2022-10-18 MedSci原創(chuàng) MedSci原創(chuàng)

Obesity：臨床肥胖管理中體重減輕史與體重減輕的關(guān)系：回顧性圖表回顧

肥胖是一種日益普遍的慢性疾病。肥胖的發(fā)展可以發(fā)生在任何年齡，并且可以由幾種環(huán)境，遺傳和行為因素單獨(dú)或組合引起。雖然體重減輕非常普遍，特別是在肥胖水平較高的個(gè)體中，但長(zhǎng)期減肥往往很困難，并且在幾年內(nèi)體重恢復(fù)非常普遍。頻繁的體重減輕可能會(huì)降低靜息代謝率，理論上可能會(huì)損害未來的減肥嘗試，或者隨著時(shí)間的推移與更大的體重增加有關(guān)，盡管這尚未得到普遍證明。

此外，過去反復(fù)采用體重管理行為失敗可能會(huì)降低自我效能，也會(huì)損害未來的肥胖管理。相反，更頻繁的過去體重減輕可能有利于技能的獲得和形成長(zhǎng)期的行為改變，并發(fā)展對(duì)體重管理很重要的支持網(wǎng)絡(luò)。

因此，本研究的目的是檢查減肥史（頻率和數(shù)量），超重發(fā)作年齡以及患者在公共資助的循證臨床肥胖管理計(jì)劃中實(shí)現(xiàn)的體重減輕之間的關(guān)系。

共9348名患者中，以女性和中年患者為主。老年女性患者報(bào)告的終生體重減輕幅度大于年輕女性患者（p<0.0009），而男性患者無年齡差異。老年患者也比年輕患者就診時(shí)間更長(zhǎng)（p <0.0005）。一般來說，男性患者在臨床中比女性患者減輕了更多的體重（p <0.05），但他們報(bào)告在其一生中體重減輕較少（p<0.05）。減肥目標(biāo)從25%到37%不等，女性患者和年輕患者的減肥目標(biāo)更高。事實(shí)上，超過95%的患者尋求的減肥目標(biāo)超過10%。

與青少年相比，中老年患者比年輕患者更有可能在成年期出現(xiàn)超重。即使分析僅限于40歲之前超重的患者，約40%的年輕患者報(bào)告在20歲以后出現(xiàn)超重，而超過60%的中老年患者在20歲后超重。特別是，年輕患者在青春期超重發(fā)作的個(gè)體明顯多于老年患者（46%-47%vs. 10%-13%，p <0.05）。

圖2顯示了經(jīng)BMI調(diào)整的女性和男性患者的平均一生減重史、4.5公斤(10磅)減重頻率以及按年齡組和超重起始年齡劃分的目標(biāo)體重。在終身體重減輕和減肥頻率方面也觀察到類似的結(jié)果，其中男性和女性中，越早開始超重和年齡越大的人一生體重減輕和減肥頻率越高（p <0.001）)。

然而，顯著的相互作用效應(yīng)表明，青年男女超重發(fā)病年齡的終生減重差異不明顯（年齡×超重發(fā)病年齡：p <0.01）。體重減輕的頻率和總壽命體重減輕在男性和女性中均顯著相關(guān)(r = 0.61, p < 0.0001)。在11.4公斤(25磅)、22.7公斤(50磅)和45.5公斤(100磅)體重下降的頻率中也觀察到類似的關(guān)聯(lián)。在男性中，目標(biāo)減重不因年齡或超重發(fā)病年齡而異（p >0.05）。在女性中，超重起始年齡與目標(biāo)減重呈負(fù)相關(guān)，但數(shù)值均小于3 kg (p = 0.0002)。

臨床體重減輕與超重發(fā)病年齡之間按年齡分類的關(guān)系如圖3所示。在中老年婦女中，較晚的超重發(fā)病年齡與診所減重量呈負(fù)相關(guān)（p < 0.01），而這種相關(guān)性在年輕婦女中不太明顯（p > 0.11）。在男性中，在診所觀察到的體重減輕在各年齡組中沒有差異(p = 0.79)。在兩種性別中，經(jīng)超重年齡調(diào)整后，老年男性和女性在診所減重明顯多于年輕成人（p <0.0001）。超重起始年齡的體重減輕的絕對(duì)差異一般小于按年齡組觀察到的差異。

終身減重也與女性在診所減重量呈正相關(guān)(p = 0.005)，但男性并沒有相關(guān)性(p = 0.31)。4.5公斤(10磅)體重減輕的頻率與女性(p = 0.07)或男性(p = 0.47)臨床體重減輕的差異無顯著相關(guān)性。年齡與在診所觀察到的體重減輕顯著且呈正相關(guān)，這與終生體重減輕或超過4.5 kg（10 lb）體重減輕的頻率無關(guān)（p <0.0001）。

本研究深入了解了患者嘗試減肥的歷史與轉(zhuǎn)診肥胖管理診所實(shí)現(xiàn)的減肥之間的關(guān)系。40歲以下的成年人更容易在青春期而不是成年后超重。那些較早出現(xiàn)肥胖的人過去減肥的頻率更高，一生中減肥的次數(shù)也更多。在女性中(而不是男性)，早期的肥胖發(fā)病年齡和更大的終生體重減輕與更大的臨床體重減輕相關(guān)。在男性或女性中，減肥的頻率與診所的體重減輕無關(guān)。因此，成功的長(zhǎng)期肥胖管理，特別是對(duì)于女性，可能包括一系列重復(fù)的減肥嘗試，這些嘗試不應(yīng)被視為失敗而應(yīng)被視為實(shí)踐。

原文來源：

Kuk JL, Kamran E, Wharton S. Association between weight-loss history and weight loss achieved in clinical obesity management: Retrospective chart review. Obesity (Silver Spring). 2022 Oct;30(10):2071-2078. doi: 10.1002/oby.23530. PMID: 36150211.

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