1、,女性生殖系統(tǒng)生理,教學(xué)內(nèi)容,概況 女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn) 月經(jīng)周期及其變化 子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化 下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)作用,女性生殖系統(tǒng)是女性身體中的一個(gè)重要組成部分 具有獨(dú)特的生理功能 與其他系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，且相互影響,第一節(jié) 女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn),自出生到衰老是一漸進(jìn)的生理過程，據(jù)年齡及生理特點(diǎn)，分幾個(gè)時(shí)期(無截然的界限) 可因環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)等因素的影響而有個(gè)體差異,胎兒期 新生兒期 兒童期 青春期 性成熟期（生育期） 絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng)后期,胎兒期:,受精卵 性染色體 胚胎6周后原始性腺開始分化 胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu),新生兒期: 胎兒出生后4周內(nèi) 女性胎兒出生后的生理現(xiàn)象,兒童期: 從出生4周到12歲左右 幼稚型 宮體：宮頸 卵巢 陰道,8歲后始發(fā)育，少量卵泡發(fā)育 出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔， 乳房發(fā)育,子宮的變化,青春期: 從月經(jīng)初潮至生殖器官 逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期 （1019歲） 月經(jīng)初潮，是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。初期多無規(guī)律，無排卵性， 后為有排卵性,第一性征 第二性征,性成熟期 (生育期) 18歲開始

2、 歷經(jīng)30年左右 卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期,周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部 和乳房均有不同程度的周期性變化,絕經(jīng)過渡期: 卵巢功能逐漸減退到衰萎 可始于40歲，歷時(shí)1020年 絕經(jīng)：指女性生命中最后一次月經(jīng) 圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng) 后年毫秒年內(nèi)的時(shí)期 圍絕經(jīng)期綜合征：1030%平均年齡 495歲(4454歲,80%),絕經(jīng)后期: 60歲以后 全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象 月經(jīng)停止 生殖器委縮 血中膽固醇升高 骨質(zhì)疏松,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),1、月經(jīng)： 月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血 是生殖功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志 是卵巢周期性變化在子宮內(nèi)膜的反應(yīng),2、月經(jīng)初潮: 月經(jīng)第一次來潮 1314歲（1112歲，1516歲） 受內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，故初潮年齡差異較大,3、月經(jīng)周期: 相鄰兩次月經(jīng)第1日間隔的時(shí)間為 一個(gè)月經(jīng)周期（2830日） 可有自己的規(guī)律,4、月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間及出血量: 月經(jīng)持續(xù)的日數(shù)稱經(jīng)期 27日（36日） 30毫升，超過80毫升為病理狀態(tài),5、月經(jīng)血的特征: 色暗紅 粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）,6、月經(jīng)期的癥狀: 經(jīng)期盆

3、腔瘀血，子宮血流量 下墜感，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕度胃腸功能紊亂,第三節(jié) 卵巢功能及其周期性變化,（一）卵巢功能 女性生殖內(nèi)分泌腺 有兩種主要功能： 生育功能 內(nèi)分泌功能,（二）卵巢的周期性變化 從青春期開始到絕經(jīng)前， 卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周 期性變化稱卵巢周期（ovarian cycle）,主要變化如下: 1、卵泡的發(fā)育及成熟 2、排卵 3、黃體形成及退化 4、卵泡閉鎖,1、卵泡的發(fā)育及成熟 卵泡發(fā)育始于胚胎早期 出生時(shí)約有1530萬個(gè)卵泡 兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集 成群的原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐漸退化,月經(jīng)初潮時(shí)約3040萬個(gè) 生育期約有300400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化-卵泡閉鎖 閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān),據(jù)形態(tài)、大小、 生長速度和組織學(xué)特征， 可將卵泡的生長分為四個(gè)階段： （1）始基卵泡： （2）竇前卵泡： （3）竇卵泡： （4）排卵前卵泡：成熟卵泡,（1）始基卵泡： 是一處于減數(shù)分裂期的初級卵母細(xì)胞及其周圍的單層梭形或扁平顆粒細(xì)胞層環(huán)繞組成,（2）竇前卵泡（初級卵泡）： 初級卵泡發(fā)育的完全階段 卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶 外圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜的內(nèi)、外泡

