霍亂是因攝入霍亂弧菌引起的一種急性腹瀉感染。通過糞–口直接污染或通過攝入受污染的水和食物發(fā)生傳播。病情嚴(yán)重的霍亂，其特征是突發(fā)急性水性腹瀉，可因嚴(yán)重脫水和腎衰竭導(dǎo)致死亡。其極短的潛伏期 – 兩小時(shí)至五天，使疫情更可能具有暴發(fā)性，因?yàn)椴±龜?shù)可非常迅速地增多。感染霍亂者約有75%不出現(xiàn)任何癥狀。但是，病源體在他們的糞便中停留7至14天并通過排泄進(jìn)入環(huán)境，有可能感染其它的人?；魜y是一種極為致命的疾病，兒童和成人都可患病。與其它腹瀉病不同，該病可在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成健康成人死亡。營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或艾滋病毒感染者等免疫力較低者如果感染霍亂，死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。

    背景

    在19世紀(jì)期間，霍亂多次從其在印度恒河三角州的原始儲(chǔ)藏地或起源地傳播到世界其它地方，最后退縮到南亞。據(jù)記載，六次大流行在歐洲、非洲和美洲各地造成數(shù)百萬(wàn)人死亡。仍在持續(xù)的第七次大流行于1961年在南亞開始，并于1971年和1991年分別到達(dá)非洲和美洲。據(jù)現(xiàn)在認(rèn)為，該病在許多國(guó)家已成為地方病，目前不能在環(huán)境中消滅引起霍亂的病原體。

    兩種血清組的霍亂弧菌–O1 和 O139，可引起該病暴發(fā)。主要宿主是人類以及常常與藻花（浮游生物）相關(guān)聯(lián)的水源，例如咸腥的水和河口。近期研究表明，全球變暖可能會(huì)為霍亂弧菌創(chuàng)造有利環(huán)境并使脆弱地區(qū)的疾病發(fā)病率上升。霍亂弧菌O1造成世界范圍內(nèi)的大多數(shù)疫情。1992年首次在孟加拉國(guó)識(shí)別的血清組O139具有與O1相同的毒力因子，并產(chǎn)生類似的臨床癥狀。目前，僅在東南亞和東亞發(fā)現(xiàn)存在O139，但尚不清楚霍亂弧菌O139是否會(huì)傳播到其它地區(qū)。建議對(duì)此局勢(shì)開展并加強(qiáng)謹(jǐn)慎的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。O1和O139之外的其它霍亂弧菌菌株可引起輕度腹瀉，但不會(huì)發(fā)展成流行病。

    風(fēng)險(xiǎn)因素和脆弱人群

    霍亂主要通過受污染的水和食物傳播，與不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境管理密切相關(guān)。沒有或缺少安全的水和充分的環(huán)境衛(wèi)生加上普遍較差的環(huán)境狀況，是該病傳播的主要原因。典型的高危地區(qū)包括不能獲得基本基礎(chǔ)設(shè)施的城周貧民窟以及不能達(dá)到干凈的水和環(huán)境衛(wèi)生最低要求的國(guó)內(nèi)流離失所者或難民營(yíng)地。但是，必須強(qiáng)調(diào)，自然或人為災(zāi)難之后尸體引起霍亂流行的觀念是錯(cuò)誤的。盡管如此，災(zāi)難之后常常出現(xiàn)大量流言和恐慌。另一方面，災(zāi)難的后果，例如水和環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)遭受破壞或人群大規(guī)模轉(zhuǎn)移到設(shè)施不充分和過份擁擠的營(yíng)地，在病原體存在或傳入的情況下可加大傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

    自2005年以來(lái)，注意到在重新出現(xiàn)霍亂的同時(shí)，生活在不衛(wèi)生條件下的脆弱人群人數(shù)日益增加。霍亂仍然是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生威脅，也是社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)之一。該病在已達(dá)到最低衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家中不再是一個(gè)問題，但它在幾乎每個(gè)發(fā)展中國(guó)家仍然是一項(xiàng)威脅。2006年期間向世衛(wèi)組織報(bào)告的霍亂病例數(shù)急劇上升，達(dá)到20世紀(jì)90年代末的水平。52個(gè)國(guó)家總共通報(bào)了236 896起病例，包括6311例死亡，與2005年報(bào)告的病例數(shù)相比整體上升了79%。病例數(shù)上升是由于若干年未報(bào)告病例的國(guó)家中發(fā)生了若干起重大疫情。據(jù)估計(jì)，向世衛(wèi)組織報(bào)告的病例只是一小部分–不足10%。因此，嚴(yán)重低估了真正的疾病負(fù)擔(dān)。

