醫(yī)生晉升新依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理成重要指標(biāo)

5月29日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025 年）的通知》，文件提及要完善“以醫(yī)療質(zhì)量為先”的績(jī)效管理機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，探索建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績(jī)效分配機(jī)制。

其中涉及醫(yī)生晉升的新依據(jù)為：將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)；將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)。

一句話，誰醫(yī)療質(zhì)量管理做得好，誰就能優(yōu)先獲得晉升。

“醫(yī)療質(zhì)量管理”這個(gè)詞特別虛泛，大部分醫(yī)生根本不懂到底是什么含義，也不懂那些方向，不知道到底該怎么做。這就是一些文件不接地氣的地方，大而廣泛、文縐縐的，醫(yī)生不明白，最后過去了就過去了，實(shí)際進(jìn)展雙方也都不去關(guān)心。

下面我們從幾個(gè)方向來解讀醫(yī)生晉升的新依據(jù)：

好好查房，多參與中西醫(yī)聯(lián)合查房，晉升有幫助

文件指出，要提升三級(jí)查房質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，把查房這項(xiàng)工作做好，有利于醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量管理成績(jī)的體現(xiàn)。

三級(jí)查房，重在表明對(duì)于每一位住院患者都必須有三種不同級(jí)別的醫(yī)師開展查房活動(dòng)。一般表現(xiàn)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

其中頗引人注意的是中西醫(yī)聯(lián)合查房，這是一個(gè)比較新的概念。

安徽省立醫(yī)院南區(qū)一名主任醫(yī)師表示：“中西醫(yī)聯(lián)合查房在我們醫(yī)院得到了患者的高度好評(píng)，聯(lián)合查房發(fā)揮了中醫(yī)師及西醫(yī)各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了‘1+1>2’的效果，對(duì)促使患者快速康復(fù)有重要意義，既然中西醫(yī)查房出現(xiàn)在了晉升依據(jù)的文件中，未來我們肯定會(huì)多多開展?！?/p>

病歷要寫好，好病歷助晉升，病例不規(guī)范，扣錢不晉升

文件表示，要加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時(shí)性為核心任務(wù)，加強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn)，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療計(jì)劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和水平。推行門（急）診結(jié)構(gòu)化病歷，提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診電子病歷使用比例。

文件發(fā)出后，一些醫(yī)院立刻開始嚴(yán)抓病歷規(guī)范，很多醫(yī)生反饋，病歷書寫不規(guī)范要被扣獎(jiǎng)金了，不知其它醫(yī)院情況如何？

全面加強(qiáng)患者評(píng)估，嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為可提高醫(yī)療質(zhì)量管理成績(jī)

文件指出，在患者評(píng)估、規(guī)范日常診療行為等方面有表現(xiàn)較好者，醫(yī)療質(zhì)量管理可認(rèn)為成績(jī)突出。

該文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)（治療）期、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估，規(guī)范評(píng)估流程、掌握評(píng)估策略、使用評(píng)估工具，提高評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況科學(xué)調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時(shí)性、規(guī)范性。

提高急難危重救治效果多收危重病人，對(duì)成績(jī)有益處

文件要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強(qiáng)危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。

在當(dāng)下醫(yī)院不愿接收危重病人的情況下，誰愿意接收危重癥，并處理得當(dāng)，誰的醫(yī)療質(zhì)量管理的績(jī)效表現(xiàn)就會(huì)更加亮眼。

晉升的依據(jù)越來越多，五花八門是捆綁人的枷鎖嗎？

破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”傾向，不把論文、科研項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)情況、出國(guó)（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等作為申報(bào)的必要條件后，一些晉升的條件令人眼花繚亂。

去年三部委發(fā)布了《人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見（人社部發(fā)[2021]51號(hào)）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），最后落實(shí)于各省、自治區(qū)、直轄市。

《指導(dǎo)意見》積極響應(yīng)《綱要》精神和《行動(dòng)》指示，在深化人才發(fā)展機(jī)制改革和職稱制度改革的要求中，首次允許科普作品作為申報(bào)參評(píng)人員的工作業(yè)績(jī)代表作參加衛(wèi)生技術(shù)職稱評(píng)審。

2023年，衛(wèi)健委鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線；建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。將門診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報(bào)條件，突出評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)水平和實(shí)際貢獻(xiàn)。