4、膜層 基底膜層出現(xiàn) 卵泡生長發(fā)育必備的3種特異性受體出現(xiàn)： FSH、E2、T（睪酮）,充分生長的初級卵母細(xì)胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細(xì)胞層，包裹在基膜內(nèi)稱次級卵泡,出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備的三種特異性受體，即FSH、E2、T受體的形成,（3）竇卵泡（次級卵泡）： 在E、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔 FSH作用使顆粒細(xì)胞獲得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量明顯增加,（4）排卵前卵泡： 最后階段，卵泡體積 （ 1520mm ），卵泡腔，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中,結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為： 1）卵泡外膜 2）卵泡內(nèi)膜 3）顆粒細(xì)胞 4）卵泡腔 5）卵丘 6）放射冠 一般每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱為優(yōu)勢卵泡,2、排卵 卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵 排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn) 機(jī)制：E2高峰對垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用，Gn-RH作用出現(xiàn)LH/FSH峰。該排卵峰與孕酮的協(xié)同作用,進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):,進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn): 卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中,進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn): 卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中 卵泡壁及其

5、貼近的卵巢組織變薄,進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn): 卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中 卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄 卵泡如一大水皰，突出于卵巢表面,進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn): 卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中 卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄 卵泡如一大水皰，突出于卵巢表面 排卵時(shí)透明帶、放射冠與卵細(xì)胞同時(shí)排 出，及少部分卵丘內(nèi)顆粒細(xì)胞,排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚: E2峰對H-P的正反饋?zhàn)饔茫?GnRH+P的協(xié)同作用 LH/FSH峰出現(xiàn)卵泡貼近卵巢 壁處纖維溶酶原激活物 PG及組胺 卵泡外膜平滑肌纖維收縮,排 卵,3、黃體形成及退化 （黃體壽命14天） 卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及外膜包圍-形成黃體 排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑23cm ） 若未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化-白體,4、卵泡閉鎖 絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡 組織學(xué)特征：卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞清除,（三）卵巢性激素的合成及分泌 甾體激素，主為E、P、T 1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu) 屬類固醇激素 化學(xué)成分:環(huán)戊烷多氫菲環(huán),按碳原子數(shù)目分為： P含21個(gè)C，孕烷核(孕酮) T含19個(gè)C，雄烷核(睪酮) E

6、含18個(gè)C，雌烷核(E2、E、E3),2、生物合成過程 合成的特點(diǎn)： 基本物質(zhì)-食物中的膽固醇 均需特殊的酶參與-異物酶、裂解酶、芳香化酶等 孕烯醇酮-甾體激素合成的前體物質(zhì),合成途徑有5和4 2條 P：通過4 途徑合成； T：通過4 和5 合成： E2 、E1 ：排卵前主要通過5 ，排卵后可 通過4 和5,3、代謝 主要在肝臟代謝，經(jīng)不同組織中不同酶的作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng) 降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出,4、雌孕激素的周期性變化 隨卵巢周期而變化 （1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦 （2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰,雌孕激素的周期性變化,5、雌激素的生理作用 （1）促使子宮發(fā)育 增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。 （2）使子宮內(nèi)膜增生。 （3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。 （4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅 （5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。 （6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。 （7）有助于卵巢積儲膽固醇。 （8）對下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)。 （9）促進(jìn)鈉水儲留 （10）鈣鹽及

