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各類兒童腦癱運動康復訓練方法.doc

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月25日 22:53

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小兒腦癱康復訓練方法三階段 小兒腦癱康復訓練劃分三個階段。第一階段為體能基礎訓練,第二階段為站立行走基礎訓練,第三階段為行走訓練。 一、訓練階段的劃分 訓練劃分三個階段。第一階段為體能基礎訓練,第二階段為站立行走基礎訓練,第三階段為行走訓練。 二、各階段訓練的訓練方式、訓練科目和指標 第一階段:體能基礎訓練 訓練方式:全輔助式訓練。動作大部分由訓導員輔助完成訓練科目:力量訓練,柔韌性訓練,矯形訓練。 訓練指標:身體舒展體態(tài)正常,關節(jié)靈活有一定的控制能力,韌帶柔軟有彈性,肢體軀干橫平豎直無畸形,能夠獨立坐、蹲、正常爬行,能夠依靠站立全腳掌著地。 第二階段:站立行走基礎訓練 訓練方式:輔助加主動式。動作由訓導員輔助逐步轉化為患者主動完成。 訓練科目:行走跨步蹬車的各種器械訓練,行走場地、障礙場地訓練。 訓練指標:雙手扶欄桿能自行行走,步幅步高及行走姿態(tài)正常。 第三階段:行走訓練 訓練方式:指導主動式。動作由訓導員進行指導稍有輔助,由患者主動完成。 訓練科目:行走場地訓練,獨立行走訓練。 訓練指標:能獨立各種方向行走,能轉體自如,姿態(tài)正常。 三、康復訓練 1、不要過分保護:對患兒不過分保護,不憐憫不放棄,不與其他孩子作比較,多鼓勵患兒參加游戲和活動。 2、保持正確姿態(tài):當患兒有了較好的軀干控制能力與進食能力時,可以系統(tǒng)開始語言訓練,交談時要與患兒眼睛的高度保持一致,如果位置過高會使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。萬不要批評和指責患兒。 3、教育要持之以恒:語言的矯治和訓練是長期而艱苦的,家長要有極大的耐心和毅力只有持之 4、增加說話和活動的量:父母不要因為與患兒說話得不到回應就喪失信心,應利用各種機會跟患兒說話;做游戲時與患兒一起已經(jīng)進行呼吸和發(fā)聲訓練,寓教于樂引起患兒對訓練的興趣。 5、鼓勵患兒說話:應多表揚鼓勵患兒發(fā)聲的積極性,幫助患兒樹立說話的信心;當患兒發(fā)聲時要立即回應多啟發(fā)他表達想說的話,千以恒才能有所收獲,才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎。 小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期,控制運動的部分腦組織受到損害,導致肌肉控制失調(diào)引起的身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機構診斷確定以后,就應及早開展康復訓練。   首先是正確的抱姿,即將小兒雙腿騎跨在康復人員的腰間。為了加強小兒頭的控制,可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展,將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時,應誘發(fā)其向前方、側方伸手取物,逐漸出現(xiàn)各方向的保護性反應,以增強坐位的穩(wěn)定性。   對不會翻身的小兒,在其仰臥時,將翻動側的下肢屈曲,并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展,內(nèi)收,帶動軀干翻身。學會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐,下肢以膝關節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后,可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具,誘發(fā)其向前交替伸手抓取,同時可向前推動小兒足底,輔助其前行。   對站立時足跟不能著地的小兒,訓練者可在其仰臥時,四指握住足跟,以手掌壓向足心,使足背向小腿方向背屈,足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器,以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關節(jié),更好地進行站立、行走訓練。   有的小兒雙手握拳,不會抓物,訓練者要堅持做被動手指伸展活動,將其大拇指外展伸開,其它手指就容易伸開了。  小兒腦癱在治療過程中,很達到預想的治療目的,專家根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),很多孩子可以通過康復訓練的方法來配合治療可以達到意想不到的結果,今天我們就來介紹一下關于腦癱患者康復訓練的方法。   多年來,專家對治療腦癱的臨床經(jīng)驗證實,腦癱康復的過程中“治療是基礎,訓練是保障”。 缺乏治療的訓練不是無法進行,就是效果不佳。相反亦然,沒有訓練的治療既不能鞏固其治療效果,也無法達到預期的效果。在腦癱康復過程 中,只有治療配合訓練才能達到事半功倍的療效。   腦癱恢復治療運動要循序漸進,持之以恒,不能過急、超量,否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西,家長 自己不能著急,更要教孩子不能著急。患兒如果有“剪刀步”、“踮腳尖”等異常步態(tài)時,家長要特別注意將其兩腿分開,睡眠時也要撐開墊 好。無論是訓練患兒行走、坐姿、站立、取物等,都需要一套科學規(guī)范的康復訓練方法。如果患兒的肢體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的 攣縮,或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓練,則須請專家做微創(chuàng)介入治療。特別是肌張力過高、步態(tài)異常的痙攣型腦癱患兒,可以選擇3S神經(jīng)阻滯 術,腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉,往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣,而該微創(chuàng)技術就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用,且可以長 期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件,再配合規(guī)范的康復手法訓練來鍛煉殘余的肌力, 這樣就能起到一個很好的治療效果。 