原創(chuàng)： 史雋 返樸

醫(yī)學(xué)研究是一個(gè)發(fā)展的學(xué)科，很多以前認(rèn)為是正確的理論可能被新的數(shù)據(jù)推翻，而有些以前被推翻的理論也可能有新的數(shù)據(jù)來(lái)支持。

撰文 | 史雋

前一段時(shí)間寫了幾篇文章，駁斥了一些流行保健品宣稱的效果，建議大家不應(yīng)該依賴保健品，而是要注意飲食平衡多樣化。

同時(shí)也收到了許多讀者的評(píng)論，挑幾個(gè)問(wèn)得最多的和大家說(shuō)說(shuō)：

① “中國(guó)人就是營(yíng)養(yǎng)不良，所以必須補(bǔ)。”

現(xiàn)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，大多數(shù)中國(guó)人，特別是有能力支付保健品的人，一般都能負(fù)擔(dān)健康飲食。健康飲食不是要吃一些很貴的東西，而是食物的種類要多樣平衡，避免高糖高鹽重油。

中國(guó)社會(huì)已經(jīng)開(kāi)始面臨西方社會(huì)常見(jiàn)的肥胖問(wèn)題。很多人不是營(yíng)養(yǎng)不良，而是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。一群人嚷嚷著要補(bǔ)，一群人嚷嚷著要減肥。這兩個(gè)看似矛盾的目標(biāo)其實(shí)都可以通過(guò)改變飲食等生活習(xí)慣的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

② “因?yàn)楦鞣N原因 (比如工作太忙)，我就是沒(méi)法好好吃飯，大部分依賴外賣，這樣的話吃xxx保健品有用么？”

首先，吃不健康的食物對(duì)身體造成的危害不是吃幾粒保健品就可以逆轉(zhuǎn)的。過(guò)量的添加劑、糖、鹽、脂肪的攝取會(huì)造成許多健康問(wèn)題。

其次，保健品只是幾個(gè)有限的成分而已。誰(shuí)說(shuō)身體只需要這些就可以了？遵循一個(gè)健康的飲食方案，例如得舒飲食和地中海飲食，單個(gè)成分的攝入不容易過(guò)量，營(yíng)養(yǎng)也是全面平衡的。食物里除了幾個(gè)主要成分，還有更多微量的成分，有些微量成分的功能也許還沒(méi)有研究透徹，甚至有些還沒(méi)有被人鑒定出來(lái)。食物是一個(gè)整體，不應(yīng)該只是拆成幾個(gè)主要的成分來(lái)看。

資料卡

得舒飲食 (Dash Diet) 和地中海飲食 (Mediterranean Diet) 連續(xù)好幾年都被《美國(guó)新聞與世界日?qǐng)?bào)》（U.S. News & World Report）評(píng)為最好的飲食方案。

得舒飲食是美國(guó)國(guó)家心肺與血液研究所 (NHLBI) 研發(fā)推廣用以控制高血壓的飲食方案。它的基本宗旨很簡(jiǎn)單：多吃蔬菜、水果和低脂乳制品；并且限制高糖食物及飲料、紅肉以及添加脂肪的攝取。除了降血壓的效果之外，得舒飲食也是一個(gè)設(shè)計(jì)給社會(huì)大眾的均衡飲食模式。很多研究發(fā)現(xiàn)如果能夠遵循得舒飲食，再加上鍛煉，對(duì)健康和減肥都很有好處。

地中海飲食是一種以地中海沿岸國(guó)家的傳統(tǒng)美食為基礎(chǔ)的飲食方式。盡管地中海飲食沒(méi)有單一定義，但通常富含蔬菜、水果、魚(yú)類、五谷雜糧、豆類、堅(jiān)果和種子以及橄欖油。地中海飲食與得舒飲食有許多相似之處，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，脂肪含量高一些，主要是來(lái)自橄欖油，堅(jiān)果和種子的單不飽和脂肪 (大約占每日能量的40％)。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

很多人對(duì)待包括維生素在內(nèi)的保健品、補(bǔ)品甚至某些藥物的最大的問(wèn)題是：它們經(jīng)常被當(dāng)作健康的生活方式的替代品——這也是廣告商想讓你形成的錯(cuò)覺(jué)。然而，每日保證吃水果和蔬菜的人不需要維生素；每周吃兩頓魚(yú)的人不需要魚(yú)油；而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和飲食健康的人卻很少需要吃減肥餐和用減肥藥。

