近二十年來，我國超重/肥胖的患病率逐年增長，呈流行態(tài)勢。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素。減重治療包括生活方式（膳食和體育運(yùn)動）調(diào)整、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療等多種手段?？茖W(xué)合理的營養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)仍是目前最有效、最安全的基礎(chǔ)治療。

近年來，國際上對肥胖/超重的營養(yǎng)管理已經(jīng)形成了一些共識。然而，以營養(yǎng)和生活方式干預(yù)為核心的肥胖/超重管理必須與特定的地域性飲食習(xí)慣及社會文化相適應(yīng)。為更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在肥胖防治中的作用，結(jié)合國內(nèi)外發(fā)表的諸多證據(jù)和專家的集體智慧，特制定本共識，以便使醫(yī)學(xué)減重更加科學(xué)、規(guī)范和易于實(shí)施。

本共識常用名詞

1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重/肥胖與否和程度的指數(shù)，計(jì)算公式為體重/身高（2 kg/m2）。目前我國成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI＜24 kg/m2為正常體重范圍，24≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2.肥胖：由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積脂肪，通常用 BMI進(jìn)行判定。在本共識中，肥胖的主要定義即基于 BMI做出，在一些情況下（如代謝綜合征），也酌情采納權(quán)威國際學(xué)術(shù)組織（如 WHO、美國糖尿病學(xué)會等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍，臀比）。

3.超重：介于正常和肥胖間的身體狀態(tài)。通常以24≤BMI＜28 kg/m2作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.兒童肥胖：WHO 推薦以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%），±10%標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍為正常。＞15%為超重，＞20%為輕度肥胖，＞30% 為中度肥胖，＞50% 為重度肥胖。

5.限能量平衡膳食（CRD）：一類在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求。

6.低能量膳食（LCD）：一類在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去 30%~50%的膳食模式。通常需要在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。

7.極低能量膳食（VLCD）：通常指每日只攝入 400~800 kcal（1 kcal=4.2 kJ）能量，主要來自于蛋白質(zhì)，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制。機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，因其能引起瘦體重減少、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)并不作推薦。該方法必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8.高蛋白質(zhì)膳食（HPD）：高蛋白質(zhì)膳食是一類每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的 20%或 1.5 g?kg-1?d-1，但一般不超過每日總能量的30%（或2.0 g?kg-1?d-1）的膳食模式。

9.輕斷食模式：也稱間歇式斷食，一類采用 5+2 模式，即 1周中 5天相對正常進(jìn)食，其他 2天（非連續(xù)）則攝取平常的 1/4能量（約女性500 kcal/d，男性600 kcal/d）的膳食模式。

10.血糖指數(shù)（GI）：進(jìn)食恒量的食物（含50 g碳水化合物）后，2~3 h內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食 50 g葡萄糖后的相應(yīng)增幅。通常定義GI≤55%為低GI食物，55%~70%為中GI食物，GI≥70%為高GI食物。

指南推薦意見

限制能量平衡膳食（CRD）

1.CRD具有減輕體重、降低脂肪含量的作用。

2.保證蛋白質(zhì)充足供給（1.2~1.5 g/kg），可能增強(qiáng)CRD的減重效果。

3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增強(qiáng) CRD 的減重效果。

4.CRD中脂肪的供能比例以20%～30%為宜。

5.適當(dāng)增加富含 n-3PUFA的食物或補(bǔ)充魚油制劑，可以增強(qiáng) CRD的減重效果。

6.CRD中碳水化合物的供能比例以 40%～55%為宜。

7.增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物可增強(qiáng) CRD的減重效果。

8.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣可增強(qiáng)CRD減重效果。

9.采用營養(yǎng)代餐模式的CRD 更有助于減輕體重。

高蛋白膳食模式

1.對于單純性肥胖以及合并高甘油三酯血癥者、高膽固醇癥者采用高蛋白膳食較正常蛋白膳食更有利于減輕體重以及改善血脂情況；并有利于控制減重后體重的反彈。

2.合并慢性腎病患者應(yīng)慎重選擇高蛋白飲食。

輕斷食膳食模式

1.輕斷食模式有益于體重控制和代謝改善。

2.輕斷食模式在體重控制的同時(shí)，或可通過代謝和炎性反應(yīng)改善，間接增加體重控制獲益；同時(shí)增強(qiáng)糖尿病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的治療獲益。