把評(píng)職稱的重心由“四唯”轉(zhuǎn)到臨床，其中有關(guān)“醫(yī)生晉升工作量要求”的規(guī)定：晉升副高要求400單元門診量。

突然之間，晉升的依據(jù)多了很多，科普作品、臨床工作量、醫(yī)療質(zhì)量管理、援藏援疆下基層經(jīng)歷等，有些眼花繚亂，但是這些依據(jù)占比究竟有很少，醫(yī)生們似乎并不太清楚。

醫(yī)生總抱怨，科研和學(xué)歷與臨床實(shí)踐能力根本不成正比，我們對(duì)醫(yī)生的科研和學(xué)歷過分強(qiáng)調(diào)，這使得紙上談兵的醫(yī)生不斷地流向臨床，但突然多了很多晉升的依據(jù)后，醫(yī)生們又抱怨這些是捆綁人的枷鎖，論文科研沒扔掉，又來了很多新的依據(jù)，非常卷，無法適從，一時(shí)之間筆者也不知該如何看待了。

年輕醫(yī)生的心聲：我已經(jīng)不熱衷于晉升了一輩子當(dāng)個(gè)主治也挺好

近期，一名三甲醫(yī)院的主任反應(yīng)，當(dāng)他鼓勵(lì)年輕醫(yī)生多做科研、多提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，好盡快晉升技術(shù)性職稱和科內(nèi)職位時(shí)，年輕的醫(yī)生卻回答“不想被提拔，不想考職稱，只想安安靜靜做個(gè)小醫(yī)生?！?/p>

主任表示：“年輕人上進(jìn)的心思大大減縮了?！?/p>

在某醫(yī)學(xué)生網(wǎng)站一份“當(dāng)醫(yī)生后你愿意耗費(fèi)心血去晉升職稱嗎？”的投票中，有28%的醫(yī)學(xué)生表示不想被提拔、不想跟別人去爭(zhēng)，一輩子做個(gè)主治也挺好。

為什么現(xiàn)在的部分年輕醫(yī)生對(duì)晉升職稱不感興趣了呢？

在上饒市某醫(yī)院工作兩年的徐醫(yī)生則表示：“剛?cè)肼毜臅r(shí)候，我確實(shí)充滿了工作熱情，很感激很知足。那些日子，我顧不上家庭，顧不上休息，拼盡全力工作，也想多學(xué)點(diǎn)知識(shí)，以后順利成為主治、成為副主任。但因?yàn)楣ぷ?，身體越來越差，后來我漸漸明白了，工作上自己再怎么拼命，感動(dòng)的只是自己，還不如放棄幻想，過好自己的生活。自從心態(tài)變了之后，對(duì)于一些工作，我能推則推，同事的一些不合理的請(qǐng)求，也是能拒絕就拒絕。”

徐醫(yī)生坦言，他并不打算在職稱上耗費(fèi)自己的精力，一輩子當(dāng)個(gè)主治也沒啥不好的，平凡的人平凡地活著，才是最正確的。

除了心態(tài)上的變化，也有一些年輕醫(yī)生表示，不想晉升職稱純粹是不想承擔(dān)那個(gè)責(zé)任。

在以前，當(dāng)主任意味著有很大權(quán)力，想干啥就干啥。但現(xiàn)在，他們表示：“晉升副高后除了基本工資能漲一點(diǎn)點(diǎn)外，并沒有其它好處，反而要承擔(dān)很大的責(zé)任，現(xiàn)在醫(yī)院虧損，副主任、主任承擔(dān)的壓力可不少，不如老老實(shí)實(shí)做個(gè)小兵好了。”

“而且現(xiàn)在大多數(shù)城市家庭已經(jīng)完成了原始資產(chǎn)積累，在這種家庭里長(zhǎng)大的孩子當(dāng)醫(yī)生后，大多數(shù)無非是為了三個(gè)字--安全感，穩(wěn)定壓倒一切，我們并沒有很缺錢，實(shí)在沒必要為了高職稱的工資讓自己處于高風(fēng)險(xiǎn)之中?！?/p>

確實(shí)，現(xiàn)在的95后年輕醫(yī)生很聰明，想法也真的和以前的醫(yī)生不同了。

“不想被提拔”“不想晉升職稱”是很多年輕醫(yī)生的想法，不知你對(duì)這種觀念有什么看法呢？

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶 

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