從常識(shí)角度看，世界上最長(zhǎng)壽的法國(guó)老太太 ，珍妮·卡爾芒 (Jeanne Louis Calment) 活到122歲，您真認(rèn)為她是通過(guò)吃保健品來(lái)實(shí)現(xiàn)的？

從科學(xué)角度看，一個(gè)又一個(gè)的研究都證明了一個(gè)事實(shí)：健康的生活方式可以減少人類對(duì)藥丸和“長(zhǎng)生不老藥”的需求。還沒(méi)有一項(xiàng)扎實(shí)的研究證明保健品或補(bǔ)品可以改善諸如死亡率之類的硬指標(biāo)。

當(dāng)然，有許多讀者來(lái)留言說(shuō)“我”、“我媽媽”、“我父親”……吃了XXX保健品，都很有效。實(shí)際情況是，在很多情況下，這些可以歸結(jié)為暗示的力量 (安慰劑作用) 和大眾對(duì)疾病性質(zhì)的不熟悉。

所以，當(dāng)我看到一些還算靠譜的研究來(lái)支持保健品輔酶Q10在某些方面的功效時(shí)，最原始的反應(yīng)是很吃驚的。

一方面，我也希望有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。誰(shuí)都愿意給那個(gè)看著最不可能成功的人加油，不是么？

另一方面，30多年前，醫(yī)學(xué)界就開(kāi)始爭(zhēng)議輔酶Q10的療效。直到今天，很多研究的結(jié)論還是相互矛盾的，很多設(shè)想的療效還是沒(méi)有令人信服的數(shù)據(jù)來(lái)下定論。

醫(yī)學(xué)研究是一個(gè)發(fā)展的學(xué)科，很多以前認(rèn)為是正確的理論可能被新的數(shù)據(jù)推翻，而有些以前被推翻的理論也可能有新的數(shù)據(jù)來(lái)支持。所以這篇就來(lái)總結(jié)一下關(guān)于輔酶Q10的一些最新的研究結(jié)論。

圖：兩種常見(jiàn)的輔酶Q10 保健品 (紅框里面是號(hào)稱的健康益處)。

01

什么是輔酶Q10？

大多數(shù)生物體內(nèi)都有輔酶Q10 (也叫做Coenzyme Q10、CoQ10、Q10、ubiquinone和 ubidecarenone)。它在心臟中含量最高，其次是肝、腎、胰腺，在肺里面含量最低[1]。輔酶Q10名字里的“ Q”和“10”是指該化合物結(jié)構(gòu)中的醌 (quinone) 化學(xué)基團(tuán)和10個(gè)異戊二烯基亞基 (isoprenyl subunits)。

盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)好幾種天然存在的輔酶Q的形式，但是Q10是在人類和大多數(shù)哺乳動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)的最主要的形式，對(duì)其治療功效的研究也是最多的。

輔酶Q10是一種親脂性化合物。1957年，美國(guó)威斯康星大學(xué)的Frederick Crane博士對(duì)“什么物質(zhì)為心臟跳動(dòng)提供能量”很感興趣。以牛心為原料，他成功分離出一個(gè)參與細(xì)胞線粒體能量產(chǎn)生的重要生物化學(xué)物質(zhì) ——輔酶Q10 [2]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，輔酶Q10參與了一系列復(fù)雜的反應(yīng)，可以幫助細(xì)胞將食物中獲取的碳水化合物轉(zhuǎn)化為重要的能量分子——三磷酸腺苷 (ATP)。還記得高中生物課上講的吧，ATP是人體主要儲(chǔ)能形式，細(xì)胞可以用它執(zhí)行許多關(guān)鍵功能。當(dāng)需要移動(dòng)肌肉時(shí)，ATP會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，釋放出所需的能量。輔酶Q10對(duì)能量產(chǎn)生的過(guò)程至關(guān)重要，如果沒(méi)有它，就無(wú)法產(chǎn)生ATP。

輔酶Q10也是一種抗氧化劑，與維生素C、維生素E和硒類似，可以防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害。自由基是高度反應(yīng)性的化學(xué)物質(zhì)，通常含有氧原子，能夠破壞重要的細(xì)胞成分（例如DNA和脂等）。

圖：輔酶Q10的化學(xué)結(jié)構(gòu)

02

人體需要多少輔酶Q10？

人體血液中輔酶Q10的水平在0.30至3.84 μg/mL之間被認(rèn)為是正常值范圍[3-5]。

一個(gè)人血液里大約有1/4的輔酶Q10來(lái)自飲食：肉、家禽和魚(yú)類是主要的食物來(lái)源。

剩下的3/4是人體自身產(chǎn)生的。對(duì)于大部分普通人群來(lái)說(shuō)，自身合成的輔酶Q10的量足夠大， 不會(huì)有輔酶Q10缺乏的問(wèn)題。

