醫(yī)生晉升新依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理成重要指標

5月29日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025 年）的通知》，文件提及要完善“以醫(yī)療質(zhì)量為先”的績效管理機制。醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績效考核的重要依據(jù)，探索建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績效分配機制。

其中涉及醫(yī)生晉升的新依據(jù)為：將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標；將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)。

一句話，誰醫(yī)療質(zhì)量管理做得好，誰就能優(yōu)先獲得晉升。

“醫(yī)療質(zhì)量管理”這個詞特別虛泛，大部分醫(yī)生根本不懂到底是什么含義，也不懂那些方向，不知道到底該怎么做。這就是一些文件不接地氣的地方，大而廣泛、文縐縐的，醫(yī)生不明白，最后過去了就過去了，實際進展雙方也都不去關(guān)心。

下面我們從幾個方向來解讀醫(yī)生晉升的新依據(jù)：

好好查房，多參與中西醫(yī)聯(lián)合查房，晉升有幫助

文件指出，要提升三級查房質(zhì)量，嚴格落實三級查房制度，把查房這項工作做好，有利于醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量管理成績的體現(xiàn)。

三級查房，重在表明對于每一位住院患者都必須有三種不同級別的醫(yī)師開展查房活動。一般表現(xiàn)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

其中頗引人注意的是中西醫(yī)聯(lián)合查房，這是一個比較新的概念。

安徽省立醫(yī)院南區(qū)一名主任醫(yī)師表示：“中西醫(yī)聯(lián)合查房在我們醫(yī)院得到了患者的高度好評，聯(lián)合查房發(fā)揮了中醫(yī)師及西醫(yī)各專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)了‘1+1>2’的效果，對促使患者快速康復(fù)有重要意義，既然中西醫(yī)查房出現(xiàn)在了晉升依據(jù)的文件中，未來我們肯定會多多開展?！?/p>

病歷要寫好，好病歷助晉升，病例不規(guī)范，扣錢不晉升

文件表示，要加強病歷質(zhì)量管理，以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時性為核心任務(wù)，加強編碼管理和病歷質(zhì)量培訓，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療計劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點強化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識和水平。推行門（急）診結(jié)構(gòu)化病歷，提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診電子病歷使用比例。

文件發(fā)出后，一些醫(yī)院立刻開始嚴抓病歷規(guī)范，很多醫(yī)生反饋，病歷書寫不規(guī)范要被扣獎金了，不知其它醫(yī)院情況如何？

全面加強患者評估，嚴格規(guī)范日常診療行為可提高醫(yī)療質(zhì)量管理成績

文件指出，在患者評估、規(guī)范日常診療行為等方面有表現(xiàn)較好者，醫(yī)療質(zhì)量管理可認為成績突出。

該文件要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

醫(yī)療機構(gòu)在住院當日、圍手術(shù)（治療）期、出院前等關(guān)鍵時間節(jié)點強化患者評估，規(guī)范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學性、準確性；密切監(jiān)測患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時進行再評估，根據(jù)評估情況科學調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時性、規(guī)范性。

提高急難危重救治效果多收危重病人，對成績有益處

文件要求，醫(yī)療機構(gòu)要進一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。

在當下醫(yī)院不愿接收危重病人的情況下，誰愿意接收危重癥，并處理得當，誰的醫(yī)療質(zhì)量管理的績效表現(xiàn)就會更加亮眼。

晉升的依據(jù)越來越多，五花八門是捆綁人的枷鎖嗎？

破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯“帽子”傾向，不把論文、科研項目、獲獎情況、出國（出境）學習經(jīng)歷、博士學位等作為申報的必要條件后，一些晉升的條件令人眼花繚亂。

去年三部委發(fā)布了《人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見（人社部發(fā)[2021]51號）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），最后落實于各省、自治區(qū)、直轄市。

《指導(dǎo)意見》積極響應(yīng)《綱要》精神和《行動》指示，在深化人才發(fā)展機制改革和職稱制度改革的要求中，首次允許科普作品作為申報參評人員的工作業(yè)績代表作參加衛(wèi)生技術(shù)職稱評審。