小兒腦癱的孩子通常行動不便,口齒不清,所以,在治療的過程中通過康復訓練的方法,來幫助患者恢復基本的生活方法是很有必要的! 緩解肌肉張力,增強肌力是訓練之本。具體辦法是牽伸肌腱,疏松肌肉,活動關節(jié),用生物力學的方法矯正畸形的肢體,使其達到功能 位置,然后協(xié)調(diào)運動功能,使患兒得以全面康復。  ?。ㄒ唬┘舻恫綉B(tài)和訓練   1.患兒仰臥位,采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,做髖關節(jié)屈伸動作:采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸,降低張力,保持片 刻(這一點很重要),反復操作。   2.采用直腿加壓坐位訓練,固定雙下肢外展位約60°(如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度,但切忌度數(shù)不可過大,正常人股角也就 150--160度,小月齡兒童更小),以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜態(tài)訓練。   3.重錘式髖關節(jié)訓練椅,將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髖關節(jié)的目的,此為動態(tài)訓練 。   4.“騎馬”訓練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢復功能。   5.“爬高”及“爬行”訓練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。   6.患兒扶杠側行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關節(jié)活動范圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。   7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體,雙腳尖盡量朝向外側,鼓勵患兒雙腿分開。  ?。ǘ┚徑庀轮フ玖?、行走的訓練   1.采用仰臥、俯臥位壓膝整足法,或直腿抬高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣的肌肉。   2.站立彎腰拾物訓練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強腰肌力量。   3.弓箭步下壓,膝關節(jié)伸展,股四頭肌訓練椅的應用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的腘繩肌群,提高膝關節(jié)自主控制能力。   4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練,提高膝關節(jié)自主屈伸的能力,協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。   5.功率車,學步車訓練,提高下肢主動運動的功能,增大關節(jié)運動范圍。   (三)膝反張的訓練   “膝反張”原因有三:(1)膝關節(jié)本身骨性變化,致膝關節(jié)位置不正常;(2)負重情況下,膝關節(jié)控制能力較差,表現(xiàn)為膝關節(jié)本體 感覺消失,關節(jié)周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節(jié)過度伸展。 腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。   1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓練。   2.膝關節(jié)屈伸,足背屈的訓練,提高伸肌力量,協(xié)調(diào)拮抗肌張力。   3.爬行訓練,膝關節(jié)屈曲位,有利于糾正反張,同時增加膝關節(jié)運動的控制能力,協(xié)調(diào)其運動功能。   4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協(xié)調(diào)關節(jié)屈伸功能。   5.上、下階梯訓練,對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。   矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕癥以運動訓練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節(jié)做屈伸訓練 ,為配合協(xié)調(diào)運動,兩膝交替屈伸進行訓練,隨著癥狀的好轉,變?yōu)檠雠P位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。  ?。ㄋ模┘庾悖銉?nèi)、外翻的訓練   1.自我牽拉法—患兒面對墻壁站立,然后緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。   2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節(jié)訓練椅,拮抗痙攣的小腿肌,增大踝關節(jié)活動范圍,糾正畸形。   3.仰臥,俯臥位壓膝整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應用。   4.上、下臺階和跑步車訓練,在運動中牽伸痙攣的肌肉,加大活動范圍,恢復功能,協(xié)調(diào)步態(tài)。  ?。ㄎ澹┥现笆止δ艿挠柧?  1.肩關節(jié)屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋的訓練   (1)屈曲位,患兒仰臥,術者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反復操作。  ?。?)內(nèi)收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°時(外展),手心朝上方再繼續(xù)上移,直至耳根部, 反復操作。   (3)內(nèi)旋位,坐或仰臥位,術者一手按肩,另一手握其腕部將肘關節(jié)屈曲后,做外旋下壓動作,反復操作。  ?。?)上肢負重訓練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓練,增加上肢肌力,擴大關節(jié)活動范圍,恢復運動功能。  ?。?)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。   2.肘關節(jié)屈曲的訓練   (1)主動、被動肘關節(jié)的屈伸運動。   (2)上肢負重,伸肘抓物訓練。  ?。?)屈伸時關節(jié)(采荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。   3.腕指關節(jié)屈曲,拇指內(nèi)收訓練  ?。?)被動腕手操:術者雙手并列于腕關節(jié)下端,兩拇指并列于腕背側,指端朝向前臂,另四指托于手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、 牽等手法,然后從指根到指端,用捻法和牽指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反復操作。   (2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍?zhí)阶Γ? ?。?)撓側抓握(握筆)訓練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。  ?。?)腕關節(jié)伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、內(nèi)收的訓練(五指分開,合攏動作)。   4.拇指內(nèi)收的訓練   拇指內(nèi)收、外展、伸直訓練,拇指屈曲,對掌,對指訓練,雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程 。   手足徐動型的訓練方法   多年來治療腦癱的臨床經(jīng)驗證實,“治療是基礎,訓練是關鍵”。缺乏治療的訓練不是無法進行,就是效果不佳。相反亦然,沒有訓練 的治療既不能鞏固其治療效果,也無法達到預期的效果。治療加訓練事半功倍!   因地因人而辯證施治,形成了自己的一套訓練方法,其順序是一抬頭,二挺腰,三作四肢,四體操。   一、手足徐動型的訓練方法:  ?。ㄔ瓌t)   溫和接觸、減少刺激,避免緊張性條件反射,加強中線位的控制,矯正姿勢異常,阻斷病理反射,建立新的條件反射,協(xié)調(diào)其運動功能 。能邁步的先練走,后矯正畸形。   (頭部控制能力的訓練)  ?。ㄒ唬┭雠P拉起訓練   1.仰臥拉起訓練,通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;   2.仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應;(我覺得此動作不可取,不好控制,可增加其伸肌痙攣)   3.仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭,增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;   4.患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影 響)。  ?。ǘ└┡P位訓練   1.俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意:髖關節(jié)保持伸展位)   2.俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發(fā)患兒保護性伸展反應,來提高頭頸部抗重力上抬的能力。   3.爬行訓練,通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。  ?。ㄈ┳挥柧?  1.盤腿坐、長坐位,增加患兒頭部控制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。   2.患兒騎跨于母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意:母子目光均應平視),同時增進母子間感情交流。   3.采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。  ?。ň唧w方法:術者雙手輕托患兒雙下頜面,做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環(huán)轉來調(diào)整頸部肌群張力)。   4.還可采用學步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調(diào)整異常的張力,恢復肌力,達到控制能力增強的目的。   最后,在實際工作中,根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上:  ?。?)患兒仰臥向上看時,頭不向兩邊轉動,與軀干正中線保持一致:(2)患兒俯臥位(如:楔形枕、Bobath球、滾桶)時,頭身呈一 條直線;(3)患兒坐位,側面看頭在正中,不向前后傾倒,與軀干中線一致。  ?。ㄋ模┧闹浑S意動作和姿勢異常的訓練   本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結合患兒實際病情,采用相應的訓練方法。   1.應用梯背架,條形床,方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢,來抑制不自主的徐動,強化自身正常運 動模式的建立。   2.臺階器,功率車,股四頭肌的訓練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動作,強化正常運動模式的作用。   3.雙杠一階梯訓練,協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。   4.上肢、手粗大及精細動作的訓練,有加強手一眼協(xié)調(diào)能力,抑制異常模式和不自主運動,恢復上肢及手的運動功能。   5.“行走三步曲”,根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車,學步帶,手推學步車的依次應用,來達到提高肌力,糾正肌張力不全,協(xié)調(diào) 運動功能,之后,再針對出現(xiàn)的尖足,足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。   