然而，體內(nèi)自然產(chǎn)生的輔酶Q10的水平會(huì)隨著年老而減少，這是因?yàn)樾枨笤黾?，合成降低，或合成所需的化學(xué)前體攝入不足。有些疾病 (例如心力衰竭，高血壓，牙齦疾病，帕金森氏病，血液感染，某些肌肉疾病和HIV感染) 患者體內(nèi)的輔酶Q10水平可能會(huì)低于正常值，但是目前還沒(méi)有證據(jù)表明輔酶Q10是病因——也就是說(shuō)，還不能確定輔酶Q10水平降低會(huì)直接導(dǎo)致這些疾病——而只是一個(gè)觀察到的有關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象。

03

輔酶Q10的療效

市面上有很多純化的輔酶Q10作為保健品出售，通常被宣傳可以幫助增加人體能量，控制血壓，預(yù)防心血管疾病、帕金森氏病和癌癥等。甚至很多護(hù)膚品里面也有輔酶Q10，號(hào)稱可以減少皺紋。

圖：兩種常見(jiàn)的含有輔酶Q10的面霜

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 尚未批準(zhǔn)輔酶Q10用于治療癌癥或任何其他醫(yī)學(xué)疾病。

但是，作為輔助治療，輔酶Q10的一些用途經(jīng)常被人提到。必須要注意：輔酶Q10至多只是輔助療法，不能取代傳統(tǒng)的治療方法！

癌 癥

還沒(méi)有證據(jù)證明輔酶Q10在癌癥治療中有幫助。

但有一個(gè)例外。一些癌癥化療藥物——包括阿霉素 (doxorubicin) 在內(nèi)的蒽環(huán)類藥物 (anthracycline)——可能會(huì)造成心臟損傷。而輔酶Q10可以降低由這些藥物引起的心臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。

心臟病

額外補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)心臟有益的猜想主要是基于下面的推論：

1) 心肌功能受損是許多心力衰竭病例的根本原因。

2) 心肌細(xì)胞的正常運(yùn)作離不開(kāi)能量。輔酶Q10是參與心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生的重要生物化學(xué)物質(zhì)。

3) 隨著心力衰竭患者病癥的惡化，患者心肌細(xì)胞內(nèi)輔酶Q10的水平也會(huì)隨之降低[10]。盡管食物 (紅肉、植物和魚(yú)) 中有輔酶Q10，但從食物中攝入的量不足以影響患者的低水平。

因此，額外補(bǔ)充輔酶Q10，從而使心肌內(nèi)的輔酶Q10達(dá)到正常水平，可以增加心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)出，可能會(huì)改善心臟功能。

這個(gè)推論有數(shù)據(jù)支持了么？

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)是：

01

現(xiàn)有數(shù)據(jù)1

針對(duì)輔酶Q10的預(yù)防作用：僅有少數(shù)研究探討了輔酶Q10是否有助于預(yù)防心臟病，其結(jié)果尚無(wú)定論[3,4,11] 。

02

現(xiàn)有數(shù)據(jù)2

針對(duì)輔酶Q10的輔助治療作用：2014年發(fā)表的一項(xiàng)叫做Q-SYMBIO的研究值得注意[12] 。

來(lái)自歐洲的研究人員，將420位中度至重度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。除標(biāo)準(zhǔn)療法外，一組每天3次服用 100毫克的輔酶Q10，另一組則服用安慰劑。16周以后，測(cè)量了一些功能性指標(biāo)；兩年以后試驗(yàn)終止。臨床終點(diǎn)是任何重大的不良心血管事件 (MACE)，包括因心力衰竭造成的計(jì)劃外的住院治療、心血管疾病造成的死亡、器官移植需求等。研究人員還比較了總死亡率。

輔酶Q10的結(jié)果好得令人驚訝。雖然短期 (16周) 服用沒(méi)有顯著差異，兩年后，輔酶Q10組MACE的發(fā)生率為15％，而安慰劑組為26％。這種差異達(dá)到了統(tǒng)計(jì)上的顯著性 (p = 0.003)。全因死亡率也有改善，輔酶Q10組的全因死亡率為10％，而安慰劑為18％ (p = 0.08)。此外，服用輔酶Q10的患者，因心血管事件造成的死亡率也顯著降低，其他不良事件更少[12, 13]。

