近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的患病率逐漸上升，起病年齡越來越年輕，而育齡女性的糖尿病患病率呈明顯上升趨勢。隨著我國“二胎”政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多，出現(xiàn)妊娠糖尿病的比例也大大增高。如果糖尿病女性患者的圍孕期血糖管理不佳，可能導(dǎo)致胎兒、新生兒及母親出現(xiàn)不良結(jié)局，包括巨大兒、早產(chǎn)、胎兒先天畸形和孕婦的先兆子癇和妊娠期高血壓等。怎樣才能使育齡期糖尿病女性患者在備孕階段獲得良好的血糖管理，最終達到良好的妊娠結(jié)局？這是非常重要的話題，值得關(guān)注。對于準備孕育寶寶的糖媽媽們，應(yīng)如何在備孕期科學管理血糖，以實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，讓我們來了解一下相關(guān)知識吧。

作者介紹：劉詩璇

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科2018級博士研究生。

審核專家：袁濤

醫(yī)學博士，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京醫(yī)學會糖尿病學分會青年委員，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會高尿酸學組委員。

糖媽媽該了解哪些知識？

對于擬備孕的糖尿病女性，在妊娠前應(yīng)接受孕前咨詢，了解糖尿病本身及治療藥物對母胎結(jié)局的潛在影響，以及妊娠對糖尿病控制及糖尿病并發(fā)癥的影響。要掌握糖尿病控制目標、糖尿病自我管理的相關(guān)知識，以及糖尿病并發(fā)癥和共患疾病的處理的相關(guān)知識。

血糖控制目標是多少？

首先我們需要了解，究竟應(yīng)該將血糖控制在什么范圍內(nèi)，才是合適的呢？

目前推薦，糖尿病女性在孕前應(yīng)將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在6.5%以內(nèi)，而在不誘發(fā)嚴重低血糖的前提下，盡可能實現(xiàn)HbA1c <6%的控制目標；推薦空腹指尖血糖控制于4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dL) ，餐后2小時指尖血糖小于8.6mmol/L (155mg/dL)。由于HbA1c反映2-3個月的平均血糖水平，其改善并非立竿見影，因此糖尿病女性在備孕階段應(yīng)預(yù)留至少6個月來實現(xiàn)最佳血糖控制。同時，對于所有有妊娠計劃的糖尿病女性，應(yīng)密切監(jiān)測血糖譜，通過自我血糖監(jiān)測了解血糖的波動規(guī)律，從而及時調(diào)整治療方案。糖媽媽們應(yīng)謹記自我血糖監(jiān)測的重要性，不僅要積極控制高血糖，還要謹防低血糖的發(fā)生。

生活方式該如何調(diào)整？ 

生活方式的管理是糖尿病治療的基石，包括飲食、運動及體重控制等，對于擬備孕的糖尿病女性，生活方式的管理尤為重要。建議糖媽媽們可以咨詢專業(yè)的臨床營養(yǎng)師或內(nèi)分泌科醫(yī)生，了解不同食物對血糖的影響，并根據(jù)個人飲食偏好、體重及合并癥制定適合自己的飲食計劃。規(guī)律的運動有助于改善血糖控制，并有利于維持理想體重、降低心血管疾病風險，妊娠期可在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行科學的運動。超重或肥胖的糖尿病女性，應(yīng)在孕前進行體重控制，減輕體重不僅有助于改善血糖，對其他合并的代謝疾病，如高血壓、高脂血癥、脂肪肝等均有益處，還可減少肥胖相關(guān)妊娠并發(fā)癥的風險，包括子癇前期、某些先天畸形、剖宮產(chǎn)、巨大兒等。

糖媽媽該怎樣選擇合適的降糖藥物——胰島素？

在降糖藥物選擇方面，胰島素是妊娠期血糖管理的不二選擇。對于長期口服降糖藥物的糖尿病女性，在孕前應(yīng)將口服降糖藥物更換為胰島素治療，這樣一方面可以實現(xiàn)更好的血糖控制，另一方面也可避免口服藥物通過胎盤對胎兒造成不利影響。目前推薦的胰島素治療方案是餐前短效或速效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，因為這種方案更符合生理需求，也可以更靈活地進行胰島素劑量調(diào)節(jié)。

