針灸減肥臨床及機制研究近況

劉志誠等采用針灸為主和針灸減肥儀輔助治療的方法治療112例單純性肥胖患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，112例經(jīng)1個療程治療，有效率為85%;84例經(jīng)2療程治療，有效率為92%;43例經(jīng)3療程治療，有效率為98%。

[14]鄒軍則將患者分為胃熱濕阻、脾腎兩虛、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱四型，以治療前后患者臨床癥狀、體重、體內(nèi)脂肪含量、血脂等為觀察指標，采用針刺和中藥相配合方法治療，結(jié)果總有效率為81.9%，各項指標均有非常顯著性改變(P<0.01)，認為辨證分型加之綜合治療療效更好。

魏群利等[15]將195例患者隨機分為體針組(64例)、耳針組(55例)、耳體針結(jié)合組(76例)。一個療程后總有效率體針組81.2%、耳針組49.9%、耳體針結(jié)合組93.4%，體針組、耳體針結(jié)合組臨床療效明顯優(yōu)于耳針組(均為P<0.05)，且耳體針結(jié)合組總有效率明顯高于體針組(P<0.05)。

2 機制研究

劉運珠[16]治療單純性肥胖患者50例，觀察治療前后患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白3項指標的變化，1個

[1]療程后3項指標均有降低，經(jīng)ｔ檢驗分析，治療前后差異有顯著性意義(P<0.05)。宓軼群以治療前后膽固醇(TC)、甘油三脂

(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的改變?yōu)橛^察指標，發(fā)現(xiàn)針刺組的血脂水平較治療前有非常顯著性改變

[17](P<0.01)。曲惠卿觀察52例肥胖患者血漿皮質(zhì)醛固酮水平下降，血甘油三脂和總膽固醇含量升高，與正常人比較差異均有

顯著性意義，P＜0.05或P＜0.01。針刺治療后患者體重減輕，上述各項指標也得到了明顯糾正。

[18,19]劉志誠等通過實驗發(fā)現(xiàn)，肥胖機體血清瘦素和胰島素（INS）以及孤束核（NTS）組織5-羥色胺（5-HT）水平異常升高，NTS神經(jīng)細胞異?？簥^，NTS組織膽囊收縮素（CCK），鈴蟾肽（BOM）和降鈣基因相關(guān)肽（CGRP）水平異常低下以及INS和神經(jīng)肽Y（NPY）血腦轉(zhuǎn)運異?？赡苁钱a(chǎn)生肥胖的重要原因。針刺對肥胖機體外周瘦素和INS和NPY水平、NTS神經(jīng)細胞功能和NTS組織5-HT， CCK， BOM和CGRP水平的良性調(diào)整作用可能是針刺減肥的作用機制之一。

[20]康鎖彬?qū)嶒灧逝执笫筮M行研究，結(jié)果針刺組大鼠Lee' s指數(shù)、血清瘦素水平明顯低于模型組(均為P<0.01)，下丘腦中瘦素含量明顯高于模型組(P<0.0l)，血清膽固醉和甘油三酯、血清低密度脂蛋白含量明顯降低(均為P<0.05)，血清高密度脂蛋白含量明顯升高(P<0.05)，脂蛋白脂酶活性明顯升高(P<0.01)。認為針刺對實驗性肥胖大鼠有明顯減肥作用，該作用未顯示與促進血清瘦素分泌有關(guān)，但可能與改善瘦素抵抗狀態(tài)有關(guān)。

[21][22]趙玫蘇靜等通過觀察針刺對SD大鼠食源性肥胖模型的攝食量、肥胖指標和各部脂肪量的作用，并通過腦立體定位和神經(jīng)細胞微電極記錄技術(shù)，觀察實驗大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH)電活動的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組的攝食量、肥胖指標及脂肪量顯著高于正常組，針刺組攝食量、肥胖指標及脂肪量顯著降低;對照組VMH自發(fā)放電頻率顯著低于正常組，針刺組VMH自發(fā)放電頻率顯著高于對照組。認為飽中樞的激活可能是針刺產(chǎn)生減肥效應(yīng)的途徑之一，且作用的時間效應(yīng)遠期為佳。

[23]詹秀琴觀察了針刺足三里、內(nèi)庭2穴對肥胖大鼠的體重、食欲以及攝食中樞內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響。發(fā)現(xiàn)針刺能使肥胖大鼠的食量、體重明顯減少，同時還能調(diào)節(jié)攝食中樞異常的去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）含量，并使之趨于正常。

李嘉等[24]觀察到肥胖患者針刺前增高的相關(guān)耳穴信息電參數(shù)針刺以后有所下降，其變化與療效有關(guān)。其中變化最明顯的是與脾胃消化系統(tǒng)相關(guān)的耳穴，說明了肥胖與脾胃關(guān)系最密切，刺激相關(guān)耳穴可調(diào)整患者脾胃消化系統(tǒng)功能，進而起到減肥的作用。其中的饑點、胃、脾、口、食道、貴門等耳穴經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有顯著性或非常顯著性意義，應(yīng)當作為首選穴位。

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學早就揭示了肥胖與高血壓、糖尿病及腦、心血管病變等有著密切的關(guān)系，尋找一種安全、有效且不反彈的減肥方法勢在必行。針灸減肥正符合了上述要求，療效確切且無毒副作用，其作用可能與對血清總膽固醇、甘油三酯等的改善及對飽中樞、攝食中樞的調(diào)節(jié)有關(guān)。臨床資料還表明，穴位埋線及綜合療法具有比單一療法更好的效果，提示這應(yīng)當成為我們以后的研究方向。其不足之處是很多臨床報道并未對患者進行遠期追綜觀察，且減肥的療效標準不一，取穴也出入較大，少有減肥療效與配穴關(guān)系的實驗研究。今后應(yīng)該加強這些方面的研究，規(guī)范療效標準及臨床取穴(包括體穴和耳穴)，同時進一步明確針灸減肥的作用途徑和機制，以便更好地為臨床和患者服務(wù)。

參考文獻

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