但是，這個(gè)試驗(yàn)也有一些方法上的重大缺陷：

? 最大的問(wèn)題是加入研究的患者人數(shù)還是不夠多，而且有很多位于不同國(guó)家的臨床試驗(yàn)中心參與了這個(gè)試驗(yàn)，這也意味著，在一個(gè)特定的臨床中心，能夠被隨機(jī)分配的病人數(shù)很少。因?yàn)榭傮w來(lái)說(shuō)不良事件（MACE）的發(fā)生率比較低，觀察到的還是有可能是隨機(jī)事件。換句話說(shuō)，試驗(yàn)觀察到的顯著效果，可能只是因?yàn)闇惽伞?/p>

? 其次，這個(gè)試驗(yàn)里的中度至重度心力衰竭患者在兩年里的死亡的人數(shù)比通常觀察到的要少很多，是什么原因造成這點(diǎn)并不清楚。但是鑒于參與試驗(yàn)的患者人數(shù)少且死亡事件少，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，該試驗(yàn)對(duì)降低死亡率風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)并不精確。這種不精確的估計(jì)在最后的大型試驗(yàn)中通常很難被重復(fù)。

? 這個(gè)試驗(yàn)2003年前就開(kāi)始了，預(yù)期在2008年結(jié)束。為什么直到2013年才公布，2014年才發(fā)表這個(gè)看著并不復(fù)雜的、為期兩年的試驗(yàn)？

? 最后，這個(gè)試驗(yàn)是由兩家生產(chǎn)輔酶Q10保健品的公司 (Kaneka Nutrient和Pharma Nord) 以及國(guó)際輔酶Q10協(xié)會(huì)出資的。主要作者M(jìn)ortensen是國(guó)際輔酶Q10協(xié)會(huì)的創(chuàng)始人之一。這會(huì)使一些“偏見(jiàn)”（bias）不可避免的帶入到試驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析等過(guò)程，研究者潛意識(shí)里希望結(jié)果是證明Q10的有效性。

因此，關(guān)于輔酶Q10在心力衰竭中的輔助治療的作用目前也沒(méi)有定論[14] 。我們需要更多其他設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模ǜ嗖煌娜巳旱难芯縖15]。

當(dāng)前美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)特別工作組 (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force) 不建議心力衰竭患者額外補(bǔ)充輔酶Q10[16]。

03

現(xiàn)有數(shù)據(jù)3

有證據(jù)表明輔酶Q10可以降低發(fā)生由心臟手術(shù)引起的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

最后提醒大家，如果您正在服用抗血凝劑華法林 (warfarin)，也許不應(yīng)該服用輔酶Q10。美國(guó)梅奧診所 (Mayo Clinic) 指出輔酶Q10和華法林可能會(huì)有藥物相互作用 (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/in-depth/warfarin-side-effects/art-20047592?pg=2)。雖然有很多化合物一開(kāi)始被認(rèn)為和華法林有藥物相互作用，后來(lái)又被藥代動(dòng)力學(xué)研究推翻了，但是在沒(méi)有研究透徹之前，還是小心為上策。

緩解他汀類藥物引起的肌肉疼痛

用輔酶Q10來(lái)減輕他汀類藥物引起的肌肉疼痛的副作用，這一想法和心力衰竭患者的情況類似，也是起源于一個(gè)湊巧的發(fā)現(xiàn)：

1) 他汀類藥物可以降低對(duì)健康有害的低密度膽固醇脂蛋白 (LDL) ，但服用他汀類藥物的同時(shí)也會(huì)降低輔酶Q10的水平[18]。

2) 肌肉酸痛是他汀類藥物的常見(jiàn)副作用，而輔酶Q10對(duì)肌肉功能很重要。

那么，通過(guò)額外補(bǔ)充輔酶Q10來(lái)提高其血液中的濃度，肌肉酸痛是不是能得到緩解？

盡管各個(gè)研究的結(jié)果不是很一致[19]，但總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)并不支持輔酶Q10可以減輕他汀類降膽固醇藥物引起的肌肉疼痛最低[20, 21]。

但是，由于輔酶Q10副作用不大，有些醫(yī)生會(huì)建議嘗試補(bǔ)充輔酶Q10一到兩個(gè)月 (劑量范圍為每天100毫升至200毫克)，看看是否真的能夠緩解由他汀類藥物引起的肌肉痙攣、疼痛或無(wú)力。

我們過(guò)去曾講過(guò)保健品的質(zhì)量問(wèn)題。如果決定嘗試，應(yīng)該使用那些質(zhì)量經(jīng)過(guò)檢測(cè)的廠家的產(chǎn)品。