對于年齡較大,病情嚴重的患兒,以手足徐動為主的混合型患兒,往往由于受緊張性迷路反射(TLS)的影響,患兒全身性痙攣不斷增 強的惡性循環(huán)中,同時以受到非對稱異性頸緊張反射(ATNR)的影響,導致軀干及四肢部分旋轉的現(xiàn)象,背部觀察:可見一側肌肉的短縮,并 且軀干短縮,一側的骨盆上提,出現(xiàn)髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢,雙上肢不能合攏放在胸前,同時,頭部偏向一側,時間長久致胸鎖乳突 肌的肥厚。   術者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強,糾正脊柱側彎,放松緊張的肌肉,加強其拮抗肌肌力,預防產(chǎn)生更 嚴重的畸形,充分活動關節(jié),牽拉痙攣的上肢或下肢,抑制不自主的徐動(可采取下肢固定,上肢夾板約束),從而達到抑制不正常的原始反 射,建立正常的運動模式的目的   混合型腦癱的訓練常規(guī)  ?。ㄔ瓌t)   針對主要癥狀,突出重點,訓練先后順序應掌握一抬頭,二挺腰,三練四肢,四體操的原則。根據(jù)不同的體征,參照痙攣型或手足徐動 型的方法進行訓練。  ?。ㄒ唬┕砟樣柧毞?  1.顳下頜關節(jié)訓練,患兒被動(或主動)做下頜骨上提、下降、前進、后退及側方運動,協(xié)調(diào)面部肌肉張力,增強關節(jié)靈活性,恢復 功能。   2.面部表情肌訓練  ?。?)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。  ?。?)手法拿捏面部肌肉點揉相關穴位(垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴),調(diào)節(jié)肌肉張力。  ?。?)照鏡子練習口形,發(fā)音,吹氣球等。  ?。ǘ┽t(yī)療體操(是運動療法的基本形式和主要措施)   1.上肢操(被動、主動運動)   預備姿勢:仰臥位,術者面對患兒,雙手握患兒雙腕,術者拇指放患兒雙腕,術者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側。   第一節(jié)擴胸運動;第二節(jié) 伸展運動;   第三節(jié)屈肘運動;第四節(jié) 環(huán)轉運動。   適用范圍:上肢關節(jié)活動受限的腦癱患兒。   2.下肢操(被動、主動運動) 預備姿勢:仰臥位,雙下肢伸直,術者雙手握患兒雙踝。 第一節(jié)屈膝屈髖運動;第二節(jié) 雙髖外展運動   第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運動;第四節(jié) 屈、伸膝運動;   第五節(jié)牽踝、搖踝運動;第六節(jié) 屈、伸踝運動。   適用范圍:各型腦癱患兒的下肢運動障礙。 患了小兒腦癱如何進行康復訓練 小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機構診斷確定以后,就應及早開展康復訓練。對腦損傷兒的干預,主要是通過視、聽及皮膚感覺這3個大腦的主要輸入途徑進行適當?shù)男畔⒋碳?,對大運動、精細運動、語言三個主要輸出表現(xiàn)進行比正常運動發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓練。 新生兒期即可在嬰兒睡醒時用鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉,引導其向各個方向注視,對視覺追蹤不好的更應加強這方面訓練;父母說話的聲音是最好的聽覺刺激,每日應多次與嬰兒說話,對聽覺定向反應不好的,可加帶響玩具等進行聲音刺激;父母可用溫暖的手撫觸嬰兒全身的皮膚,加上輕柔按摩可促進腦損傷康復。 在醫(yī)生指導下可進行如下訓練: 1.為了加強小兒頭部的控制,可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展,將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當小兒坐在床上時,應誘發(fā)其向前方、側方伸手取物,逐漸形成各方向的保護性反應,以增強坐位的穩(wěn)定性。 2.對不會翻身的小兒,在其仰臥時,將翻動側的下肢屈曲,并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展、內(nèi)收,帶動軀干身。 3.爬行訓練是腦損傷康復的重要方法。小兒需雙上肢伸展支撐,下肢以膝關節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后,可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具,誘發(fā)其向前交替伸手抓取,同時可向前推動小兒足底,輔助其前行。 4.對站立時足跟不能著地的小兒,訓練者可在其仰臥時握住足跟,以手掌壓向足心,使足背向小腿方向背屈,足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器,以利于矯正尖足,穩(wěn)定踝關節(jié),更好地進行站立、行走訓練。 5.有的小兒雙手握拳,不會抓物,訓練者要堅持做被動手指伸展活動,將其大拇指外展伸開,其它手指就容易伸開了。 6.在運動訓練的同時加強語言訓練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力,力爭其模仿訓練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境,及時糾正異常的發(fā)音。 另外,對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運動妨礙了患兒的活動時,可考慮使用解痙藥或控制徐動的藥物。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力,擴大四肢關節(jié)活動范圍。藥浴、捏脊、拔罐等方法的合理配合,可明顯提高療效。還可采用頭針療法,針刺運動區(qū)、語言區(qū),以改善該區(qū)功能。 需要注意的是,無論任何被動訓練,仍代替不了主動運動,要千方百計誘導患兒進行正確的主動運動及多說話?;純旱母改赣H人是康復訓練全過程可靠的監(jiān)護人和輔助訓練人,因此要積極配合和參與醫(yī)學康復人員制定康復目標、進行康復評估、實施康復訓練計劃,還應學會觀察患兒的一些常見病情及殘障變化,在訓練中一旦發(fā)現(xiàn)異常,應及時分析原因并向康復醫(yī)生報告,以避免因某些病情發(fā)生變化,卻未能及時處理而導致殘障程度加重和出現(xiàn)意外。 小兒腦癱嚴重影響著患者的生長發(fā)育,所以患了小兒腦癱要及早進行康復訓練,這能在很大程度上減少腦癱對患兒日后生活的影響。

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