，轉(zhuǎn)彎時(shí)的向心力比自行車低的多。三輪自行車主要通過下肢股四頭肌、股二頭肌，臀大肌等臀部肌肉及骨盆穩(wěn)定治療方案主要包括：遵循ICF模式-針對損傷與功能訓(xùn)練（二)平衡能力訓(xùn)練(變異練習(xí))(一) 運(yùn)動訓(xùn)練(部分練習(xí))主要訓(xùn)練坐位平衡能力，首先觀察有無異常坐姿。若有則需要矯正主要針對腿部肌肉如股四頭肌，對手功能的訓(xùn)練（MACS評級），主要是一些精細(xì)抓握能力也就是騎三輪車時(shí)控制方向的能力，評級是2級(四)實(shí)操訓(xùn)練(三)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(分散練習(xí)）在以上基礎(chǔ)訓(xùn)練之后進(jìn)行正式訓(xùn)練，達(dá)到讓患兒能騎三輪車的目的手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（一）運(yùn)動訓(xùn)練-粗大運(yùn)動提高下肢肌力訓(xùn)練部分及分散練習(xí)（集中會使肌張力異常）騎三輪車的動力主要還是來自下肢肌肉的收縮股四頭肌訓(xùn)練。防止髖關(guān)節(jié)前屈肌群肌張力過高，患兒臀部上翹，腰直不起來，身體前傾，腳跟不著地或不用力以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運(yùn)動（一）運(yùn)動訓(xùn)練-精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練訓(xùn)練方式分散練習(xí) 變異練習(xí)雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：?治療師要選擇體積小巧,需要患兒雙手配合完成的玩具、游戲、作業(yè)活動等.可讓患兒拆裝小型變形金剛,擰訓(xùn)練用塑料小螺絲,也可配合蛋殼、馬賽克工藝進(jìn)行訓(xùn)練。提高靈活性。（二）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練訓(xùn)練方式整體練習(xí)手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練?在進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練時(shí),必須以頭部在空間保持直立為基礎(chǔ),治療師要選擇需要用眼和動手的玩具或游戲,可讓患兒進(jìn)行串珠子,走迷宮,把混合在一起的紅豆和綠豆分開,也可以進(jìn)行釘紐扣的訓(xùn)練。（三）對平衡的訓(xùn)練（因?yàn)槭亲谌嗆嚿?，所以主要?xùn)練坐位平衡能力）首先觀察有無異常坐姿。若有則需要矯正（1）矯正訓(xùn)練：患兒取坐位，雙下肢分開；治療師坐在患兒對面，用雙腿輕壓患兒雙膝，言語誘導(dǎo)使其下肢伸展；治療師雙手握住患兒肘關(guān)節(jié)，言語誘導(dǎo)患兒抬頭，挺直背，保持坐位。（2）輔具的運(yùn)用（三）對平衡的訓(xùn)練騎坐位訓(xùn)練坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力。①先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練②能獨(dú)坐后進(jìn)行前方、左右、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移、復(fù)原的感覺訓(xùn)練，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)訓(xùn)練難度。坐位平衡訓(xùn)練（四）實(shí)操訓(xùn)練——認(rèn)識自行車選擇顏色豐富多彩的自行車進(jìn)行視覺沖擊，刺激加強(qiáng)孩子的印象 以這個(gè)三輪自行車為例 選擇有安全圍欄的，以防寶寶摔倒 選擇舒服適合寶寶的座椅，不會讓寶寶不舒服而導(dǎo)致錯(cuò)誤的坐姿，導(dǎo)致骨盆錯(cuò)位畸形 選擇

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