    預(yù)防和控制霍亂暴發(fā)

    在出現(xiàn)癥狀者中，80%的發(fā)病嚴(yán)重程度為輕度或中等程度。在剩余的病例中，10%-20%出現(xiàn)嚴(yán)重的水性腹瀉，并伴有脫水跡象。如不予以治療，多達(dá)二分之一的病人可死亡。如得到適當(dāng)治療，死亡率應(yīng)保持在1%以下。

    在最近幾十年中，預(yù)防霍亂的措施變化不大，主要包括向可能受影響的人群提供干凈的水和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境衛(wèi)生。衛(wèi)生教育和良好的食品衛(wèi)生同樣很重要。尤其應(yīng)當(dāng)提倡有條理地洗手。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，通常的干預(yù)戰(zhàn)略是通過確保及時(shí)獲得治療和控制疾病傳播來(lái)減少死亡率。

    多數(shù)病人（多達(dá)80%）可通過服用口服補(bǔ)液鹽（世衛(wèi)組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)口服補(bǔ)液鹽標(biāo)準(zhǔn)袋）得到適當(dāng)處理。極嚴(yán)重脫水的病人通過靜脈輸液，最好是乳酸林格氏液，給予處理。嚴(yán)重病例可使用適當(dāng)?shù)目股匾钥s短腹瀉時(shí)間，減少所需的補(bǔ)液溶液量并縮短弧菌排泄時(shí)間。使用抗生素對(duì)一個(gè)社區(qū)進(jìn)行常規(guī)治療，即“大規(guī)模藥物預(yù)防”，對(duì)遏制霍亂傳播沒有作用并可通過增加抗菌素耐藥性產(chǎn)生不良影響。為了確保及時(shí)獲得治療，在一切可行的情況下應(yīng)當(dāng)為受影響的人群就近建立霍亂治療中心。

    提供安全的水和環(huán)境衛(wèi)生是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，但仍然是減少霍亂暴發(fā)影響的關(guān)鍵因素。建議的控制方法，包括標(biāo)準(zhǔn)化病例管理，已證明對(duì)降低病死率有效。綜合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)具有至關(guān)重要的意義，以便指導(dǎo)干預(yù)措施并使這些措施適應(yīng)每一特定情況。此外，霍亂預(yù)防和控制不是僅應(yīng)由衛(wèi)生部門處理的問題。通常相關(guān)的其它部門涉及水、環(huán)境衛(wèi)生、教育和宣傳。應(yīng)當(dāng)采用綜合性的多學(xué)科措施應(yīng)對(duì)潛在的霍亂疫情。

    口服霍亂疫苗

    世衛(wèi)組織從未建議使用注射用霍亂疫苗，因?yàn)檫@種疫苗的保護(hù)效率較低，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。市場(chǎng)上目前有一種獲得國(guó)際使用許可證的口服霍亂疫苗，適用于旅行者。已證明這種疫苗安全有效（六個(gè)月之后在所有年齡組中的有效率達(dá)85-90%，一年后在成人中下降至62%），可供兩歲以上者使用。疫苗分兩劑相隔10-15天溶于150ml安全的水中服用。在大規(guī)模疫苗接種運(yùn)動(dòng)中為公共衛(wèi)生目的使用這種疫苗是相對(duì)近期的事情。過去數(shù)年中，在世衛(wèi)組織的支持下開展了若干免疫運(yùn)動(dòng)。在2006年，世衛(wèi)組織發(fā)布了在復(fù)雜突發(fā)事件中使用口服霍亂疫苗的正式建議。

    旅行和貿(mào)易

    今天，沒有一個(gè)國(guó)家需要霍亂疫苗接種證明作為入境條件，《國(guó)際疫苗接種證明》也不再有特定的一欄記錄霍亂疫苗接種。

    以往經(jīng)驗(yàn)清楚地顯示，隔離措施和禁止人員與貨物（特別是食品）的流動(dòng)是不必要的。目前，世衛(wèi)組織沒有信息說明從受影響的國(guó)家通過貿(mào)易進(jìn)口的食品與進(jìn)口國(guó)中的霍亂暴發(fā)相關(guān)連。與進(jìn)口食品相關(guān)的個(gè)別霍亂病例涉及個(gè)別旅行者攜帶的食物。因此，可以認(rèn)為在良好生產(chǎn)操作規(guī)范之下生產(chǎn)的食品造成的霍亂傳播風(fēng)險(xiǎn)是微不足道的。據(jù)此，世衛(wèi)組織認(rèn)為沒有正當(dāng)理由僅因?yàn)榛魜y在一個(gè)國(guó)家流行或形成地方病就限制食品進(jìn)口。

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