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呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科:肺康復(fù),這些人群一起做起來(lái)!

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月27日 03:43

在「大健康」理念的引導(dǎo)下,南醫(yī)大順德醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科正在大力推進(jìn)肺康復(fù)項(xiàng)目的開(kāi)展。近日,患有慢性阻塞性的何大叔參與了由醫(yī)護(hù)患共同制定的肺康復(fù)項(xiàng)目,縮短了住院時(shí)間,提高了生活質(zhì)量。

肺康復(fù)是什么,什么人群適用?下面我們一起來(lái)了解一下。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李璽介紹,肺康復(fù)是指一項(xiàng)全面評(píng)估患者病情后制定的患者個(gè)性化的綜合干預(yù)療法,包括但又不限于對(duì)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和改變不良行為習(xí)慣。訓(xùn)練的目的是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善患者呼吸困難癥狀和肺功能障礙,讓機(jī)械通氣患者能盡早脫機(jī),降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,降低致死率和致殘率,緩解患者抑郁焦慮等不良情緒,縮短住院時(shí)間,減輕整體入院費(fèi)用,盡可能恢復(fù)患者日?;顒?dòng)能力,提高生存質(zhì)量。

肺康復(fù)主要應(yīng)用于慢性呼吸疾病如慢阻肺、支氣管哮喘、囊性纖維化患者,對(duì)于腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病等其他原因繼發(fā)的呼吸障礙,肺康復(fù)也具有重要的治療作用。

肺康復(fù)的原理是什么?

李璽表示,肺康復(fù)采用的物理治療主要涵蓋兩個(gè)方面:一方面運(yùn)用物理治療改善肺部通氣,促進(jìn)肺部清潔和氣體交換,減少痰液潴留,提升呼吸肌力;另一方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育,以有效減少呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者的生活質(zhì)量,減少再入院。

肺康復(fù)訓(xùn)練,具體要怎么樣做?專科護(hù)士陳瑞芳副主任護(hù)師手把手教大家肺康復(fù)。

改善肺部通氣肺康復(fù)技術(shù)

縮唇呼吸鍛煉法

訓(xùn)練患者緩慢地用鼻深吸氣,然后讓患者撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣,吸氣與呼氣時(shí)間比為 1∶2 或 1:3,每次 10 min,每天 3~4 次??s唇式呼吸使小氣道的壓力相應(yīng)增加,使等壓點(diǎn)向大氣道移動(dòng),防止小氣道過(guò)早塌陷閉塞,利于肺泡殘氣排出,改善換氣。重度至極重度慢阻肺患者通過(guò)縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可不同程度改善其呼吸困難、呼吸肌功能。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科:肺康復(fù),這些人群一起做起來(lái)!

膈肌呼吸鍛煉法

患者取臥位或坐位,全身放松,經(jīng)鼻吸氣,從口呼氣,一手放于腹部,一手放于胸前,吸氣時(shí)盡力挺腹,也可用手加壓腹部,呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣呼出。一般吸氣 2s,呼氣 4~6 s,吸氣與呼氣時(shí)間比為 1∶2 或 1∶3,每分鐘呼吸速度保持在 7~8 次,開(kāi)始每日 2 次,每次 5 min,熟練后可逐漸增加至 10~15 min/ 次,每日 2~3 次。待患者掌握橫膈吸氣后,在患者上腹部放置 1~2 kg 的沙袋,進(jìn)行橫膈肌阻力訓(xùn)練。慢阻肺患者運(yùn)用膈肌做深緩呼吸,改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)以提高潮氣容積,減少無(wú)效腔,增加肺泡通氣量,降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀。

胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

防止因疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮導(dǎo)致的肺擴(kuò)張不全。患者取仰臥位或坐位,醫(yī)護(hù)人員將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上,請(qǐng)患者呼氣,感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng), 醫(yī)護(hù)人員手掌同時(shí)向下施壓;醫(yī)護(hù)人員在患者吸氣前瞬間,快速向下向內(nèi)牽張胸廓,誘發(fā)肋間外肌收縮;請(qǐng)患者吸氣,并抵抗醫(yī)護(hù)人員雙手阻力。通過(guò)訓(xùn)練改善受限肺葉,胸壁再擴(kuò)張,進(jìn)而增加通氣量。