7、磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。,6、孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。 （2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。 （3）使宮頸口閉和，黏液減少。 （4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。 （5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快。 （6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。 （7）對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔谩?（8）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。 （9）促進(jìn)水鈉排泄。,基礎(chǔ)體溫升高,7、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用 協(xié)同作用 P在E作用的基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳 房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件,拮抗作用 表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的儲留與排泄等,8、雄激素的生理作用 卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少量T(主來自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E的前體，對維持女性生殖功能有重要意義 T可促進(jìn)陰毛、腋毛生長，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育，刺激紅細(xì)胞生成，大量T有對抗E的作用,（四）卵巢分泌的多肽激素 1.抑制素、激活素、卵泡抑制素 ： 2.生長因子：,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化,（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化 1、組織學(xué)和生物化

8、學(xué)兩方面 組織學(xué): 1）、基底層 ： 與肌層直接相連，無周期性變化，月經(jīng)期不發(fā)生脫落,2）、功能層： 靠近宮腔，發(fā)生周期性改變,分為3個(gè)時(shí)期: （1） 增生期 (卵泡期 )： 內(nèi)膜的上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生 早期：5-7日， 1-2mm 中期：8-10日, 晚期：11-14日, 2-3mm,腺上皮細(xì)胞 立方狀/低柱狀 柱狀 有分裂相 高柱狀，腺體彎曲 間 質(zhì) 組織致密，微血管較少 水腫，螺旋小動脈增生 細(xì)胞呈 星形，小動脈官腔增大,（2）分泌期 (黃體期): P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng) 早期： 1519日 中期： 2023日 晚期： 2428日,早期： 內(nèi)膜腺體更長，腺腔開始擴(kuò)大。腺上皮下細(xì)胞核出現(xiàn)含糖原的水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動脈繼續(xù)增生,b. 中期: 內(nèi)膜更厚，腺體擴(kuò)大呈鋸齒狀，分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱頂漿分泌。間質(zhì)進(jìn)一步水腫、疏松，螺旋小動脈更多增生蜷曲,c. 晚期: 內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體的開口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動脈增長超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，官腔隨之?dāng)U張,（3）月經(jīng)期： 第14日 E、P，激活內(nèi)膜

9、中PG合成子宮肌層收縮螺旋小動脈痙攣內(nèi)膜血流，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成組織壞死脫落，與血液相混排出 子宮內(nèi)膜變化的連續(xù)性、交叉性,子宮內(nèi)膜的周期性變化,（二）生殖器官其他部位的周期性變化 1、宮頸黏液 宮頸腺細(xì)胞分泌黏液有周期性變化 月經(jīng)后體內(nèi)E，宮頸黏液分泌，隨E 水平增加，黏液量及透明度增加，排 卵前分泌量達(dá)高峰,蛋清狀，拉絲度達(dá)10cm 宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象 鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期67日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最典型,排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時(shí)易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體,2、陰道黏膜 以上段較為明顯 排卵前陰道上皮在E作用下，低層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞，表層細(xì)胞角化程度高，內(nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值45,排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細(xì)胞 據(jù)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化了解卵巢有無排卵功能,3、 輸卵管的周期性變化 卵泡期：受E影響纖毛細(xì)胞變大，肌層節(jié) 律性收縮增加 黃體期：在P作用下纖毛細(xì)胞變短小，分 泌細(xì)胞功能降低，利于孕卵在輸卵管運(yùn)行時(shí) 吸取營養(yǎng),第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),一、下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系 性腺軸 是一完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),在大腦皮層神經(jīng)中樞控制下維持 女性生長發(fā)育、月經(jīng)周期和功能， 參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié),1、下丘腦 下丘腦基底區(qū)弓狀核神經(jīng)細(xì)胞 卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH） 黃體生成激素釋放激素(LH-RH) 合稱促性腺激素釋放激素(Gn-RH)。,脈沖式釋放 經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，促使腺垂體合成與分泌FSH和LH，間接調(diào)節(jié)卵巢功能,2、 腺垂體 在Gn-RH作用下分泌FSH和LH（

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