關(guān)于胰島素種類的選擇，建議使用對胎兒安全性良好的胰島素，可選擇基因重組人胰島素或孕婦可使用的胰島素類似物。對于基礎(chǔ)胰島素，首選地特胰島素；對于餐前胰島素，一般使用速效胰島素(門冬胰島素)，一方面速效胰島素起效快，可改善對餐后高血糖的控制，且作用持續(xù)時間短，可減少低血糖癥的風險。此外，隨著降糖治療新技術(shù)的推廣，胰島素泵的使用越來越廣泛，對于已使用胰島素泵的女性，可在妊娠前和妊娠期繼續(xù)使用胰島素泵。對于準備妊娠期間采用胰島素泵治療的女性，建議在妊娠前就更換為胰島素泵治療，而且要在孕前進行充分的培訓，以適應(yīng)胰島素泵的使用和熟練解決使用過程中可能出現(xiàn)的問題。

如何評估糖尿病并發(fā)癥？

孕前評估糖尿病并發(fā)癥的最新情況非常重要，建議內(nèi)分泌科就診，進行系統(tǒng)的查體和實驗室檢查，包括HbA1c、血清肌酐、eGFR、AST和ALT、甲狀腺功能、隨機尿白蛋白/肌酐比，或24小時尿蛋白質(zhì)和肌酐等檢查。建議在孕前積極治療糖尿病并發(fā)癥，以減少糖尿病并發(fā)癥對妊娠不良結(jié)局的影響。

妊娠前已有糖尿病腎病的女性，妊娠期間可能出現(xiàn)腎功能損害加重，因此有嚴重糖尿病腎病的女性應(yīng)先去腎內(nèi)科就診，評估糖尿病腎病病情，權(quán)衡妊娠與腎功能損害的關(guān)系，再確定是否適合妊娠。糖尿病視網(wǎng)膜病變也可能在妊娠期間加重，因此，建議糖尿病女性應(yīng)在孕前接受散瞳眼底檢查，如果發(fā)現(xiàn)有增殖性視網(wǎng)膜病變，需要在妊娠前接受眼科治療，并在妊娠后每3個月及產(chǎn)后1年內(nèi)復(fù)查眼底病變。

病程較長的1型或2型糖尿病女性患者可能存在心血管疾病風險，建議心內(nèi)科就診，完善心血管疾病相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定進一步治療方案。

怎樣合理治療合并癥？

糖尿病女性，尤其是孕前診斷2型糖尿病，很可能合并了其他代謝疾病，包括高血壓、高脂血癥等，那么在備孕時，這些合并癥的治療應(yīng)如何進行調(diào)整呢？

調(diào)整降壓藥物：

合并高血壓的患者，孕前需停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等存在潛在致畸風險的降壓藥，改用妊娠期可安全使用的降壓藥物，如拉貝洛爾、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑或甲基多巴等。妊娠前盡可能將血壓控制在<130/80mmHg以內(nèi)，妊娠期應(yīng)將血壓控制于≤135/85mmHg。

停用降脂藥物：

有研究顯示，早期妊娠期間應(yīng)用他汀類或貝特類降脂藥物可能會增加胎兒出生缺陷的風險，因此計劃妊娠的糖尿病女性應(yīng)停用他汀或貝特類藥物，建議低脂飲食，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，并鼓勵補充適量的葉酸。

女人美麗如花，而勇敢孕育小生命的媽媽更美。如果您是一位糖媽媽，安全平安地孕育健康的寶寶并非遙不可及的夢想，建議您在內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、眼科多學科的關(guān)愛與幫助下，科學細致地控制血糖，合理地管理多種并發(fā)癥，孕育新生命的夢想是可能實現(xiàn)的。

生命的萌動是偉大的力量，讓我們一起關(guān)愛賜予我們生命的溫暖而偉大的母親。

參考文獻

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圖片/網(wǎng)絡(luò)

審閱/平凡  李梅

編輯/何芳  張茜  洪成偉

主編/陳明雁

監(jiān)制/吳沛新 

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