文檔簡介

,兒 保 科何莉,新生兒生理特點及常見疾病預(yù)防,一、新生兒生理特點,新生兒分類, 根據(jù)出生體重分類：1.正常出生體重兒: 出生體重25004000g2.低出生體重兒： 出生體重2500g3.極低出生體重兒 :出生體重1500g4. 巨大兒： 出生體重4000g,一、正常新生兒特點與分類,正常足月新生兒：胎齡滿3742周， 體重在2500g以上， 身長大于47cm， 無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒,（一）新生兒生理特點,體重:25003999克，滿月長600克身長:50厘米左右，滿月長4厘米左右,1、外觀： 皮膚紅潤 頭大，頸短，軀干相對小 乳暈清楚，乳頭突出 四肢短，屈曲狀，指尖超過指尖足紋多 男嬰睪丸下降 女嬰大陰唇覆蓋小陰唇,(一）新生兒生理特點,體溫 體溫調(diào)節(jié)功能差，散熱快，體溫易受環(huán)境 影響而波動 產(chǎn)熱依靠棕色脂肪代謝 容易出現(xiàn)體溫不升，保暖非常重要,(一）新生兒生理特點,(一）新生兒生理特點2、皮膚、黏膜 出生時皮膚表面覆蓋一層胎脂 皮膚細(xì)嫩，易受損傷和感染 胎記，粟粒疹 口腔黏膜：上皮珠 頰部脂肪墊 板牙,（一）新生兒生理特點 3、呼吸 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表， 頻率快, 約40-45次/分 呼吸主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主 呼吸節(jié)律不規(guī)則,（一）新生兒生理特點 4、消化 消化道面積相對較大，肌層薄， 易發(fā)生溢乳和嘔吐 打嗝,（一）新生兒生理特點 5、循環(huán) 臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低 卵圓孔和動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉 心率快，120-140次/分， 血壓平均70/50mmHg 向心性分布，肝脾易觸及，四肢涼,（一）新生兒生理特點 6、泌尿 生后24小時內(nèi)排尿 腎功能發(fā)育不完善，易出 現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂 7、免疫 從母體獲得IgG IgA，IgM缺乏， 免疫功能不完善,（一）新生兒生理特點 8、神經(jīng) 泛化反應(yīng) 大腦皮層興奮性低，睡眠多 原始反射 視、聽、味、觸覺發(fā)育較好 9、代謝,（二）新生兒幾種特殊生理現(xiàn)象 1、生理性體重下降 2、生理性黃疸 3、假月經(jīng) 4、乳腺腫大與泌乳 5、“馬牙”、“板牙”、“螳螂嘴”6、存在原始反射,原始反射-覓食反射,原始反射-踏步反射,原始反射-擁抱反射,原始反射-握持反射,“馬牙”,色素脫失,咖啡牛奶斑,濕 疹,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是生理性體重下降？ 23天開始 710天恢復(fù) 下降程度不超過出生體重的10%,（二）特殊生理現(xiàn)象,乳房腫大與泌乳假月經(jīng) 均可自然消失,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是生理性黃疸？ 出現(xiàn)時間：23天高峰時間：46天消退時間：710天開始， 14天左右消失 （早產(chǎn)兒4周左右）程度輕,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是母乳性黃疸？ 純母乳喂養(yǎng)兒多見暫停母乳后明顯減輕輕者不處理23個月消退,高危新生兒,高危新生兒包括哪些因素？ 