單純性肥胖癥是指人體內(nèi)熱量的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于消耗與利用，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致體重超常的病癥。隨著人們生活水平的提高，肥胖病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，減肥已成為預(yù)防保健的熱門課題。

　　單純性肥胖癥機(jī)體存在著糖、脂、水鹽、能量等諸多方面代謝異常及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。此外還存在某些重要器官、功能及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)異常。

　　近十余年來(lái)，中醫(yī)、中藥、針灸、耳針、氣功、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療肥胖癥上取得了較多的成果，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者極大關(guān)注。在眾多方法中，針灸治療肥胖癥具有簡(jiǎn)便、顯效且持久、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大肥胖者的歡迎。針灸通過(guò)對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞調(diào)節(jié)的作用，多極、多環(huán)節(jié)調(diào)整肥胖機(jī)體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，減少能量攝入，增加能量消耗，實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)，同時(shí)還改善了消化、心血管、腎等重要器官的功能。

　　臨床實(shí)驗(yàn)研究

　　臨床研究表明，針灸調(diào)整肥胖患者失調(diào)的植物神經(jīng)功能是針灸減肥的重要作用環(huán)節(jié)。肥胖患者內(nèi)分泌功能紊亂，針灸可以調(diào)整肥胖機(jī)體的異常內(nèi)分泌功能。針灸通過(guò)組胺 (HA)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)等活性物質(zhì)分泌的影響進(jìn)而調(diào)整肥胖患者的消化吸收功能。針灸可以提高肥胖患者偏低的能量代謝水平，促進(jìn)患者能量消耗。針灸可以通過(guò)糾正胰島素抵抗改善肥胖患者的異常糖代謝。針灸還可以調(diào)整異常的脂質(zhì)代謝，認(rèn)為針灸可能通過(guò)降低胰島素(INS)水平而提高腎上腺素(Ad)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(CS)水平而實(shí)現(xiàn)對(duì)異常的脂質(zhì)代謝的調(diào)整作用。針灸不僅具有良好的減肥效應(yīng)，同時(shí)通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)還改善了患者水電解質(zhì)代謝 。針灸可以逆轉(zhuǎn)患者失衡的血栓素A2和前列環(huán)素(PGI2)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。降低腰髖比值，提高血清高密度脂蛋白(HDL)水平均有利于心血管疾病的防治。針灸減肥同時(shí)患者腎功能得到改善。針灸取得減肥效應(yīng)同時(shí)，患者cAMP和cAMP/cGMP均顯著回升。提示針灸通過(guò)對(duì)第二信使cAMP 水平的影響在細(xì)胞水平上調(diào)節(jié)代謝。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

　　肥胖動(dòng)物模型研究胃腸實(shí)熱型是單純性肥胖癥最常見(jiàn)的證型。高脂致肥飼料喂養(yǎng) SD斷奶雄性大鼠 3個(gè)月既可獲得單純性肥胖病的動(dòng)物病理模型，致肥率達(dá) 56.8％。本動(dòng)物模型符合人類單純性肥胖癥的臨床和病理特征。

　　針刺對(duì)肥胖大鼠中樞神經(jīng)核團(tuán)的作用結(jié)果顯示: 針刺可以抑制下丘腦外側(cè)區(qū)（饑餓中樞，LHA）的亢奮狀態(tài)，從而抑制攝食。針刺可以興奮 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽食中樞，VNH），從而增強(qiáng)對(duì) LHA 的抑制，影響攝食。針刺可能通過(guò)提高肥胖機(jī)體中縫核的機(jī)能，促進(jìn)5-HT的釋放，間接控制攝食中樞，抑制攝食 [5]。針刺對(duì)肥胖機(jī)體紋狀體和杏仁核均有良性調(diào)整作用。針刺可以改善胰島素抵抗的肥胖大鼠胰島素受體數(shù)目和親合力的水平，糾正胰島素抵抗，它是實(shí)現(xiàn)針刺減肥的重要環(huán)節(jié)之一。針刺可以提高肥胖大鼠褐色脂肪組織(BAT)超微結(jié)構(gòu)中細(xì)胞分化程度。這一作用可能是通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)功能而實(shí)現(xiàn)的。BAT細(xì)胞分化程度的提高增加組織的產(chǎn)熱能力，從而增加機(jī)體能量消耗。

　　研究表明，肥胖的大鼠體重、Lee’s指數(shù)、體脂及血清瘦素和胰島素(INS)水平均顯著高于正常大鼠,而下丘腦瘦素和INS水平及瘦素受體(OB-R)基因表達(dá)水平均明顯低于正常大鼠。針刺治療取得良好減肥療效的同時(shí),肥胖大鼠血清瘦素和INS均明顯回降,而下丘腦瘦素和INS水平以及OB-R基因表達(dá)水平卻明顯升高。認(rèn)為針刺對(duì)肥胖機(jī)體中樞和外周瘦素和INS水平的良性調(diào)整作用以及促進(jìn)下丘腦OB-R基因表達(dá)可能是針刺減肥的細(xì)胞分子重要機(jī)制[9]。

　　針灸減肥臨床概況

　　中醫(yī)認(rèn)為，在內(nèi)外因素作用下，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而發(fā)生肥胖。本癥定位于脾和腎，還兼及心、肝、肺。本癥多以脾腎之虛為本，水濕痰瘀為標(biāo)，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)兼雜，從而形成惡性循環(huán)，造成病情不斷嚴(yán)重。根據(jù)中醫(yī)對(duì)肥胖的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，臨床上采用針灸減肥的有效率為60％-85％。針灸減肥的治療方法主要有耳針、體針及耳針和體針結(jié)合等治療方法,此外單用灸法者報(bào)道甚少且多與體針聯(lián)合使用。另外偶見(jiàn)其它療法的報(bào)道,臨床不作常規(guī)療法。許多研究表明,針灸在實(shí)現(xiàn)其減肥效應(yīng)的同時(shí),患者高脂血癥、高血壓、冠心病、高血糖、水腫等合并癥也得到不同程度改善,而且呈良性雙向調(diào)整作用,使其趨于正常。肥胖病的辨證施治報(bào)道甚多,分型諸家不一,少則3~4型,多則10余型,常見(jiàn)的證型有胃中蘊(yùn)熱、腸燥便結(jié)、痰濕壅盛、脾胃濕熱、肝陽(yáng)上亢、脾腎陽(yáng)虛、陰液耗傷等。但各型缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證細(xì)、分型多雖針對(duì)性強(qiáng)、有利于提高療效,但不便掌握與推廣。較好的方法是在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本原則確立常見(jiàn)證型的病因、病機(jī)、施治方法,從而為進(jìn)一步提高針灸減肥的臨床療效奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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