運(yùn)動治療

1.運(yùn)動對減肥的影響取決于運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量。

2.推薦采用有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動的模式預(yù)防與治療超重或肥胖。

3.與單純飲食或運(yùn)動相比，飲食結(jié)合運(yùn)動的減重效果更加顯著。

4.針對兒童肥胖，采用飲食結(jié)合運(yùn)動短期和長期干預(yù)均能達(dá)到減重和代謝改善的效果。

5.針對孕期體重管理，飲食或結(jié)合運(yùn)動干預(yù)是有效的干預(yù)方式。

認(rèn)知-行為及心理干預(yù)

1.對超重/肥胖者進(jìn)行認(rèn)知?行為干預(yù)能夠達(dá)到減重效果，干預(yù)時(shí)間不少于 6個(gè)月；若同時(shí)附加體力活動和飲食行為干預(yù)，減重效果更明顯。

2.對肥胖患者進(jìn)行認(rèn)知?行為干預(yù)和心理治療有助于減重并維持減重效果。

減重治療后的維持

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向減重者提供細(xì)致的減重后維持計(jì)劃。

2.生活方式和行為干預(yù)措施（包括飲食控制和/或代餐、體育鍛煉、保持減重小組間人員交流等）配合藥物治療，對減輕減重后的復(fù)重有效。

3.應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行減重者的心理輔導(dǎo)。

4.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對維持2年內(nèi)減重效果有效。

兒童/青少年肥胖體重管理

1.新生兒期應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料；應(yīng)控制碳水化合物中高血糖指數(shù)食物的攝入。

3.適量增加膳食纖維的攝入量。

4.青少年肥胖與血B族維生素、維生素D、Zn、Se和Fe水平呈負(fù)相關(guān)，而與血清Cu水平呈正相關(guān)。

圍孕期體重管理

1.計(jì)劃懷孕的肥胖女性應(yīng)減重以提高自然受孕或輔助生殖的成功率，且可以減低不良妊娠結(jié)局。

2.孕前葉酸建議攝入量為 400 μg/d。

3.肥胖孕婦應(yīng)依據(jù)身高、體重、年齡、活動水平等進(jìn)行個(gè)體化的膳食能量計(jì)劃，以使體重適度增長。

4.建議孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0~9.0 kg。

5.肥胖女性產(chǎn)后哺乳至少6個(gè)月有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)。

6.膳食及運(yùn)動干預(yù)可以幫助孕婦產(chǎn)后恢復(fù)到孕前體重。

多囊卵巢綜合征（PCOS）的體重管理

1.超重/肥胖的 PCOS 患者減輕體重，可改善其生殖功能和代謝紊亂。對于有妊娠要求者，首先推薦其減輕體重。

2.在減重時(shí)應(yīng)以限制能量飲食為首選方案。

3.限能量攝入基礎(chǔ)上的高蛋白/低碳水化合物飲食和低蛋白/高碳水化合物飲食均能獲得代謝改善，前者可增加胰島素敏感性。

4.個(gè)體化方案、密切隨訪、醫(yī)師監(jiān)督以及社會支持都能促進(jìn)體重達(dá)標(biāo)與維持。

超重/肥胖者合并代謝綜合征的體重管理

1. 生活方式干預(yù)是代謝綜合征患者減重的基礎(chǔ)治療，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)包括：加強(qiáng)體育鍛煉、強(qiáng)化營養(yǎng)咨詢、行為教育、心理疏導(dǎo)與小組支持。

2.有效實(shí)現(xiàn)生活方式干預(yù)應(yīng)該建立包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健身教練等在內(nèi)的多學(xué)科干預(yù)指導(dǎo)小組。

3.控制總能量攝入條件下，各種旨在減重的干預(yù)性膳食模式均可能有效，目前證據(jù)尚不支持哪一種膳食模式對于代謝綜合征的改善特別有效。

4.在控制總能量前提下，在膳食中添加核桃、亞麻籽或鱷梨可能有助于代謝改善。

附：

BMI：體質(zhì)指數(shù)；BIA：生物電阻測量法；HC：體重管理專員

圖1.超重/肥胖者醫(yī)學(xué)減重流程

BMI：體質(zhì)指數(shù)；HC：體重管理專員

圖2.超重/肥胖者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的階梯療法

BMI:體質(zhì)指數(shù)；HC：體重管理專員；APP：應(yīng)用程序

圖3.超重/肥胖者醫(yī)學(xué)減重流程

來源：中華糖尿病雜志,2016,08(09):525-540.

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