特殊人群中的OSAHS=的N

老年人OSAHS;老年人OSAHS;前 言;據(jù)我國(guó)最新人口統(tǒng)計(jì) 60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?1.3% 總數(shù)約為1.5億人 同時(shí)老年人口以年均3.2%速度遞增 中國(guó)已經(jīng)步入老齡化國(guó)家 ;一、老年人OSAHS的病因?qū)W特點(diǎn);老年性睡眠改變;老年人常伴多種睡眠疾病;1、上氣道閉陷性增加;當(dāng)咽腔的截面積剛好減小至零時(shí)跨壁壓為臨界關(guān)閉壓（Pcrit）。當(dāng)Pcrit為正值時(shí)，氣道將出現(xiàn)塌陷，為負(fù)值時(shí)氣道不易塌陷而保持通暢。 多項(xiàng)研究表明年齡與咽部塌陷性呈正相關(guān)，即隨年齡增大咽部組織塌陷性亦隨之增加。 老年人OSAHS發(fā)病率高與此有關(guān)。;2、上氣道神經(jīng)-肌功能的改變;3、上氣道感受器敏感性的降低;二、老年人OSAHS的發(fā)病率;三、老年人OSAHS的臨床特點(diǎn);發(fā)病相關(guān)情況;4、老年人OSAHS的診斷問題;老年人由于體內(nèi)各系統(tǒng)、器官衰老，免疫功能下降，出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、性格改變、易困倦乏力以及夜尿增多等癥狀，而這些又都是SAS常見的臨床表現(xiàn)，所以，睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要詳細(xì)詢問老年人的睡眠病史及臨床癥狀，注意診斷及鑒別診斷。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。;國(guó)外有研究一組66歲老年人，隨診12年發(fā)現(xiàn)AHI大于10的老年人其死亡率是同一人群的2.7倍。 睡眠中的最低SaO2可作為預(yù)后判斷的指標(biāo)，最低SaO2小于80%，死亡率顯著高于最低SaO2大于85%者。 呼吸暫停的時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響也很大，呼吸暫停時(shí)間越長(zhǎng)，危害性越大，死亡率也越高。;目前大家多認(rèn)為OSAHS 患病率是隨著年齡的增加而升高，隨著年齡的增加發(fā)生打鼾的比率會(huì)逐漸增加，發(fā)生呼吸暫停的概率會(huì)升高。 如果不問受檢者的年齡一律采用某個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（AHI≥5 次/ h），可能會(huì)出現(xiàn)過度診斷，因而許多研究主張對(duì)于60 歲以上的老年人應(yīng)適當(dāng)提高診斷標(biāo)準(zhǔn)，有人將AHI≥10 次/ h 作為SAS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而目前暫無(wú)統(tǒng)一的老年SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)。;5、老年人OSAHS的治療特點(diǎn);通?？刹扇「淖兯?、減肥、口矯器、手術(shù)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管切開等。 但老年人牙齒和上下頜常存在問題而使矯正器難以實(shí)施，腭咽成形術(shù)成功率較低多不宜應(yīng)用，但手術(shù)對(duì)鼻腔通氣不良者改善效果良好，可作為配帶無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前的治療。 ;經(jīng)鼻持續(xù)???道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS最有效和最首選的措施。對(duì)改善清醒程度、認(rèn)知過程中的神經(jīng)活動(dòng)、加強(qiáng)記憶、改善心血管疾病等有較好的效果。;CPAP療效與患者的依從性密切相關(guān)，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪僅46%的患者能規(guī)律使用CPAP。因此提高CPAP治療依從性尤為重要。; 老年人多為獨(dú)居，常有前列腺肥大夜尿癥給戴面罩增加困難，需要專業(yè)技術(shù)人員詳細(xì)指導(dǎo)幫助及家人耐心細(xì)致協(xié)助。 總言之老年患者治療中還有許多問題有待進(jìn)一步研究。?;女性O(shè)SAHS;女性O(shè)SAHS發(fā)病情況以往研究較較少， 它與男性O(shè)SAHS具有同樣的危害， 女性在生育期、妊娠期、絕經(jīng)期等階段發(fā)病有其自身的特點(diǎn)?？赡芘c各時(shí)期女性激素水平直接相關(guān)。;以往臨床資料分析認(rèn)為;造成漏診的原因;一、發(fā)病率;OSAHS的發(fā)病率存在年齡和性別差異， 女性低于男性， 生育期女性的患病率明顯低于同年齡組男性 女性絕經(jīng)前、后發(fā)病人數(shù)有明顯差異， 老年患者兩性間的差異存在減少的趨勢(shì)。 ;育齡期女性體內(nèi)高水平的性激素在OSAHS的發(fā)病中具有一定的保護(hù)作用。 女性以絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期發(fā)病為主，這與女性內(nèi)分泌的變化有關(guān)。 絕經(jīng)與女性呼吸睡眠紊亂的患病率有非常重要的相關(guān)性。 有研究發(fā)現(xiàn)女性患者以輕度為主，可能與女性絕經(jīng)后新發(fā)病，發(fā)病相對(duì)較晚有關(guān)。 ;二、癥狀與體征 ;肥胖特點(diǎn);脂肪的分布在性別上的差別;多導(dǎo)睡眠圖特點(diǎn) ;女性患者的病情明顯輕于男性患者，兩性在AHI、AI、最低氧飽和度及微覺醒指數(shù)的差異有顯著性。;兩性患者病情的嚴(yán)重程度差異主要發(fā)生在NREM睡眠期，而發(fā)生于REM期睡眠的呼吸事件之間無(wú)顯著差異。 女性患者在NREM期表現(xiàn)出明顯不同于男性的特點(diǎn)，其中青年組及中年組NREM男性顯著高于女性，而老年組男女之間無(wú)明顯差異。 ;整個(gè)睡眠過程總的AHI值男性:女性為3. 2 : 1， 而在快速動(dòng)眼期(REM) AHI值男女差別不大， 即女性患者主要于NREM期發(fā)生呼吸暫停，且以阻塞性及低通氣為主。;女性患者AHI值較男性低，其中AI值明顯低于男性，而HI明顯高于男性； NREM期氧減指數(shù)女性低于男性。 目前一般認(rèn)為，病情較輕時(shí)，女性患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的事件較少，但隨著病情加重，女性患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的事件較男性增長(zhǎng)更快，以至于重度男女患者的阻塞性AI無(wú)差異。 ;?????? 女性激素的作用;絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS發(fā)病率上升與體內(nèi)性激素的減少乃至缺乏有重要的相關(guān)性。 絕經(jīng)后女性體內(nèi)激素的減少可導(dǎo)致上氣道擴(kuò)張?。W舌

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