新生兒方面因素 母親方面因素 家庭方面,高危新生兒,家族有遺傳、代謝病 宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血 病理性黃疸 嚴(yán)重感染 母親異常妊娠及分娩史、高齡分娩（初產(chǎn)婦 35歲、經(jīng)產(chǎn)婦 40歲）；母親殘疾并影響?zhàn)B育能力,高危新生兒,符合下列因素之一： 低出生體重兒或巨大兒，雙多胎 早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒 影響生活能力的出生缺陷（唇裂、腭裂、先心病等）,保持適宜室溫： 室溫（或局部溫度）22-26早開奶：提供足夠熱量避免保暖過度：中暑*判斷冷熱的方法：腳涼需加衣服； 肩后或腹部微濕需減衣服,（三） 新生兒護理,給新生兒洗澡,給寶寶洗澡夏季每1-2天次， 冬季每3天次，一般在喂奶前進行濕度：保持室溫以上，水溫（摸上去不燙手為宜)順序：先洗臉，頭頸、上半身，再洗下半身,五官的護理 眼睛：如有少量分泌物，用濕毛巾擦洗耳部:及時清除溢乳鼻部:及時清除鼻分泌物、不要用棉簽清潔鼻腔口腔:不要擦“馬牙”,（三） 新生兒護理,發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)就診或轉(zhuǎn)診：眼部： 單或雙眼淚溢 大量膿液 眼球突出或內(nèi)陷 出生2周后無頭和眼轉(zhuǎn)向亮光 瞳孔區(qū)呈白色、黃白色反光,（三） 新生兒護理,耳部： 耳部流膿 對較大的聲音沒有驚醒、閉目、 擁抱、吸吮等反應(yīng)口腔: 唇腭裂 口腔粘膜不易擦掉的奶渣,2.新生兒護理,鵝口瘡,（3）臍部的護理 臍殘端脫落前的護理 臍殘端脫落后的護理,（三） 新生兒護理,2.新生兒護理,臍殘端脫落前：保護：保持局部干爽和清潔 不蓋任何物品或包扎 清潔：弄濕、弄臟臍部應(yīng)擦干并用75%酒精或0.5%碘伏擦凈 尿布在臍殘端下方折疊,臍部的護理,異常處理： 臍窩少量分泌物時用75%酒精或0.5% 碘伏擦凈（提起殘端、從里向外） 臍周皮膚紅腫、出血或有大量膿液滲出，及時就醫(yī),（三） 新生兒護理,2.新生兒護理及異常識別,臍殘端脫落后： 脫落時間：臍殘端脫落時間為1至2周 保護：保持局部干爽和清潔 清潔：臍窩部潮濕或少量無味分泌物 用75%酒精或0.5%碘伏擦凈,2.新生兒護理,異常處理： 臍部出現(xiàn)以下異常應(yīng)就醫(yī)： 粉白色肉芽或粘膜樣物 有臭味或流膿 有尿味的黃色液體 周圍皮膚發(fā)紅,（4）全身皮膚的護理嬰兒皮膚特點： 油脂分泌較多，皺褶多，易感染 汗液易儲留，易引起痱子 黑色素生成較少，易被曬傷 薄嫩，吸收和滲透強，易受損傷,（三） 新生兒護理,新生兒痱子,新生兒膿皰瘡,新生兒膿皰瘡,促進新生兒感知覺發(fā)展,看：看鮮艷的球、父母的微笑聽：父母的話語、大自然的聲音嗅：母親的乳香、父親的體味觸：不同質(zhì)地、形狀的物品，親人的摟抱 （口腔溫腋溫各0.5 同一天內(nèi)體溫波動不超過1 ,小兒發(fā)燒的原因,外在因素由于新生兒自身體溫調(diào)節(jié)機能不完善，受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿 太多、水喝太少、在炎熱季節(jié)，或室溫過高，攝入水分不足情況下容易出現(xiàn)發(fā)熱。突然高熱，稱為”“脫水熱”,小兒發(fā)燒的原因,內(nèi)在因素生病、感冒、氣管炎、喉頭發(fā)炎或其他疾病 其他預(yù)防注射、如麻疹、霍亂、白 喉百日咳、破傷風(fēng)等疫苗注射后的反應(yīng),發(fā)燒的居家處理,多補充水份 (包括開水、果汁、運動飲料、水果等) 多給高熱量流質(zhì)飲食如牛奶等,但宜少量多餐 減少患孩衣著及被蓋，以促進體溫散熱 室內(nèi)空氣流通，避免陣風(fēng)，室溫維持在24-28,發(fā)燒的居家處理,盡量保持安靜，讓患孩多休息38以下， 可用溫水擦浴或泡澡38以上，可按醫(yī)囑給退燒藥退熱出汗一定要及時換衣,擦汗,忌吹風(fēng)扇 若有任何問題或您覺得擔(dān)心憂慮的情況，請迅速與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)!,新生兒腹瀉,新生兒正常大便,出生后采用母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈金黃色、軟膏狀，略帶酸性，每天排便48次。