高血壓

現(xiàn)有的少量證據(jù)表明，輔酶Q10不會(huì)顯著影響血壓[22]。

偏頭痛

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì) (American Academy of Neurology) 和美國(guó)頭痛協(xié)會(huì) (American Headache Society) 的指南指出，輔酶Q10在預(yù)防偏頭痛方面“可能”有效[23]，但該結(jié)論基于很有限的證據(jù)。

帕金森氏癥

先前一些對(duì)輔酶Q10在帕金森氏癥中作用的研究結(jié)果好壞參半：一項(xiàng)臨床II期試驗(yàn)顯示輔酶Q10可以延緩功能衰退[24]，而另一項(xiàng)研究則未發(fā)現(xiàn)任何有益作用[25]。

因此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH) 資助了一項(xiàng)大型的臨床III期試驗(yàn)，期望能夠澄清事實(shí)。最新的研究結(jié)果表明，即使在遠(yuǎn)高于正常標(biāo)準(zhǔn)的劑量下，輔酶Q10也無(wú)法改善帕金森氏癥早期患者的癥狀[26]。一個(gè)2017年的薈萃分析綜合了這項(xiàng)大型研究以及其他一些較小規(guī)模的研究，也得出結(jié)論：輔酶Q10對(duì)帕金森氏癥沒(méi)有幫助[27]。

其他疾病

還有一些研究針對(duì)輔酶Q10在包括ALS (霍金患的病)、唐氏綜合癥 (Down syndrome)、亨廷頓氏病 (Huntington’s disease) 和男性不育癥等其他多種疾病中的作用。但研究很有限，還無(wú)法得出任何結(jié)論。

04

輔酶Q10的安全性

服用適當(dāng)劑量的輔酶Q10 (成人每天30毫升至200毫克) 相對(duì)安全, 目前沒(méi)有嚴(yán)重的副作用的報(bào)道?？赡軙?huì)出現(xiàn)輕度的副作用，例如失眠或消化不良。

特別要注意的是，除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH) 不建議兒童服用輔酶Q10。

輔酶Q10可能與抗凝劑華法林 (warfarin) 和胰島素有藥物相互作用，導(dǎo)致這兩個(gè)藥物無(wú)效。華法林的藥效受影響，可能增加血液凝塊的風(fēng)險(xiǎn)。

輔酶Q10可能與某些類型的癌癥療法不兼容。如果正在癌癥治療中，請(qǐng)咨詢醫(yī)生是否能夠服用輔酶Q10。

05

總結(jié)

大多數(shù)普通人并不缺輔酶Q10，完全可以依靠食物攝取和自身合成滿足身體所需。

老年人，一些疾病 (例如心力衰竭、高血壓、牙齦疾病、帕金森氏病、血液感染、某些肌肉疾病和HIV感染) 的患者, 或服用他汀類藥物的人，體內(nèi)的輔酶Q10水平可能會(huì)低。但是，對(duì)于很多服用他汀類藥物的人來(lái)說(shuō)，雖然體內(nèi)輔酶Q10的水平降低了20-40%，卻并沒(méi)有證據(jù)證明輔酶Q10的減少會(huì)直接導(dǎo)致任何不良的影響。

有一些證據(jù)支持輔酶Q10對(duì)于某些癥狀有輔助治療作用。但是，還不能完全確定多大劑量才算“適當(dāng)?shù)挠行┝俊薄?/p>

每天服用90-200毫克的輔酶Q10對(duì)大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)都是安全的。有些研究用了每天300-600毫克的高劑量，但很難說(shuō)是否會(huì)有長(zhǎng)期毒性。雖然大多數(shù)人都能很好地耐受輔酶Q10，但它可能會(huì)引起一些輕微的副作用，包括胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉。輔酶Q10還可能在某些人中引起過(guò)敏性皮疹。

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筆名“隨心所欲的貓”，現(xiàn)居美國(guó)波士頓。本科畢業(yè)于清華大學(xué)生物科學(xué)與技術(shù)系，在美國(guó)獲得博士學(xué)位后加入某跨國(guó)知名藥企從事藥物研發(fā)。十余年中，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與糖尿病、肌肉萎縮癥等作斗爭(zhēng)，近年來(lái)著重于抗衰老藥物的研究和開(kāi)發(fā)。個(gè)人微信公眾號(hào)“怡然隨心”，與您聊醫(yī)療保健的那些事。

史雋

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原標(biāo)題：《保健品輔酶Q10到底有沒(méi)有用？| 117三人行》

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