吸氣肌阻力訓(xùn)練(IMT)

通過(guò)各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力?;颊呓?jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣;每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到 20~30 min,以增加吸氣肌耐力,每日 2~3 次;當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí),逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。個(gè)體化設(shè)置合適的阻力起始,逐漸增加訓(xùn)練器的阻力,從而讓患者虛弱的吸氣?。ㄖ饕请跫。┻M(jìn)行足夠反復(fù)負(fù)荷力量的訓(xùn)練,逐漸提高吸氣肌的強(qiáng)度和耐力,并且增加患者的用力肺活量和減少呼吸阻力,改善呼吸勞累感。

促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)

體位引流

借助合適的體位,將肺部化膿性病灶置于高位,使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿壞死物順位引流至大氣道,再經(jīng)口咳出, 改善患者呼吸功能。具體方法:每 0.5~1.0 h 翻身 1 次,引流體位擺放 10~20 min,每日 1~2 次,清晨或入睡前為佳。

咳嗽訓(xùn)練

對(duì)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練,有助于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。步驟包括:

患者處于放松姿勢(shì),坐位或身體前傾,頸部稍屈曲。

患者掌握膈肌呼吸,治療師示范咳嗽及腹肌收縮。

患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做 3 次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮。

患者練習(xí)發(fā)「k」的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。

當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí),指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣,接著做急劇的雙重咳嗽。

主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)(ACBT)

這是一種可變化的彈性治療方法, 用于松動(dòng)和清除過(guò)多的支氣管分泌物,可根據(jù)每個(gè)患者氣道分泌物的情況進(jìn)行調(diào)整, 患者可以主動(dòng)完成或經(jīng)過(guò)輔助完成。

每個(gè)周期分為 3 個(gè)部分:呼吸控制(BC)、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)(TEE)和用力呼氣技術(shù)(FET)。

BC 即正常呼吸,是通過(guò)最小的用力來(lái)達(dá)到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。它在 ACBT 中介于 2 個(gè)主動(dòng)部分之間的休息間歇,目的是使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置。

TEE 是指著重于吸氣的深呼吸運(yùn)動(dòng),在吸氣末通常需屏氣 3s,然后完成被動(dòng)呼氣動(dòng)作。TEE 有助于肺組織的重新擴(kuò)張,并協(xié)助移除和清理過(guò)量的支氣管分泌物。

FET 由 1~2 次用力呼氣組成,隨后進(jìn)行 BC 一段時(shí)間再重新開(kāi)始。操作時(shí)指導(dǎo)患者在吸氣后進(jìn)行用力呵氣動(dòng)作。呼氣時(shí)間應(yīng)該足夠長(zhǎng),以便將位于更遠(yuǎn)端氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)咳出,一般以中、低等深度的吸氣開(kāi)始,當(dāng)分泌物已經(jīng)達(dá)到中央氣道時(shí)再進(jìn)行高肺容積位的呵氣或咳嗽。

ACBT 循環(huán)中,3 次左右 TEE 后需暫停,然后進(jìn)行 BC。

改善呼吸功能技術(shù)

鍛煉骨骼肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善呼吸功能最重要的技術(shù)手段,也是綜合性肺康復(fù)治療的基石。

在多項(xiàng)研究表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力,減少呼吸困難,減少肺動(dòng)態(tài)過(guò)度通氣,改善骨骼肌功能,部分逆轉(zhuǎn)肌肉有氧功能失調(diào),減少患者焦慮和抑郁,提高生命質(zhì)量,減少患者再入院風(fēng)險(xiǎn),具有良好的成本效益比。Maddocks 等研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期慢阻肺患者中有大約 1/4 處于衰弱(physical frailty)狀態(tài),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的肺康復(fù)有益于糾正這部分患者的衰弱狀態(tài),幫助患者向更強(qiáng)健的狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

肺康復(fù)是改善慢性呼吸疾病患者結(jié)局的重要手段,通過(guò)改善患者呼吸功能、減輕疾病癥狀、提高日?;顒?dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定,以幫助患者回歸社會(huì),呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在以后的工作中,將肺康復(fù)鍛煉作為日常宣教內(nèi)容,全面深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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