母乳喂養(yǎng)兒的大便被認(rèn)為是最符合嬰兒生理的。這是因為吃母乳的寶寶腸道中含有較多的“好”細(xì)菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，這些細(xì)菌寄生在寶寶的腸道中，幫助分解食物，促進吸收，還能在腸道中營造一個酸性的環(huán)境,新生兒腹瀉,如果大便有下列情況，則屬于異常，應(yīng)當(dāng)引起重視，并盡早請醫(yī)生診治：大便呈黃色水樣、蛋花湯樣、綠色水樣大便中含有黏液、膿液及血液大便的表面附有鮮血大便呈果醬樣、柏油樣大便呈石灰樣，或大便呈淡黃色，發(fā)亮、而且在便盆中可以上下滑動食慾減退，活力差 體重不增或減輕,腹 瀉,醫(yī)院就診有脫水的癥狀腹瀉持續(xù)24小時以上治療：口服電解液()，有嚴(yán)重脫水需要靜脈輸液繼續(xù)喂奶（母奶、無乳糖配方奶粉）；含乳糖配方奶粉須稀釋,新生兒嘔吐,嘔吐與溢奶,溢奶：喂奶時或喂奶后不久，少量吞嚥的奶又回流至口中，通常是15-30 c.c.前46個月內(nèi)常見，通常是屬于發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，隨著身體成熟而逐漸消失若產(chǎn)生并發(fā)癥則為病理性的胃食道逆流嘔吐：進食后一段時間，胃部較完全的嘔出,溢 奶,原因：食道下括約肌因為生理不成熟而松弛：無法阻止胃內(nèi)食物回流至食道，產(chǎn)生胃食道逆流嬰兒喂食速度過快，吞入過多空氣喂完后無打嗝，馬上將寶寶平放下來,胃食道逆流溢奶,減少溢奶的處理方式：選擇合適的奶嘴喂奶時候及喂奶后，輕拍背部，幫助打嗝喂完奶，抱著維持半直立約半小時，躺下時左背后稍墊高，床頭墊高30角喂完奶，避免過度嬉戲、哭鬧、或動作少量多餐,嘔 吐,須立即送醫(yī)院治療者 持續(xù)嘔吐，脫水囟門浮脹凸起發(fā)燒、糞便有血跡肚子絞痛似收縮手腳，啼哭,腹部腫脹便秘含有膽汁嘔吐物含有深色的血,新生兒黃疸,新生兒黃疸,生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別,生理性黃疸：一般生后2-3天出現(xiàn)，4-6天高峰，7-14天消退在此階段中，新生兒一般情況好，無任何癥狀,新生兒黃疸,病理性黃疸,黃疸是體內(nèi)膽紅素代謝異常所致的臨床癥狀，凡膽紅素代謝過程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可導(dǎo)致黃疸發(fā)生，主要包括： 膽紅素生成過多：如新生兒溶血病 肝功能不全：例如新生兒肝炎、酶缺乏等 膽道阻塞：如先天性膽道閉鎖,新生兒黃疸,生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別,病理性黃疸出現(xiàn)早：黃疸于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)上升快：黃疸程度過重，每天以5mg/dl增長高于正常值：足月兒血清膽紅素總量12mg/dl，早產(chǎn)兒15mg/dl程度重：嚴(yán)重的黃疸伴有嗜睡、反應(yīng)差、驚厥、吃奶不好或黃疸退而復(fù)現(xiàn),美國AAP新生兒小時膽紅素列線圖,高危區(qū) 出生72 h內(nèi)小時總膽紅 素值在第95百分位以上，存在 發(fā)生重度黃疸與膽紅素腦病的 可能； 低危區(qū) 膽紅素值在第40百分位 以下，之后不太會發(fā)生與黃疸 有關(guān)的臨床問題； 中間區(qū) 膽紅素在第40到95百分 位之間，中間區(qū)又可分為高危 中間區(qū)與低危中間區(qū)，危險度 介于前兩者之間。