2023年，衛(wèi)健委鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線；建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標。將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報條件，突出評價業(yè)績水平和實際貢獻。

把評職稱的重心由“四唯”轉(zhuǎn)到臨床，其中有關(guān)“醫(yī)生晉升工作量要求”的規(guī)定：晉升副高要求400單元門診量。

突然之間，晉升的依據(jù)多了很多，科普作品、臨床工作量、醫(yī)療質(zhì)量管理、援藏援疆下基層經(jīng)歷等，有些眼花繚亂，但是這些依據(jù)占比究竟有很少，醫(yī)生們似乎并不太清楚。

醫(yī)生總抱怨，科研和學歷與臨床實踐能力根本不成正比，我們對醫(yī)生的科研和學歷過分強調(diào)，這使得紙上談兵的醫(yī)生不斷地流向臨床，但突然多了很多晉升的依據(jù)后，醫(yī)生們又抱怨這些是捆綁人的枷鎖，論文科研沒扔掉，又來了很多新的依據(jù)，非常卷，無法適從，一時之間筆者也不知該如何看待了。

年輕醫(yī)生的心聲：我已經(jīng)不熱衷于晉升了一輩子當個主治也挺好

近期，一名三甲醫(yī)院的主任反應(yīng)，當他鼓勵年輕醫(yī)生多做科研、多提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，好盡快晉升技術(shù)性職稱和科內(nèi)職位時，年輕的醫(yī)生卻回答“不想被提拔，不想考職稱，只想安安靜靜做個小醫(yī)生?！?/p>

主任表示：“年輕人上進的心思大大減縮了?！?/p>

在某醫(yī)學生網(wǎng)站一份“當醫(yī)生后你愿意耗費心血去晉升職稱嗎？”的投票中，有28%的醫(yī)學生表示不想被提拔、不想跟別人去爭，一輩子做個主治也挺好。

為什么現(xiàn)在的部分年輕醫(yī)生對晉升職稱不感興趣了呢？

在上饒市某醫(yī)院工作兩年的徐醫(yī)生則表示：“剛?cè)肼毜臅r候，我確實充滿了工作熱情，很感激很知足。那些日子，我顧不上家庭，顧不上休息，拼盡全力工作，也想多學點知識，以后順利成為主治、成為副主任。但因為工作，身體越來越差，后來我漸漸明白了，工作上自己再怎么拼命，感動的只是自己，還不如放棄幻想，過好自己的生活。自從心態(tài)變了之后，對于一些工作，我能推則推，同事的一些不合理的請求，也是能拒絕就拒絕?！?/p>

徐醫(yī)生坦言，他并不打算在職稱上耗費自己的精力，一輩子當個主治也沒啥不好的，平凡的人平凡地活著，才是最正確的。

除了心態(tài)上的變化，也有一些年輕醫(yī)生表示，不想晉升職稱純粹是不想承擔那個責任。

在以前，當主任意味著有很大權(quán)力，想干啥就干啥。但現(xiàn)在，他們表示：“晉升副高后除了基本工資能漲一點點外，并沒有其它好處，反而要承擔很大的責任，現(xiàn)在醫(yī)院虧損，副主任、主任承擔的壓力可不少，不如老老實實做個小兵好了?！?/p>

“而且現(xiàn)在大多數(shù)城市家庭已經(jīng)完成了原始資產(chǎn)積累，在這種家庭里長大的孩子當醫(yī)生后，大多數(shù)無非是為了三個字--安全感，穩(wěn)定壓倒一切，我們并沒有很缺錢，實在沒必要為了高職稱的工資讓自己處于高風險之中?！?/p>

確實，現(xiàn)在的95后年輕醫(yī)生很聰明，想法也真的和以前的醫(yī)生不同了。

“不想被提拔”“不想晉升職稱”是很多年輕醫(yī)生的想法，不知你對這種觀念有什么看法呢？

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶 

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