,目測血清膽紅素濃度,新生兒黃疸,加重黃疸的因素,饑餓缺氧便秘脫水酸中毒體內(nèi)出血低蛋白血癥:與白蛋白競爭膽紅素的物質(zhì)增多,光療換血其他治療方法 -白蛋白-靜脈丙球,黃疸治療,換血治療,嬰兒便秘的處理,小兒便秘可能的原因,飲食因素 嬰兒飲食太少，飲食中糖量不足，造成消化后殘渣少，大便量少飲食中蛋白質(zhì)含量過高使大便呈堿性、干燥，次數(shù)減少配方奶中含棕櫚油,形成鈣皂 ,于大便中排出不喜歡吃蔬菜,小兒便秘可能的原因,習(xí)慣因素 生活沒有規(guī)律 缺乏定時排便的訓(xùn)練 突然環(huán)境改變,小兒便秘可能的原因,疾病佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下:腹肌張力差，或腸蠕動減弱肛裂,肛門周圍炎癥: 大便時肛門口痛先天性巨結(jié)腸: 生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐腹腔腫瘤: 壓近腸腔時大便不能順利通過,小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,飲食調(diào)整 減少蛋白質(zhì)類飲食 增加谷類食物，增加蔬菜、水果等含渣食物 選擇不含棕櫚油的配方奶,小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 三個月以上的嬰兒就可以訓(xùn)練定時排便 幼兒可在清晨或訓(xùn)練坐便 盆，并 應(yīng)養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣,習(xí) 慣, 習(xí)慣：不需要刻意而為、下意識就能做到的行為，對孩子來說形成條件反射 印度諺語：播種行為，收獲習(xí)慣，播種習(xí)慣，收獲性格，性格決定命運 幫助孩子建立良好的行為習(xí)慣 習(xí)慣的培養(yǎng)是有關(guān)鍵期的 排便習(xí)慣：1 歲內(nèi),小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,適當(dāng)使用開塞露和緩瀉藥 不能常用開塞露、肥皂頭通便 千萬不要經(jīng)常服緩瀉藥， 可能導(dǎo)致腹瀉!,新生兒發(fā)生臀紅怎么辦?,定義：又稱尿布皮炎部位：臀部，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)原因：濕尿布,大便的刺激，夏季，出汗多 臀部出現(xiàn)小紅丘疹，時間延長，丘疹逐漸增多，很快出現(xiàn)小水泡或小膿泡，如不及時處理，就會出現(xiàn)皮膚表面糜爛、脫落，甚至引起感染,新生兒發(fā)生臀紅怎么辦?,先清洗，然后用棉簽蘸些消毒后花生油或香油涂在患處，或者涂一些鞣酸軟膏如果已出現(xiàn)糜爛，可以在局部用百多邦軟膏給孩子洗臀部時，要用溫水，不要用肥皂，以減少局部刺激盡量不用尿布,讓皮膚外露,維生素D與營養(yǎng),維生素D缺乏性佝僂病,是我國嬰幼兒常見的疾病之一預(yù)防比治療更重要,多汗,煩躁,夜驚枕禿顱骨軟化,方顱,前囟閉合延遲出牙遲雞胸或漏斗胸,X形腿或O形腿全身肌肉松弛,語言發(fā)育遲緩,缺乏維生素D的后果,維生素D缺乏的防治,重在預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng),及時添加

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